人工心脏起搏器

1、人工心脏起搏器第1页，共29页，2022年，5月20日，20点15分，星期日需要大家了解的相关知识？为什么要安装起搏器？手术前需要准备什么？手术过程是什么？手术后注意事项及随访注意事项？手术后的心里变化？第2页，共29页，2022年，5月20日，20点15分，星期日SSS: 窦性心动过缓 窦房阻滞 窦性停搏 慢-快综合征 变时性功能障碍AVB: 房室传导阻滞 束支传导阻滞症状性心动过缓（symptomatic bradycardia）第3页，共29页，2022年，5月20日，20点15分，星期日临时性起搏和永久性起搏 第4页，共29页，2022年，5月20日，20点15分，星期日 临时性起搏术

2、（保护性心脏起搏）： AMI伴高度或者完全性AVB者，一般在2-3周内恢复正常。 应用较长时间抗心律失常药的房颤患者，并怀疑存在病窦综合征而需进行电复律时。急性心肌炎，药物中毒，电解质紊乱或术后出现高度AVB伴阿斯且药物治疗无效。病窦综合征者行PCI术前临时起搏较为安全。进行大的心外科手术有可能波及传导系统者。 永久性起搏器术前因心动过缓而症状严重者,对起搏器高度依赖又需更换起搏器者。第5页，共29页，2022年，5月20日，20点15分，星期日 永久性心脏起搏适应症 窦房结功能障碍,心率持续50次/分 有症状者.病窦慢快综合征,房扑房颤 转律时心室停搏3秒.颈动脉窦过敏至心率下降有症状或心室

3、停搏3秒者.分支水平阻滞间发度型AVB伴有症状、H-V间期100ms;或心室停搏时间3秒者。 高度,度AVB伴阿斯综合征或晕厥发作者。必须应用药物控制心室率或其他治疗而引起上述症状者。第6页，共29页，2022年，5月20日，20点15分，星期日手术前的准备 向病人及家属详细介绍手术的目的、大体过程、危险性、注意事项、解除其思想顾虑并积极配合手术。术前一周停抗凝,抗聚药物。手术前备皮(前胸至双腋窝、前臂上1/3、双颈及腋毛)及做青霉素皮试。手术前做好个人卫生，注意休息必要时予以小剂量镇静剂并嘱其练习床上解小便。手术当天晨起禁食不禁药、晨起遵医嘱输液,一般采用左下肢留置套管针。第7页，共29页，

4、2022年，5月20日，20点15分，星期日手术时间一般1小时左右！ 局部麻醉 静脉入路置放电极导线从头静脉/锁骨下静脉穿刺插入导管将电极送入心腔被动或主动固定电极测试电极性能 皮下植入起搏器制作起搏器囊袋接上起搏器缝合第8页，共29页，2022年，5月20日，20点15分，星期日第9页，共29页，2022年，5月20日，20点15分，星期日第10页，共29页，2022年，5月20日，20点15分，星期日起搏器的埋置位置：通常埋在右侧前胸（胸大肌浅筋膜下） 。囊袋底面应为胸大肌筋膜，上面为皮下脂肪。起搏器阳极面朝上，过长的导线盘成圈后置于起搏器背面，从监护仪中判定起搏与感知均良好后，再逐层缝合

5、皮肤。第11页，共29页，2022年，5月20日，20点15分，星期日缝合后的伤口缝合后的伤口用一次性敷料覆盖，局部压迫皮囊4小时以防积血。并拍胸片及做12导心电图以备日后随访对照。第12页，共29页，2022年，5月20日，20点15分，星期日起搏器的基本结构第13页，共29页，2022年，5月20日，20点15分，星期日 起搏器的分类调节心脏次数的起搏器: 单腔起搏器(VVIR) 双腔起搏器(DDDR) （有特殊功能的起搏器） 可以除颤的起搏器：除颤起搏器（ICD） 治疗心衰的起搏器:三腔起搏器(CRT) 治疗心衰+除颤起搏器(CRT-D)第14页，共29页，2022年，5月20日，20点

6、15分，星期日第15页，共29页，2022年，5月20日，20点15分，星期日埋藏式心律转复除颤器第16页，共29页，2022年，5月20日，20点15分，星期日三腔双心室起搏治疗心衰第17页，共29页，2022年，5月20日，20点15分，星期日手术后并发症 ：皮下囊袋血肿：局部血肿多因术中止血不彻底，术后未压沙袋,可穿刺清除积液，如有明显的出血须及时再次手术。局部感染、出血或渗液：因无菌操作不严，尤其糖尿病患者及夏季高温。导线电极脱落或微脱位：常发生术后两周内。 心肌穿孔：大多发生在术中电极定位时，表现为心包积血，填塞。严重心律失常：最常见的术中并发症，因电极在定位时必然会刺激心肌，以及心

7、脏原发病变的心律失常，导致引起房速、室早或者室速，一般不处理。必要时预防用药，以免诱发室颤，应备好除颤器。第18页，共29页，2022年，5月20日，20点15分，星期日手术后远期并发症:起搏电极断裂-起搏失夺获起搏器囊袋破溃感染!第19页，共29页，2022年，5月20日，20点15分，星期日第20页，共29页，2022年，5月20日，20点15分，星期日AAI 心房起搏、心房感知抑制AAIR 心房起搏、心房感知抑制、频率应答VVI 心室起搏、心室感知抑制VVIR 心室起搏、心室感知抑制、频率应答VDD 心室起搏，心房、心室感知抑制与触发DDD 房室顺序起搏、心房感知抑制与触发 心室起搏、心

8、室感知抑制DDDR 房室顺序起搏、心房感知抑制与触发 心室起搏、 心室感知抑制、频率应答常见起搏方式第21页，共29页，2022年，5月20日，20点15分，星期日 植入起搏器后的注意事项第22页，共29页，2022年，5月20日，20点15分，星期日手术后护理严密观察生命体征的变化并予心电遥测24小时。遵医嘱平卧1天，局部伤口压沙袋4小时，术后早期勿过度活动，以防电极脱落（因电极未能牢固嵌入肌小梁，电极与血管未牢固结扎。 观察局部伤口有无渗血、积液、皮下气肿及伤口感染发生。 常规术后应用抗菌素3天，以防伤口感染的发生。第23页，共29页，2022年，5月20日，20点15分，星期日患者术后一

9、个月内右侧肩关节不做大范围的活动及高举过头的动作及避免打网球等体育项目（因需要一个月的时间电极周围的瘢痕组织才能形成）。第24页，共29页，2022年，5月20日，20点15分，星期日起搏器病人的日常生活术后经过短期恢复即可以做一些不太剧烈的活动如：看电视、散步、做家务、园艺、钓鱼。植入3个月以后，在体力状况允许的情况下:还可以从事稍微剧烈的活动如：游泳、慢跑、跳舞、驾驶汽车、外出旅行、甚至恢复性生活等。饮食方面没有特别限制。第25页，共29页，2022年，5月20日，20点15分，星期日多长时间复查一次起搏器？我院通常的随访时间表：每周一/须挂号/两头紧-中间松出院前-术后1个月-术后第3个月然后每612个月一次，即使无任何不适至少每年随访一次接近电池耗竭时，每3个月随访一次过度频繁的随访，没有必要，增加起搏器的耗电第26页，共29页，2022年，5月20日，20点15分，星期日雷达天线、广播电视发射天线大型发电设备、高压变电站、高电压设备、大型电机、电解（熔）炉、磁共振检查、除颤（离开10厘米以上） 禁止靠近！ 第27页，共29页，2022年，5月20日，20点