常见的骨折复位外固定

1、往往手法复位后，外固定体位比如旋前，旋后等特殊体位对于固定后的稳定是很重要的。自己总结了一些，希望有用，主要是抛砖引玉，大家一起补充一下。一 . 2. 上尺桡关节旋前时方形韧带的后部纤维紧张；旋后时方形韧带的前部纤维紧张。下尺桡关节旋前时下尺桡后韧带紧张；旋后时下尺桡前韧带紧张。桡骨头在上尺桡关节处做“自转”运动；桡骨远端在下尺桡关节处做“公转”运动。尺骨近端在前臂旋转运动中做着轻度伸展及向桡侧的摆动。二 . 几个常见骨折脱位外固定位置： TOC o 1-5 h z 孟氏骨折：旋后位复位并维持68周。下尺桡关节脱位（尺骨头向背侧脱位）：旋后位前臂石膏托固定6 周。下尺桡关节脱位（尺骨头向掌侧脱

2、位）：旋前位前臂石膏托固定6 周。桡骨头脱位：屈肘、旋后位外固定3 周。几个解剖关系：1. 前臂中部及远侧，骨间距离在轻度旋后位最大，继续旋前或旋后时反而松弛；前臂近侧则以完全旋后时骨间距离最大，旋前时逐渐放松。肱骨髁上骨折复位后外固定当有外翻畸形（向外倾斜，向内成角）时，前臂应固定于旋后位，内翻畸形时前臂固定于旋前位。成角不明显时至于中立位 肱骨内上髁骨折如移位不明显常固定于屈肘屈腕，前臂旋前7-10 天青枝骨折对于骨折向后移位（掌侧成角）石膏固定于旋前位。对于骨折向前移位（背侧成角）石膏固定于旋后位。四周后改为中立位石膏固定。前臂骨折手法复位与固定在前臂上 1/3 骨折时保持前臂旋后位牵引

3、，这样骨折容易复位，当然石膏应固定前臂于旋后位；在前臂中1/3 骨折时保持前臂中立位牵引，这样骨折容易复位，当然石膏也应固定前臂于中立位；在前臂下1/3 骨折时保持前臂旋前位牵引，这样骨折容易复位，当然石膏也应固定前臂于旋前位；对于 colles 骨折还应保持掌屈尺偏位， smith 骨折则应保持背伸尺偏位。中节指骨骨折固定体位向掌侧移位，复位后（将骨折远端屈曲复位）用石膏或绷带卷固定于屈曲位。向背侧移位，须将远端伸直未复位，用石膏托将伤指固定于伸直位。近节指骨骨折因骨间肌作用成屈曲位，使骨折端掌侧成角。复位后在牵引状态下逐渐屈曲，掌指关节屈 45 度，近端指间关节屈 90 度，指尖对舟骨结节

4、，由前臂至患指末节背侧石膏固定，还可以用绷带卷固定，以握住后达到上述姿势即可，对于粉碎骨折可用此法远节指骨骨折近端指间关节屈曲 90 度，远端指间关节过伸固定6 周。掌骨头骨折骨折移位不明显时，关节面平整，行石膏托固定于掌指关节屈曲位3 周后解除制动功能锻炼。掌骨劲骨折如成角在30 度以内（稳定性），可用石膏托固定于腕关节于轻度轻度屈曲位。掌指关节屈曲 50-60 度，指间关节于休息位， 6-8 周去除石膏。可能会有15-20 度背伸受限，1-2 月后锻炼会有好转。不稳定性骨折，屈曲掌指关节90 度复位后，用背侧石膏托将掌指关节固定于屈曲90 度握拳位。四周后拆除石膏功能锻炼。PIP 韧带损伤

5、韧带损伤后需固定2-3 周，关节固定于屈曲 15-20 度，使用铝条或石膏夹板，背侧固定比掌侧夹板效果要好，不会松动。可允许关节掌侧活动，而不影响M可口 DIP关节活动。三周后去除甲板，使用连指弹力手套，将伤指和临指连在一起固定1-2周，主动练习屈伸，但禁止侧方运动。M以节韧带损伤通常见槎侧副韧带损伤，固定范围从PIP关节到前臂中段，M以节放置于45-50度屈曲，固定2-3 周。允许 IP 关节活动拇指MP韧带损伤不同于其他指，多见尺侧副韧带损伤，常需开放治疗。术后拇指固定于外展45-50度，MF91节轻度屈曲位，5-6周。背侧 Barton 在腕关节背伸，前臂旋前时最稳定，主要是靠掌侧没有损

