膝关节盘状半月板损伤的关节镜治疗体会

1、膝关节盘状半月板损伤的关节镜治疗体会【摘要】目的讨论膝盘状半月板损伤的临床特点，研究关节镜下盘状半月板损伤的治疗效果。方法吉林省人民医院骨科自2002年9月2022年8月，共进展关节镜下手术治疗盘状半月板损伤28例，其中男21例，女7例，年龄1542岁，平均27.6岁，纵裂3例，程度裂3例，舌状裂4例，桶柄裂11例，放射状裂5例，混合裂2例，均在关节镜下治疗，行部分切除成形术19例，次全切除术7例，完全切除术2例。结果术后随访224个月，平均9个月，治疗结果按ikeuhi膝关节评价等级评定4，分为优、良、可、差四级。其中优16例，良7例，可4例，优良率82.0%，均未发生并发症。结论关节镜下行

2、盘状半月板损伤的手术治疗，具有切除病损部分的半月板，可使手术前的病症迅速改善，术后不适病症发生较少，手术后可立即下床活动；减少应力增加，膝关节软骨的退行性病变较轻等诸多优点，是目前盘状半月板损伤比拟理想的治疗方法。【关键词】关节镜盘状半月板损伤治疗experienefarthrspetreatenttthekneedisidenisusliguang-hun，liugui-feng.rthpaedisdepartentfpepleshspitalfjilinprvine，hanghun130021，hinakeyrdsarthrspe；disidenisusinjury；treatent人类膝

3、关节半月板为新月状、盘状或环形半月板均代表异常，由于其解剖形态的变异而容易损伤。传统的治疗方法是切开关节囊行半月板全切除术，但术后关节软骨损伤发生几率高，且导致侧副韧带张力失衡等易引起膝关节退行性改变，远期将不可防止地导致创伤性关节炎1。随着对半月板功能的重视，关节镜应用于临床后，迅速成为膝关节病变诊断的金标准，同时也成为治疗膝关节病变的极佳手段，且有报道膝关节盘状半月板成形术已获得良效2，3。目前达成的共识是，对盘状半月板损伤，应力争在关节镜下手术，以便可以保存部分半月板1，4。目前在兴隆国家关节镜已成为常规骨科手术。1资料与方法1.1一般资料本组研究2002年9月2022年8月吉林省人民医

4、院骨科所进展关节镜下手术治疗盘状半月板损伤28例侧，其中男21例侧，女7例侧，年龄1542岁，平均27.6岁，纵裂3例侧，程度裂3例侧，舌状裂4例侧，桶柄裂11例侧，放射状裂5例侧，混合裂2例侧。病程15天42个月不等，有明确创伤史者19例侧，原因不明者9例侧。1.2临床表现关节疼痛28例侧，股四头肌萎缩25例侧，外侧关节间隙压痛26例侧，关节屈伸受限15例侧，关节绞锁10例侧，弹响8例侧，打软腿5例侧，查体时urray征阳性23例侧。1.3ri检查行ri检查24例侧，报告外侧盘状半月板15例侧，疑似盘状半月板2例侧。1.4治疗方法渡边正毅分类5，完全型盘状半月板型损伤17例侧；不完全型盘状半

5、月板型损伤11例侧；risberg韧带型盘状半月板型0例侧。ri报告外侧盘状半月板17例侧，均为型；疑似报告2例侧中，1例为型，1例为型。本组行部分切除成形术19例侧纵裂3例侧，程度裂3例侧，舌状裂1例侧，桶柄裂8例侧，放射状裂4例侧，次全切除术7例侧舌状裂3例侧，桶柄裂3例侧，放射状裂1例侧，完全切除术2例混合裂2例侧。字位并适当加压内翻，以便外侧关节间隙张开，自前外侧进镜，前内侧以篮钳逐块咬除，将残留半月板修成接近正常形态。术中行urray试验，确定无弹响后，用离子冷凝刀磨平残留半月板边缘呈斜坡状。根据病情关节腔内注射施沛特玻璃酸钠，屈伸膝关节使之在关节腔里敷布均匀。术后膝关节以棉垫加压包

6、扎，应用抗生素35天，3天后假设关节积液明显，那么行关节穿刺抽液，术后第一天开场股四头肌锻炼等功能锻炼及加强心理护理。2结果2.1疗效断定标准治疗结果按ikeuhi膝关节评价等级评定4，分为优、良、可、差四级，见表1。2.2治疗结果本组28例侧盘状半月板损伤，在关节镜术中、术后均无并发症发生，也无二次手术病例；随访224个月，平均9个月；其中优16例侧，良7例侧，可4例侧见表2，优良率82.0%。表1ikeuhi膝关节评价等级表228例侧膝关节外侧盘状半月板关节镜手术前后效果比拟3讨论3.1盘状半月板的发病原因1889年yung第1次报道在尸体解剖中发现1例异常的外侧半月板呈盘状，他称之为“弹

