颈椎病诊断学基础

1、颈椎病诊断学基础颈椎病的基本概念颈椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及脊髓 神经根 椎动脉 交感神经出现相应的临床表现2022/8/292 换言之以颈椎间盘退变为病理基础包括相邻椎节骨性退变增生致脊髓、神经根、血管等受压产生相应的临床症状和体征称 之 颈 椎 病(cervical spondylosis)2022/8/293颈椎病的发病机制2022/8/294两个条件以颈椎间盘为主的退行性变退变的异常组织结构必须对 脊髓或血管、神经根或颈内脏器构成压迫或刺激2022/8/295三个连续过程椎间盘变性期纤维环变性、椎节不稳和髓核变性加速椎间盘弹性模量改变椎间盘内压升高椎节间不稳应力重新分布2

2、022/8/296骨赘形成期骨赘形成是小关节、黄韧带 代偿性改变、韧带应力牵拉 椎间盘间隙血肿、机化和骨化钩状突、小关节突和椎体后上缘2022/8/297损 害 期退变并不代表损害脊髓损害取决于压力强度、持续时间神经根损害取决于钩椎关节、椎体侧后缘血管损害取决于横突孔及其周边结构变化2022/8/298椎间盘变性和突出 中年人 创伤和劳损外力纤维环变性、肿胀、断裂髓核脱水，弹性模量改变， 椎间盘内压增高，髓核突出颈椎间关节不稳定，骨赘形成，应力重新分布椎间隙狭窄，韧带、关节囊松驰2022/8/299颈椎椎体及其附件的变化椎体异常 新骨的形成后关节、钩椎关节(Luschka)增生黄韧带肥厚椎管腔

3、、椎间孔变形，狭窄刺激压迫脊髓、神经根和血管2022/8/2910颈椎病的分类2022/8/2911Verbist二型法: 脊髓型/神经根型Jung六型法:局部型/颈脑型(椎动脉型)颈脑臂型/颈臂型(神经根型)脊髓型/外伤型2022/8/2912我国现行颈椎病分型法局 部 型 神经根型脊 髓 型 椎动脉型交 感 型 其 它 型 2022/8/2913颈椎病的诊断2022/8/2914诊断程序 首先确定1.是不是颈椎病2.什么类型颈椎病3.自然史状况4.病变程度2022/8/2915诊断必备条件具有颈椎病的临床表现影像学征象与临床表现相对应影像学征象显示椎间盘、椎体 和椎间关节变性、退变、增生单

4、纯影像学检查不能作为诊断根据2022/8/2916诊断标准病史和症状中年以上年龄颈项痛伴有臂麻木下肢无力、软腿、颤抖、头痛、头晕、耳鸣、视雾、猝倒2022/8/2917体征检查颈丛、臂丛神经根受压典型症状颈脊髓受压征(部分或半侧)脊髓前动脉或椎动脉受压症颈部交感神经受激压或麻痹2022/8/2918放射学检查颈椎生理弯曲消失或反向成角椎体变形：扁形、楔形椎间隙狭窄，椎体退行性变椎间关节松动(动力学摄片)椎管矢状径 12-10mm Pavlov比值0.75abPavlov比值测量2022/8/29192022/8/2920 颈椎横断切层显示 脊髓及其相互关系： 椎间盘变性、突出、 骨赘形成 CT

5、扫描2022/8/2921 MRI成像从构成颈椎椎管、脊髓、椎间盘不同信号显示作出判断2022/8/29222022/8/2923脊髓型颈椎病（Cervical Spondylotic Myelopathy ）CSM2022/8/2924以颈椎间盘退变为病理基础通过一系列病理生理变化包括相邻椎节后缘骨赘形成引起脊髓及附属结构、血管等压迫出现不同程度的脊髓功能障碍脊髓型颈椎病基本概念2022/8/2925诊断标准隐匿缓慢，进行性加剧病程感觉运动功能障碍单侧脊髓受压: 脊髓前角，锥体束和脊髓丘脑束损害征两侧脊髓受压: 两侧脊髓传导束感觉和运动障碍2022/8/2926传导束型感觉障碍除外末梢神经炎

6、括约肌功能障碍排尿功能障碍性功能障碍（男性）2022/8/2927双下肢麻木无力，行走步态困难2022/8/2928椎间隙狭窄，椎管狭窄椎管矢状径11-12mmCT、MRI变化影像学变化2022/8/29292022/8/29302022/8/29312022/8/29322022/8/29332022/8/29342022/8/2935局部型颈椎病2022/8/2936病 因颈部肌肉或韧带损伤肌痉挛、肌紧张、压痛点关节突关节脱位或关节囊嵌顿神经根后支受刺激或压迫2022/8/2937临床特点枕颈部疼痛颈部活动受限颈部肌僵硬头颈受限、偏斜 又称急性斜颈2022/8/2938诊断标准颈部症状和压