6、伤的关节囊及韧带稳定骨折块及关节；而掌侧 Barton 相反，无移位的桡骨骨折很少见，常行U 行石膏固定于轻微或完全旋后位，旋后程度根据骨折端是在旋前圆肌以上还是以下。肱骨小结节并脱位复位后如无明显移位，则用支局固定于外展15 度，后伸 10-15 度及外旋 10-15度，三周后功能锻炼。大结节复位后仅需颈腕吊带制动 3 周即可。桡骨小头单纯性脱位极少见。脱位多与尺骨骨折一并发生，由于儿童骨骼的柔韧性，也可发生单纯性桡骨小头脱位。主要为前脱位、外侧脱位及后侧脱位少见。1手法复位新鲜脱位大多数可行手法复位。术者一手握持患肢腕部旋转前臂，另一手在肘前方按桡骨头脱位的相反方向挤压还纳桡骨头，并渐屈肘

7、90，即可复位成功。前脱位时患肢前臂旋后位固定，后脱位时前臂旋前位固定，肘关节屈曲90。如复位后不稳定，可用1枚直径2mmi勺克氏针经皮自肱骨小头向远侧穿针固定肱桡关节。 3 周后开始功能锻炼。2.手术复位脱位超过3周或闭合复位失败，可行切开复位内固定。采用 Boyd手术入路，将桡骨小头复位后，缝合撕裂的环状韧带或取前臂背侧深筋膜重建环状韧带，经肱骨小头穿针固定肱桡关节，石膏托固定。 4 周后拔出钢针，行肘关节功能锻炼。可能有些没有章法，呵呵，有点懒，望大家拍砖骨科鉴别诊断骨折上肢及上肢带骨骨折锁骨骨折类病鉴别1、肩锁关节脱位 锁骨外端高于肩峰，甚至形成梯状崎形，向下牵拉上肢时，骨外端隆起更明

8、显；向下按压骨外端可回复，松手后又隆起； X 线片显示肩锁关节脱位。2、胸锁关节脱位两侧胸锁关节不对称，可有异常活动，锁骨内端可突出或空虚。3、臂丛神经瘫疾易与婴幼儿锁骨骨折相混淆。前者锁骨仍完整，同时可见典型的肩部内收内旋、肘部伸直畸形；一般在2 个月 3 个月后可有显著恢复。肩胛骨骨折类病鉴别1、肋骨骨折伤后胸部疼痛，咳嗽及深呼吸时疼痛加重；挤压胸廊时，骨折部分疼痛加剧；有时可合并气、血胸；X线片示肋骨骨折.2、肱骨外科颈骨折 多为传达暴力所致，上臂内侧可见瘀斑，有疼痛、压痛、功能障碍，可触及骨擦感及异常活动肱骨大结节骨折类病鉴别l, 肩关节前脱位 受伤机制与本病相近，也表现为肩部肿痛，活

9、动受限但有方肩畸形，可扪及异位肱骨头，肩关节弹性固定有时两者常合并存在2、肩峰骨折均为肩部肿痛，但压痛点位于肩峰部，被动外展时可有一定的活动度； x 线片可见肩峰骨折3、肱骨外科颈骨折症状、体征相似，但本病肿胀及瘀斑较明显，肱骨上端环形压痛，可有异常活动；X 线片见骨折线位于肱骨外颈亦可两者合并存在肱骨外科颈骨折类病鉴别1, 肩关节前脱位 亦表现肩部疼痛、压痛、活动受限，典型方肩畸形；但伤肢外展250 300位弹性固定，搭肩试验阳性；X线可鉴别.有时两者合并存在.2、肱骨大结节骨折肩外侧大结节处压痛，外展活动受限，上臂内侧无瘀斑，无环形压痛3、肩部挫伤系直接暴力所致局部皮肤有擦伤、瘀斑，肿胀、