7、响膝综合征4。盘状半月板形成原因及其机制尚未明确，目前认为半月板系股骨和胫骨中胚叶细胞分化而成，胎生时期，膝关节内外软骨板相连成盘状，在胎儿发育过程中软骨板的中央部分逐渐吸收，形成典型的半月板，由于某种原因这种生理过程中断，就造成盘状半月板。因此，大部分学者倾向于先天性发育学说，且吴海山等1报道该病有明显的家族遗传特征。3.2盘状半月板较正常半月板易损伤的原因其原因有：1正常半月板具有卷曲、收缩的变形才能，在膝关节屈伸活动过程中出现适应性微动，而盘状半月板其肥厚的部分缺乏韧带的制导，便不能随股骨髁的运动而相应形变，产生应力集中，滑液敷布不均；同时，外侧盘状半月板常常合并膝关节骨性及肌肉、韧带等

8、的异常改变，导致了膝关节盘状半月板的临床发玻2从组织学的角度来讲盘状半月板与正常半月板有较大的差异。盘状半月板失去正常半月板径向和环形纤维的规那么排列，更没有纵向排列的纤维，其纤维的排列杂乱无序，同时内部有许多均质的胶原构造。因此盘状半月板不能很好地完成负荷的传递和转化，承受负荷尤其是在膝关节运动不协调时半月板易撕裂。3半月板损伤与年龄及外伤有关。随着年龄的增加，半月板的弹性减低，脆性增加，微小外力也可致半月板损伤。4任何运动引起突发性的膝关节外、内翻，过伸、过屈，旋转这3个致伤因素共同作用，使半月板受瞬时的宏大牵拉及张力作用而受到损伤，特别是中央部分，由于半月板活动减少，易受股胫之间冲压及周

9、围牵拉而受损。本组病例中有23例有明确外伤史，其中1例年龄为36岁外，其余均小于30岁，均为男性患者，可见盘状半月板损伤大部分系直接外伤所致。3.3盘状半月板损伤的诊断完全型型及较为肥厚的不完全型型盘状半月板，合并有盘状半月板损伤那么常常出现病症，病人常见的病症有疼痛、弹响、绞锁、解锁以及打软腿等，临床检查发现其urray试验的阳性率较高，本组患者urray试验阳性为23例侧，阳性率高达82%。ri检查可能发现，矢状面外侧半月板自外向内占据35个层面；冠状面呈长三角形，甚至长条形；部分青少年患者半月板增厚、增宽，其半月板最窄处宽度1415，半月板中央高度36，盘状半月板超声检查可见半月板形态不

10、规那么，失去正常倒置三角形构造，形态宽厚，内缘不呈楔形，楔尖消失，半月板体部最窄处宽度12。本组有24例患者术前进展了ri检查，报告的15例外侧盘状半月板及2例疑似盘状半月板损伤者，经手术探查证实有1例侧为型，其余均为型盘状半月板损伤。3.4盘状半月板损伤的镜下手术方法关节镜下盘状半月板部分切除成形术即部分切除是最经典的关节镜手术。切除方法有逐块咬除法和整块切除法，应采取何种方法切除，取决于盘状半月板的形态、破裂的部位、类型、大孝手术者个人操作的习惯和镜下技术的纯熟程度等，以及所具备的镜下手术器械种类。我们在术中均采用了逐块咬除法，先用篮钳将半月板损伤处切除并尽量修剪成接近正常半月板形状，行u

11、rray试验确定无弹响后，用离子冷凝刀将游离缘磨成斜坡状，并结合负压吸引技术，术后无一例因关节内遗留游离体出现病症而二次就诊病例。关于保存多少才算适宜，目前临床报道相差不大，王亦璁7认为体部最宽不得超过1，否那么术后仍有可能弹响，bin等8报道留0.60.8游离缘修剪成规整的斜坡，获得了优良的效果。3.5盘状半月板部分切除成形术的根据其根据有：1有其重要生物力学根据。将盘状半月板修整为近似正常半月板形态，这不仅能消除反向运动所带来的程度剪力，更为重要的是保存了半月板传导载荷的功能，使膝关节的生物力学状态接近于正常，为防止晚期关节迅速退变奠定了基矗2盘状半月板部分切除成形术的形态学根据。改形后的半月板有可能承受到膝关节的正常应力，从而使原来无序的胶原纤维分化并部分有序化，使膝关节在载荷传导过程中由完全不吻合曲面成为轻度不吻合曲面，使成形后的半月板组织构造通过关节的“模造作用尽可能地有序化。【参考文献】3藤泽义之.在关节