7、痛点X线提示生理曲度变化及不稳除外颈部其它疾患2022/8/2939神经根型颈椎病2022/8/2940临床特点多有间歇性发作的病程一侧性颈臂神经根痛与牵拉有关颈椎横突处压痛神经根牵拉试验阳性Jackson征 Spurling征2022/8/2941感 觉 障 碍颈4-5 三角肌颈5-6 拇、示指颈6-7 示、中指颈8-胸1 环、小指2022/8/2942钩椎关节增生2022/8/29432022/8/2944诊断标准与病变节段相一致根性症状和体征压颈试验或臂丛牵拉试验阳性影像学征象与临床表现一致痛点封闭无效2022/8/2945椎动脉型颈椎病（具有争议的疾病概念）焦点：无确定的病理特点？ 无

8、明确的症状和体征？ 无确切的诊断程序和标准？2022/8/2946临床特征椎-基底动脉供血不足的表现眩晕、复视、眼震、耳鸣恶心、猝倒、持物失落转颈受限压痛 乳突后下方及胸锁乳突肌后缘 为寰枢椎横突孔之间椎动脉体表投影2022/8/2947影像学表现X-Ray： 颈椎生理弯曲消失椎间孔狭窄椎体骨赘椎间孔变形狭窄钩椎关节增生CT: 横突孔变小MRA（椎动脉显影磁共振成像）: 椎动脉扭曲、受挤压、直径变细DSA检查：选择性椎动脉造影2022/8/2948诊断要点颈性眩晕(有猝倒史)旋颈征阳性多有交感神经症状X线征象有异常CT、MRI、DSA表现支持除外眼源性、耳源性疾患除外椎动脉的椎外段疾患2022

9、/8/2949交感型颈椎病（具有争议的疾病概念）焦点：诊断根据不充分2022/8/2950交感神经型颈椎病BarrelLieon氏症候群颈椎病变波及颈段后纵韧带小关节、神经根和椎动脉反射地刺激颈交感神经2022/8/2951临床特点枕颈痛伴头昏眼部:眼睑无力、瞳孔扩大、眼球痛 流泪、视物不清、眼球内陷、 干涩、眼睑下垂、瞳孔缩小面部:充血无汗(麻痹)2022/8/2952血管痉挛肢体发凉、麻木无痛、感觉障碍血管扩张指端发红、烧灼感、喜冷怕热、痛过敏心脏: 心律过缓、过速、心前区痛血压: 忽高忽低出汗: 过多、过少2022/8/2953颈椎病的鉴别诊断2022/8/2954青年女性发作持续时间较

10、短伴有恶心呕吐多有家族史X线表现正常 头痛（偏头痛）与颈型颈椎病鉴别2022/8/2955眩晕（常见美尼尔病）与椎动脉型颈椎病鉴别本病三大临床特征： 发作性眩晕、耳鸣、感音性耳聋系内耳淋巴回流受阻所致发作严重，发作时间一周左右眼球常有水平震颤无神经系统疾病X线表现正常2022/8/2956臂神经痛 与神经根型颈椎病鉴别神经根型颈椎病臂丛神经痛疼痛部位颈部肩或手压痛部位颈椎棘突、横突锁骨上窝、神经干感觉障碍按神经根分布区肩、上肢外侧、前臂尺侧肌肉萎缩轻或重肩胛、前臂、手小肌运动障碍颈肌、上肢上肢反射变化轻肱二、三头肌反射脑脊液变化梗阻时蛋白增高正常2022/8/2957 神经官能症 与交感型颈椎

11、病鉴别工作极度紧张、高度疲劳头痛、头晕、头昏、记忆力下降皮层功能减退女性多见，无体征2022/8/2958颈髓膨大部肿瘤与脊髓型颈椎病鉴别脊髓型颈椎病颈髓膨大部肿瘤病 程症状有明显缓解期进行性加重传导束受压症状运动障碍相对明显感觉障碍相对轻微运动感觉障碍同时存在并且严重脑脊液动力学有时部分梗阻多有梗阻完全梗阻多见生化反应蛋白可以偏高蛋白明显增高X线特征颈椎退行性变矢状径11-12mm椎弓根变形其间距增宽椎间孔扩大2022/8/29592022/8/2960 肌萎缩侧索硬化症 与脊髓型颈椎病鉴别运动神经元性疾病，病因不明手部小肌肉萎缩最明显呈鹰爪、平手影像学检查正常脊髓型颈椎病肌萎缩侧索硬化症年龄在50岁以上40岁左右感觉障碍无感觉障碍起病隐匿起病快可有植物神经功能障碍无植物神经功能障碍吞咽无障碍吞咽障碍构音无障碍构音障碍2022/8/2961颈椎融合KlippelFeil畸形颈椎分节不全椎体、椎弓之间棘突之间上颈椎多见继发性改变，可出现症状2022/8/2962颈椎分节不全（Klippel-Feil综合征）2022/8/29632022/8/2964枕颈及颈椎畸形颅底(扁平)凹入症寰椎枕化、枕骨颈椎化寰枢椎脱位、齿状突畸形颈椎融合、Chiari畸形2022/8/29652022/8/29662022/8/29672022/8/29682022/8/2969