10、压痛局限于着力部位，无环形压痛及纵向叩击痛； X 线片无骨折征象肱骨干骨折类病鉴别1, 肱骨外科颈骨折肿痛在肩部，肱骨上端压痛； X 线正位片及穿胸位可显示骨折线在肱骨解剖颈下 2 厘米一 3 厘米；治疗后骨折多能愈合。2、肱骨肱骨上骨折多发生于儿童，肘部肿胀较明显，呈靴状畸形； X 线片示骨折线在肱骨下端扁薄处；治疗后常遗有肘内翻畸形3、上臂扭伤压痛局限于损伤部位，有牵拉痛，上臂功能障碍较轻；无环形压痛及纵向叩击痛，无异常活动肱骨髁上骨折类病鉴别1、肘关节后脱位儿童肘关节后脱位极少见，脱位后肘后三角关系改变，患肢缩短，屈肘弹性固定； X 线摄征可确诊2、肱骨外髁骨折肿胀及压痛局限于肘外侧，有

11、时可触及骨折块；X 片摄片桡骨纵轴线不通过肱骨小头骨化中心肱骨髁间骨折类病鉴别肱骨髁上骨折 多发生于儿童，肘部肿胀疼痛相对较轻； X 线片示骨折线未波及关节面；治疗后肘关节功能恢复较好2、肘关节后脱位弹性固定于135。左右，肘窝前方饱满，可扪及肱骨滑车；肘后鹰嘴异常后突，上方凹陷、空虚； X 线摄片有脱位征象，无骨折。肱骨外髁骨折类病鉴别肱骨髁上骨折肿痛较明显，呈环周压痛； X 线片示骨折线不波及关节面，桡骨纵轴线通过肱骨小头骨化中心肱骨小头骨折单纯的肱骨小头骨折多见于成人，合并部分外髁的肱骨小头骨折以儿童多见。亦有肘外侧及肘部的肿胀、疼痛，功能障碍；肘关节伸屈活动受限，尤其屈曲90。一100

12、。常发生肘部疼痛加重并有阻力感觉；x 线表现常有特征性，需仔细观察正、侧位x 线片。肱骨内上髁骨折【类病鉴别】肘关节后脱位 两者均有肘部疼痛、肿胀，伸直位固定但脱位为环击肿痛，弹性固定于1350、肘窝可扪及肱骨远端，鹰嘴上方空虚，肘部呈靴状畸形；X 线片示 脱位、无骨折征关节向后内或后外脱位肱骨内上裸骨折常可合并肘关节向后内或后外脱位。肱骨内髁骨折在小儿肱骨内髁内化中心未出现之前， X 线上不能显示骨化中心位置。肱骨内髁骨折与内上髁骨折主要根据x 线片上肱骨小头肱骨内上髁及桡骨小头骨化中心的位置变化加以鉴别；必要时与x 侧肘关节x 线片对照尺骨鹰嘴骨折类病鉴别肘关节脱位 两者均有肘部疼痛，伸直

13、位固定。但脱位为环周肿痛，弹性固定于1350；肘窝可扪及肱骨远端，肘关节主、被动活动均受限；X 线示肘关节脱位，无骨折征桡骨头骨折类病鉴别肱骨小头骨折 受伤机制相似，肘外侧肿痛，肘关节活动受限；但压痛点在肱骨远端外侧，肘关节屈伸活动受限，前臂旋转活动尚可； X 线片可明确鉴别。尺骨上 1/3 骨折合并桡骨头脱位类病鉴别1、尺挠骨干双骨折症状、体征相似，儿童及成人均可见； X 线片示尺挠骨干骨折线在任何水平，无桡骨头脱位征。桡尺骨干双骨折类病鉴别孟氏骨折 在肘前方可触及脱位的槎骨头关节面，X线摄片可见槎尺骨干双骨折，尺骨骨折线在近1/3 处并有桡骨头向前脱位桡骨下 1/3 骨折合并下尺桡关节脱位

14、类病鉴别1、尺桡骨干下 1/3 骨折 前臂中下段肿痛、畸形，异常活动，前臂旋转工能受限，尺桡骨下 1/3 可扪及骨擦感，前臂活动障碍更明显； X 线片示尺桡骨干下1/3 骨折，无下尺桡关节脱位2、桡骨下段骨折并下尺桡关节脱位腕部肿痛、增宽，腕关节屈伸活动受限，明显餐叉样畸形，无桡骨下 1/3 处异常活动； X 线片常见合并尺骨茎突撕脱腕舟骨骨折类病鉴别1、先天性双舟骨 临床上较少见，在X 摄片上两块骨之间，界限清楚、整齐、光滑，无至密坏死或边缘不整齐现象桡骨茎突骨折腕部桡侧肿胀、疼能，有骨擦音， X 线片见骨折线在桡骨茎突。掌骨骨折类病鉴别掌指关节脱位局部肿痛，活动功能障碍，弹性固定在过伸位，

