关于急性颅脑损伤诊疗指南

1、急性颅脑伤害诊疗指南颅脑伤害是暴力直接或间接作用于头部引起的伤害，可分为颅和脑两部分伤害，颅部包含头皮、颅骨，脑部是泛指颅腔内容物而言，即脑组织、脑血管及脑脊液。颅脑伤害的发生与发展过程主要取决于两个基本条件，即致伤的要素和伤害的性质。前者系指机械性致伤要素，如暴力作用方式、力的大小、速度、方向及次数等；后者则为各不一样组织和结构在接受暴力以后，所造成的病理伤害及病理生理变化，故致伤要素不一样，所致伤害的程度和性质也各异。因为致伤物体的物理性质不一致、头部受力的强度和部位不固定、颅脑各部组织的结构与密度不同样，所以，所造成的头皮、颅骨和脑伤害的状况亦有所差异。颅部与脑部的伤害可以同时并存，也可

2、以各自单独发生。因为颅脑解剖生理的影响，头部受伤后所引起的病理过程也有其特别性。当暴力作用于头部时，头皮、颅骨作为表面屏障第一抗衡外力，假如暴力强度较小，仅引开端皮和或颅骨的伤害，而脑部可以无伤害或伤害较稍微；若暴力超出了表面屏障的致伤阈，则头皮、颅骨和脑组织将同时受损；若暴力是经过身体其他部位间接作用于头部时，则只引起脑组织的伤害，而头皮和颅骨常常完好无缺。不但这样，遇到暴力作用而致伤的脑组织，除了发生原发性伤害以外，并在受损组织的四周，还将引起不一样程度和不一样范围的脑缺血、出血、水肿及变性等一系列继发性伤害。此后，或连续加重、恶化，累及全脑甚至浑身；或经一准时间逐渐汲取、减退和修复。急性

3、颅脑伤害的现场急救办理（一）初步检查1.头部伤情:有无头皮血肿、裂伤、头皮大面积撕脱、活动性出血、脑脊液漏、脑组织溢出、颅骨骨折。2.生命体征：（1）呼吸功能：观察有无发绀、呼吸急促、缺氧、呼吸暂停、窒息状况。（2）循环功能：有无脉搏细速、过缓或不齐、低血压、休克等征象。3其余部位的严重伤害：如胸腹部及肢体的伤害。（二）伤情判断：除呼吸循环功能外，在颅脑伤害现场的伤情判断目前主若是采纳临床分级结合格拉斯哥昏迷评分法（GlasgowComaScale，GCS），将颅脑伤害分为3级。（三）现场急救：颅脑伤害的病人急救能否获得成效的要点，在于急救人员能否进行正确和及时的现场急救，急救人员应在迅速、简

4、洁地认识患者的受伤时间、地址、原由及过程后，马上仇人部和浑身状况的迅速认真的检查，在综合病史及初步检查状况做出病情判断后随即开始现场急救。现场急救的要点是呼吸与循环功能的支持，及时纠正伤后发生的呼吸暂停与保持血压的稳固。现场急救序次为：1保持呼吸道畅达：急性颅脑伤害的病人因为多因出现意识障碍而失掉主动除去分泌物的能力，可因呕吐物或血液、脑脊液吸入气管造成呼吸困难，甚至窒息。故应马上除去口、鼻腔的分泌物，调整头位为侧卧位或后仰，必需时就地气管内插管或气管切开，以保持呼吸道的畅达，若呼吸停止或通气不足，应连接简单呼吸器作辅助呼吸。2制止活动性出门血：头皮血运极丰富，单纯头皮裂伤有时即可引起致死性出

5、门血，开放性颅脑伤害可累计头皮的大小动脉，颅骨骨折可伤及颅内静脉窦，同时颅脑伤害常常合并有其余部位的复合伤均可造成大出血引起失血性休克，而以致循环功能衰竭。所以制止活动性出门血，保持循环功能极为重要。现场急救办理包含：（1）对可见的较粗动脉的搏动性喷血可用止血钳将血管夹闭。（2）仇人皮裂伤的广泛出血可用绷带加压包扎临时减少出血。在条件不一样意时，可用粗丝线将头皮全层密切缝合，到达医院后需进一步办理时再打开。（3）静脉窦出血现场办理比较困难，在状况同意时最好使伤员头高位或半坐位转送到医院再做进一步办理。（4）对已裸露脑组织的开放性创面出血可用明胶海绵贴附再以干纱布覆盖，包扎不宜过紧，免得加重脑组

