浅谈《医学正传》诊治黄疸特点

1、浅谈?医学正传?诊治黄疸特点【摘要】明代虞抟编写的?医学正传?，有关黄疸的诊治颇有特点。重要表示在服从古论、法求多方、言多有据、不拘一格，在病因、分型、治法、选方等方面作者多服从古论?金匮要略?的要点，但不拘于此，不乏主见，且旁引丹溪、东垣、?活人?、?集验方?等多家方论，逐一注明出处，所列方药剂量煎法无不悉备，突出了临床学习及治疗的可操纵性；别的讲求炮制、擅长保养、器重防并团体和谐，除病因分型注意传承有序，治法选方颇为详细翔实外，虞氏在炮制、保养、防并预后断定上亦侧重表达，将调、治、防融为一体，表现了他治疗中夸大解体不雅的特点，利于各方面和谐，进步临床疗效。【关键词】?医学正传?黄疸诊治特点

2、明代虞抟编写的?医学正传?详述了表里妇儿近百种病症，有关黄疸的诊治颇有特点，现浅述如下。一、服从古论、法求多方、言多有据、不拘一格在病因、分型、治法、选方等方面作者多服从古论?金匮要略?的要点，但不拘于此，不乏主见，且旁引丹溪、东垣、?活人?、?集验方?等多家方论，逐一注明出处，所列方药剂量煎法无不悉备，突出了临床学习及治疗的可操纵性。病因病机重要服从?内经?不雅点，以为黄疸为病，因于湿而起。中心黄色，入通于脾，诸湿肿满，皆属于脾。与?金匮要略黄疸卜“黄家所得，从湿得之不雅点同等。不但夸大湿，同时夸大湿热，以为其发病系湿热郁积于脾胃之中，久而不克不及散，故其土色形于面与肌肤；又以为外有伤寒热病

3、，阳明内实，当下而不得下，当汗而不得汗，当分利而不得分利，故使湿热怫郁内甚，皆能令人发黄病也。这些熟悉归纳综合性强，且大概易懂。分型一方面服从丹溪的不雅点将黄疸归纳综合为湿热型；另一方面又以为有黄汗、黄疸、酒疸、谷疸、女劳疸五型，与?景岳全书?提及的古有五疸之辨的内容完全一样，与?金匮要略黄疸卜五疸之分类大抵雷同，?金匮?不外将黄汗列入水气病篇，所提出的黑疸可从黄疸、酒疸、女劳疸转化而来；还提出伤寒大热发黄、伏暑发黄、黄肿、发黄遍身冷等条目，席卷了如今阴黄、阳黄、急黄等证型。与?诸病源候论?分为二十八候及?圣济总录?分为九疸三十六黄疸比拟，相对简约又不失重点。书中又说，虽有五者之分，终无寒热之

4、异，提示我们虽有分型但不要拘于分型。对熟悉有困难的证型又多引?金匮要略?及?脉经?原文详加表达，以资区分，详细如下。女劳疸：额上黑，微汗出，手足心热，黄昏那么发，膀胱急，小便自利，名曰女劳疸；黄家，日哺所当发热，而反恶寒，此为女劳得之。谷疸：趺阳脉缓而迟，胃气反强，饱那么烦满，满那么发热，客热消谷，食已那么饥，谷强肌瘦，名曰谷疸；阳明病脉迟者，食难用饱，饱那么发烦头眩者，必小便难，此欲作谷疸；尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾，风寒相搏，食己那么眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下游，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身材尽黄，名曰谷疸。上述证型的区分有详有略，为治疗理清了思绪。治法包罗汗、吐、下三法。以为湿

5、在上宜发汗、湿鄙人宜利小便，或二法并用，使上下分消其湿。三法治黄虽在?金匮要略?等文籍中有纪录，但欠细致，部门条目有法无方，虞氏对此举行了增补，表现了治法的机动多变。汗法：选用?金匮要略?原法原方，如：诸黄家病，但宜利小便，假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加芪汤，别名黄芪建中汤。吐法：自拟方治气实伤湿，满身发黄，选抚芎、栀子、桔梗各二钱，细切作一服，加姜煎，入韭汁服，探吐之。下法：黄疸腹满，小便倒霉而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，用大黄黄柏栀子芒硝汤。吐下并用法：选(活人)葶苈苦参散治湿热内盛，小便赤涩，大便时秘，饮食少进，诸药不效。用苦参、黄连、瓜蒂、黄柏、大黄各一两，葶苈子二两为细末，每服

6、一钱匕，清米汤调下，以吐利为度。遣方以临床治疗为焦点，不拘一家之言，多方选引，且注明出处，附以祖传及履历方，言必细致，表现了治疗上务实求真之心。归纳综合而言，以丹溪不雅点选方，以为同是湿热，轻者小温中汤，重者大温中汤，热多加黄连，湿多者茵陈五苓散加食积药。上述(活人)栀子大黄汤、(叔和)硝石矾石散、(活人)茵陈五苓散、(活人伤寒门)抵当汤，究其源实出自?金匮要略?，与虞氏病因分型多从仲景相照应。同时从侧面说明，?金匮要略?原书散佚，虽至宋代校订，但残破仍多，仲景之论散见于诸家之书中这一终究。二、讲求炮制、擅长保养、器重防并团体和谐除病因分型注意传承有序，治法选方颇为详细翔实外，虞氏在炮制、保养

7、、防并预后断定上亦侧重表达，融调、治、防为一体，表现了他夸大解体不雅的治疗特点，利于各方面和谐，进步临床疗效。制药常见的有醋糊为丸、红枣肉为丸、生姜煮红枣肉为丸、醋炒针砂七次令通红、童便浸香附、附子一枚作八片炮、米泔浸苍术、姜汁炒茵陈、醋制三棱、醋制莪术。上述用药，醋制能收敛，姜炒能散，炮附子能减轻毒性，姜枣能和中断呕，调补脾胃，其他如米泔浸苍术、童便制香附、醋制三棱、醋制莪术可加强药效，在药物的性味上力图扬长避短。保养忌宜绿矾丸治黄肿病，嘱忌食荞麦面，米汤送下；褪金丸治黄肿，忌鱼腥、湿面、生冷、水果等物；针砂丸治谷疸、酒疸及枣矾丸治食劳，姜汤送下；硝石矾石散治女劳疸，大麦粥汤和服。细究其因，鱼腥能助湿，生冷水果及湿面易伤脾胃，姜汤、米麦粥汤即可和中，又助健脾祛湿，均有利于黄疸的治疗。治未病擅长阐发病机变革，提出早期防患方法。选录本身的一那么病例，谷疸伴雀目者，针对其肝强脾虚，湿痰壅盛的病机，发起早服制肝补脾消痰之剂，以免蛊胀形成，很好地表现了治未病头脑。预后阐发充实预计各病的差异预后。虽内容多出自?金匮要略?，但虞氏不吝笔墨尽行录下。如女劳疸腹如水状不治；酒疸心中热欲吐者，吐之即愈；黄疸之病当以十八日为期治之，十日以上为差，又剧者为难治；黄疸而渴者，其病难治，疸而不渴者，其病易治；酒疸下之，久久为黑疸，目青面黑