15、可扪及脱位的掌骨头； x 线片见掌、指关节脱位，无三角形骨块指骨骨折病类鉴别1、指间关节脱位近关节部肿痛、活动障碍；指问关节弹性固定在伸直接； x 线可确诊常伴有撕脱骨折。2、伸肌健断裂 指背侧疼痛，伸指功能障碍，被动活动正常； x 线片无骨折征下肢及下肢带骨骨折股骨颈骨折类病鉴别1、股骨转子间骨折 受伤机制与本病相似，但患者年龄常更大，局部肿胀明显，压痛点在股骨为粗隆部，皮肤一般可见瘀斑； X线片可助鉴别，2、髋关节后脱位常见于青壮年，有强大暴力损伤史；患肢弹性固定于屈髋、屈膝、内收、内旋位，在臀后可扪及脱出的股骨头； X 线片可鉴别。股骨转子间骨折类病鉴别1、股骨颈骨折 受伤机制与本病类似

16、，但年龄琦对较小，局部肿胀及痕斑不甚明显，压痛点在腹股沟只点； X 线摄线可助鉴别。2、髋关节后脱位常见于青壮年，有强大暴力损伤史；患肢弹性固定于屈髋、屈膝、内收、内旋位，在臀后可扪及脱出的股骨头；X 线片可鉴别。3、股骨干上1/3 骨折 青壮年及儿童多见，有明显外伤史；局部压痛敏锐，出现短缩、成角或旋转畸形，可扣及骨擦感和异常活动；X 线片示股骨干骨折，股骨干骨折类病鉴别1、股骨转子间骨折常见于老年人，压痛点在股骨大转子； x 线片可鉴别，2、股骨髁上骨折股骨髁上处压痛敏锐、骨擦感, 和异常活动； x 线片示髁上骨折股骨髁上骨折类病鉴别1、膝关节脱位暴力强大，疼痛剧烈，肿胀严重，膝关节弹性固

17、定在某一位置上，无骨擦音； X 线摄片鉴别。2、髌骨骨折膝前髌骨部位压痛，有移位骨折可扪及骨折分离所致的凹陷，伸膝功能障碍； X 线摄片可协助鉴别。股骨髁间骨折【类病鉴别】股骨髁上骨折骨折发生在腓肠肌起点以上2 厘米 4 厘米范围内，短缩、成角、旋转畸形，可有异常活动； X 线摄片骨折线不进入关节髌骨骨折类病鉴别1,副蹊骨骨折局部无明显压痛，伸膝无明显受限；X线片见骨块边缘整齐、光滑，多对称存在，多发生在髌骨的外上角2、股骨髁部及髁上骨折 受伤暴力较大；压痛点在股骨髁部及髁上，可出现畸形，有骨擦音； X 线摄片可鉴别。3、胫骨平台骨折压痛点在胫骨内名外侧平台，髌骨前面摸不到裂隙； X 线摄片鉴

18、别。胫骨髁骨折类病鉴别1、股骨髁部骨折 暴力强大，压痛点在股骨裸髁部， X 线片示股骨髁骨折髌骨骨折 髌骨部压痛、裂隙，膝不能伸直，线片示髌骨骨折踝部骨折脱位类病鉴别.距骨骨折脱位 多由高处跌下所致；压痛点在距骨，X线片可协助鉴别. 踝部韧带损伤 多由踝关节所扭伤所致；肿痛，压痛点在内踝下方或外踝的前下或下方；无内擦音和畸形； X 线摄片可排除骨折。距骨骨折类病鉴别1.踝部骨折 压痛点在内或外踝，有畸形和骨擦音；x线摄片可协助诊断.2、跟骨骨折高处跌下所致足跟部有瘀斑、压痛；骨折移位严重出现扁平足，后跟增宽； x 线摄片可鉴别。3、先天性距骨后三角骨无明显外伤史，多由扭伤踝部照片时发现；照双侧 X 线片对比多为对称性，三角骨与距骨后侧紧密相连，骨片界线清