6、织伤害。3维拥有效的循环功能：单纯颅脑伤害的病人极少出现休克，常常是因为合并其余脏器的伤害、骨折、头皮裂伤等造成内出血或出门血而致失血性休克引起循环功能衰竭。但在急性颅脑伤害时为防范加重脑水肿而不宜增补大批液体或生理盐水，所以及时有效的制血，迅速地输血或血浆是防范休克，防范循环功能衰竭的最有效的方法。4局部创面的办理：以防范伤口再污染、预防感染、减少或制止出血为原则，可在简单除去创面的异物后用生理盐水或凉开水冲洗后用无菌敷料覆盖包扎，并提前应用抗生素和破伤风抗毒素。5防范和办理脑疝：当患者出现昏迷及瞳孔不等大，则是颅脑伤害严重的表现，瞳孔扩大侧平常是颅内血肿侧，应静推或迅速静脉点滴（15-30

7、分钟内）20%甘露醇250毫升，同时用速尿40毫克静推后马上转送，并注意在用药后患者意识和瞳孔的变化。转送（一）转送前的准备：1重申“急”“快”“救”的原则，特别是对成批伤员的状况。2保证转运途中急救器械的齐全和功能完满性，及急救药品的足够。3转送前对病情做正确的评估，对途中可能发生的变化应有足够的认识，和变化时的应急措施。4保证优异的通信设施，途中与目的地医院保持联系，将病情和急救信息提前见告，以便目的地医院提前做好急救准备。（二）在转送过程中应依据以下原则：1对有严重休克或呼吸困难疑有堵塞者应就地就近急救，待病情有所稳固后再转送，切忌急促搬动及远道转送。2转送过程中，为防范昏迷病人因误吸入

8、呕吐物、血液、脑脊液引起窒息，应将头转向一侧，对确认无颈椎骨折者可托起颈部，另一只手压前额使之尽量后仰。必需时先行气管插管后再转送。并注意途中随时除去口腔和呼吸道的分泌物。3对于烦躁不安者，可予以合适的四肢拘束，在引起烦躁的原因未除去前，慎用冷静剂。4四肢和脊柱有骨折的病人应用硬板担架运送，在转送前应做合适固定，免得在搬运过程中加重伤害。5陪送的医护人员在转送过程中应亲近注意病人的呼吸、脉搏及意识的变化，状况紧急时随时泊车急救办理。6到达目的医院后，陪送的医护人员应向接受单位的医护人员分别详细地将所认识的受伤时间、原由、初步的体检及诊疗、现场和途中的病情变化以及办理状况。急诊室办理（一）办理原

9、则：应本着先救命后治病的原则，特别是在伤员集中送到时，应分轻重缓急。（二）开通颅脑伤害绿色通道：在患者到达急诊科后20分钟之内需完成以下任务：1接诊护士：当病人到达急诊科时，急诊接诊护士经过分诊并初步对病情做出判断，疑有脑疝形成时马上通知神经外科医生，同时通知检验科、血库、剪发室等相关单位。2神经外科急诊值班医生：迅速完成收集病史、体征、书写病历并依据患者的病情迅速下达医嘱。3护士在通知医生及相关科室后，完成测血压、脉搏、呼吸及建立静脉通道，在建立静脉通道时同时留取足够的血液标安分别送检验科、血库查血常例、血型及血交织、电介质、肾功能、血糖等。当有休克体征时，应赶忙建立深静脉通道并进行心电、血

10、压、血氧饱和度及中心静脉压监测，深静脉通道应首选锁骨下静脉，因其粗大（15-20毫米）且不会因血容量不足而塌陷，一般状况下不需要剃毛备皮可节约时间。4检验科：当接到标本后马上做出结果并报告医生。5血库：查出血型并交织配血准备血源备用。6剪发员：5分钟内完成剪发任务。7护士遵医嘱对有颅内高压患者迅速输入20%甘露醇250-500毫升以降颅内压；通知放射科或CT室作好检查准备；通知麻醉科和手术室作好手术准备。若系三无患者（无家属及亲朋、无姓名、无单位），则应通知医院相关部门领导。（三）神经外科急诊值班医生任务：神经外科急诊值班医生应为本科毕业三年以上且有必定临床经验的医生担当，同时应具备有胸心外科

