经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折的临床疗效观察

1、经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折的临床疗效观察摘要目的：讨论经皮椎体成形术perutaneusvertebr-plasty，pvp治疗老年骨质疏松性脊柱压缩骨折的临床疗效。方法：对31例胸腰椎压缩性骨折患者中的39个锥体，采用经皮穿刺椎体成形术治疗。通过比较手术前后的椎体前缘、中部高度丧失率、后凸畸形bb角改善情况、疼痛视觉模拟评分visualanalguesale，vas、日常生活活动才能评分barthel指数等指标，评价治疗效果。结果：vas评分术前与术后比较，差异有统计学意义p0.05).nlusin:perutaneusvertebrplastyfrthetreatentfs

2、teprtivertebralpressinfraturesftheiniallyinvasivetehniquethatanquiklyrelievepainandiprvepatientsdailyliving.keyrdsperutaneusvertebrplasty;steprsis;vertebralbdy;frature脊柱外科中胸腰椎压缩性骨折是常见的损伤，病因主要由外伤、骨质疏松等引起，患者一般伴有腰背部疼痛和功能障碍。研究说明1，每年约有400万人因骨质疏松导致的脊柱锥体压缩性骨折，其中170万以上的患者伴有药物难治性局部疼痛，约70万人因骨折引起的疼痛、畸形及并发症需要入院

3、治疗。1987年，法国人derand创立经皮椎体成形术perutaneusvertebrplasty，pvp，开拓了治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的新方法，并很快在欧美国家迅速推广，获得满意效果2-4。国内滕皋军课题组在1999年率先开展pvp的实验及临床研究，现该技术已在全国广泛应用。目前，pvp已经成为治疗骨质疏松性椎体压缩骨折、转移性肿瘤、椎体血管瘤、骨髓瘤等所致椎体疼痛的常用方法。本院自2022年9月2022年12月，共完成椎体后凸成形术31例39个椎体，经观察随访，疗效满意，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组共31例，其中，男性11例，女性20例；年龄6287岁，平均75岁，均为

4、骨质疏松症患者。入院体检及影像学明确椎体压缩性骨折，临床病症以腰背部疼痛为主，局部患者日常生活活动才能下降，均无脊髓，神经压迫病症。骨折部位：t10、t11、l5各1椎，t129椎，l116椎，l24椎，l35椎，l42椎，共39椎。1.2研究方法1.3测量指标1.4疼痛视觉模拟评分vas0分为无痛，10分为剧烈疼痛，13分为轻度疼痛，46分为中度疼痛，79分为重度疼痛。1.5barthel指数是一种公认有效并经常应用的评定日常生活活动才能的方法，将日常生活动作分为10个工程，包括进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、用厕所、床椅转移、平地走45，上下楼梯。总分为100分，分数多少，可反

5、映患者日常生活活动才能缺陷的程度：020分为极严重功能缺陷，2545分为严重功能缺陷，5070分为中度功能缺陷，7595分为轻度功能缺陷。1.6统计学分析采用spss13.0统计学软件进展统计分析，各组数据资料均以均数标准差xs表示，采用两独立样本t检验分析，以p0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1手术前后椎体前缘、中部高度丧失率、后凸畸形bb角术后x线正侧位片提示，有2例椎体发生骨水泥外溢情况，未出现临床病症。术后临床检查说明，所有患者无一例发生脊髓神经根损伤情况。本组患者术前与术后椎体前缘高度丧失率比较，差异无统计学意义p0.05；术前与术后椎体中部高度丧失率比较，差异无统计学意义p

6、0.05；术前后凸畸形bb角与术后后凸畸形bb角比较，差异无统计学意义p0.05，见表1。2.2手术前后vas评分、barthel指数术前疼痛视觉模拟评分vas与术后比较，差异有统计学意义p0.01；日常生活活动才能评分barthel指数术前与术后比较，差异有统计学意义p0.01，见表2。3讨论骨质疏松性椎体压缩骨折随着老年人口的增加，发病率逐步增高。骨折后可造成腰背疼痛、脊柱后凸畸形和劳动力的丧失。传统方法都不能缓解背痛和矫正畸形，患者需忍受长期背痛和制动带来的不适；同时老年人活动量减少宜导致骨量进一步丧失，骨强度进展性下降，将引发伤椎再骨折和其他椎体骨折；此外，由于老年患者常伴有多种根底性