11、、普外科、骨科、麻醉科等相关科室的基本知识，并能迅速完成气管插管、胸腹腔及深静脉穿刺等技术，在颅脑伤害的急诊急救中担负着组织者和领导者，其任务包含：1收集病史：简洁简要地将受伤时间、原由、外力作用的部位、伤后的意识改变、瞳孔的变化、有无呕吐、误吸，曾做何种急救办理，既往的重要病史等。2要点地体格检查和伤害分级：（1）头部外伤状况：有无活动性出血、颅骨骨折、脑脊液漏；（2）胸腹部有无压痛、出血、呼吸困难；（3）脊柱、四肢有无骨折；（4）神经系统症状：包含神志、瞳孔、眼球地址、肢体活动、锥体束征等；（5）综合以上检查做出伤害分级。3在10-20分钟内完成收集病史、体征、书写病历并依据患者的病情迅速

12、下达医嘱，决定患者的去向。（四）急诊办理要求：1轻型（I级）（1）留急诊室观察24小时；（2）观察意识、瞳孔、生命体征及神经系体征变化；（3）颅骨X线摄片，必需时CT检查；（4）对症办理；（5）向家属交待有迟发性颅内血肿可能。2中型（II级）（1）意识清楚者留急诊室或住院观察4872小时，有意识阻碍者一定住院；（2）观察意识、瞳孔、生命体征及神经系体征变化；（3）颅骨X线摄片，头部CT检查；（4）对症办理；（5）有病情变化时头部CT复查，作好随时手术的准备工作。3重型（III级）（1）须住院或重症监护病房；（2）观察意识、瞳孔、生命体征及神经系体征变化；（3）采纳头部CT监测、颅内压监测或脑引

13、发电位监测；（4）踊跃办理高热、躁动、癫痫等，有颅内压增高表现者，恩赐脱水等治疗，保持优异的四周循环和脑灌注压；（5）侧重昏迷的护理与治疗，第一保证呼吸道畅达；（6）有手术指征者尽早手术，已有脑疝时，先予以20%甘露醇250毫升及速尿40毫克静脉推注，马上手术。人过四十，未然不惑。我们听过他人的歌，也唱过自己的曲，但谁也逃但是光阴的审察，逃但是现实的残忍。如若，把心中的邪念抛开，苟且的日子里，其实也能非常诗意。借一些光阴，寻一处寂静，听听花开，看看花落，翻一本爱读的书，悟一段圣人的赠言，本来，日升月落，全部还是那么美。洗不净的浮沉，留给雨天；悟不透的凡事，交给时间。很多时候，人生的遗憾，不是因

14、为没有实现，而是沉于悲伤，错过了打高兴结的机遇。有人说工作忙、应酬多，哪有那么多的闲情逸致啊？记得鲁迅有句话：“时间就像海绵里的水，只要挤总是有的。”不明花语，却逢花季。一路行走，在渐行渐远的光阴中，命运会给你一次次洗牌，但玩牌的一直是你自己。爽快的说，我们遇到困扰，常常会放大自己的苦，虐待自己，而后落个伤痕累累，可怜兮兮地向世界宣布：自己没救了！但是，那又如何？因为，大多数人关怀的都是自己。一个人在成年后，最畅快的事，莫过于经过一番努力后，重新认识自己，改变自己。学会了单独、缄默，不轻易诉说。因为，更多的时候，诉说毫无心义。悲伤也好，高兴也好，过去了，都是以前。每一个人都要找寻活下去的原由，

15、心胸美好，期望美好，这个世界，就没有那么糟糕。或许，你也会有这样的情节，两个人坐在一起，纷乱无章的聊天，忽然你感觉无聊，你期望寂静，你想一个人咀嚼内心的悲与喜。透过窗格，发着呆，走着神，找寻不到要附和的词。那一刻，你理解了，这人间不缺一起喝茶的人，缺的是一个与你同步的灵魂。没有了希望的懂，还是把故事留给自己吧！每一个人都是一座孤岛，流浪失所，浪迹天涯。有时，你认为找到了知己，其实，你们根本就是两个世界的人。花，只有在凋零的时候，才懂得永久就是在落红中再生；人，只有在落魄的时候，才理解力量就是在破土中兴起？.因为防范，因为经历，我们学会了掩饰，掩饰自己内心的某些真实，也在真实中，扬起十全十美的浅笑，解决一个又一个的困扰。人生最简单犯的一个错误，就是把逝去的看作最