7、疾病，长时间背痛和卧床制动往往会引起其他并发症及根底性疾病的恶化，骨质疏松性脊柱骨折已成为老年人寿命缩短、致残、致畸的主要原因之一。经皮椎体成形术是近年开展起来的一项在影像引导下治疗疼痛性锥体压缩性骨折的脊柱外科微创技术，它通过经椎弓根穿刺，向压缩椎体内注入骨水泥，到达增强椎体强度，防止塌陷，增强脊柱稳定性，缓解腰背部疼痛的目的。目前，经皮椎体成形术的止痛确实切机制仍不清楚，国内学者认为：可能是运用微创术损伤小，注入骨水泥可以使椎体稳定，承担了相当局部轴向应力，防止骨折部位微小移位，从而减少了骨折线的微动对椎体内神经的刺激；骨水泥放热可使椎体的感觉神经末梢破坏而到达止痛目的6。骨水泥具有较好的

8、生物相容性和极强的生物力学强度，注入到椎体后，沿骨小梁分布至整个椎体并迅速固化，对椎体起支撑作用，从而稳定脊柱，预防椎体塌陷和再骨折的发生，到达临床治疗效果。大量的实验研究和临床应用结果说明7，术后病变椎体的抗压强度恢复趋于正常状态。ttna等8发现，骨水泥充填率并不与疼痛的缓解成正比，一些椎体充填效果不佳，但疼痛缓解效果却较好，也未发现椎体进一步塌陷。椎体成形术通过在伤椎中骨水泥填充，无法矫正后凸畸形，这stephen等9认为椎体成形术无法矫正后凸畸形的结果是一致的。经皮椎体成形术治疗术因为无须内固定，至少保存了上下两运动节段，符合生理要求，可以到达脊柱稳定的目的，pvp后也防止病椎继续塌陷

9、导致后凸畸形。本组患者的疗效也证实了，手术前后的vas评分、日常生活活动才能评分barthel指数，在统计学上差异有统计学意义p0.05；后凸畸形bb角的改善、伤椎的高度丧失率在统计学上差异无统计学意义p0.05。pvp术后患者可以在短时间内缓解腰背疼痛病症，恢复局部日常生活的才能，而且具有住院时间短、花费少等优点，值得广泛推广应用。最近开展起来的椎体后凸成形kyphplasty，kp1较好地解决了恢复椎体高度、改善后凸畸形的问题，但kp手术相对复杂、创伤较大、费用昂贵而影响其推广应用。4结论经皮椎体成形术对于治疗胸腰椎骨质疏松性骨折可以迅速地改善临床病症，进步患者的日常生活活动才能，具有很好

10、的近期治疗效果。但pvp不能恢复压缩椎体高度10，不能纠正后凸畸形。目前本组病例，尚缺乏远期随访的资料和更多的病例，对其远期疗效仍有待进一步的观察。参考文献1lieberanih,dudeneys,reinbardtk,etal.initialuteandeffiayfkyphplastyinthetreatentfpainfulsteprtievertebralpressinfraturesj.spine,2001,26(12):1631-1638.2李明,曾欣.椎体成形术治疗骨质疏松性脊柱骨折研究进展j.中国脊柱脊髓杂志,2001,11(5):307-308.3徐宝山,唐天驷.椎体成形术的

11、现状与开展方向j.中华骨科杂志,2001,21(8):502-504.4李海丰,戴克戎.可注射材料防治骨质疏松性骨折j.国外医学:骨科学分册,2001,22(4):209-211.5leest,henjf.lsedredutinvertebrplastyfrthetreatentfsteprtivertebralpressinfraturesj.jneursurg,2022,(100):392-396.6明江华,周建林,方海滨,等.经皮椎体成形术与椎体后凸成形术治疗胸腰椎压缩性骨折的临床疗效比较j.中国骨与关节损伤杂志,2022,22(5):368.7孙刚,丛永健,金鹏,等.国产药械行经皮椎体成形术的实验研究j.中华放射学杂志,2022,37(3):199.8ttna,butryn,rtetb,etal.perutaneusvertebrplastystateftheartj.radigraphis,1998,18(2):311-320.9stephen,belkt,jhn,etal.anexvivb