医学伦理学复习习题

1、.医学伦理学发展的三个阶段一.医德学阶段二.医学伦理学阶段三.生命伦理学阶段.医学模式的转换医学模式转换即从传统生物医学模式（biomedical model）向生物一心理一社 会医学模式（biopsychosocial model ）转变。过去认为疾病是单纯躯体发生病 理转变的一种表现。新医学模式理论则认为：疾病是人在社会中生存，会受到社 会各种因素变化的影响，人的心理也会发生改变，二者共同作用于人体后机体产 生一系列复杂变化后的一种整体表现。新医学模式从大卫生观出发，重新认识到 人的健康应包括机体，心理，社会适应能力和道德上的良好等方面；它强调医学应是完整的人的医学和“活人”的医学。理论基

2、础病因学说治疗策略神灵医学模式魔鬼灵魂作祟驱鬼辟邪祈祷等自然哲学（整体论）自然哲学；四体液理论； 阴阳五行学说自然-机体平衡失调调整平衡，放血，通便，药物摄生法等生物医学（还原论）近代自然科学；物理学， 化学生物学可测量的生物学变量偏 离正常纠正偏离正常的变量，药 物外科等生物心理社会医学（还原-整体论）现代自然科学；物理学； 化学，生物学；心理学；社会学，复杂性科学可测量的生物学变量偏离正常，心理障碍，社会经济因素生物心理整体治疗，纠正 不良生活方式；改变社会 经济情况；保护环境.医学理论学的基本原则和应用原则 基本原则：尊重原则（自主原则）：包括尊重病人的人格和尊严，尊重病人的权利如知情

3、同意权，隐私权，自主权等。不伤害原则（无伤原则）：就是要求医学界最大限度地降低对服务对象的伤害。 在对医学行为进行“受益与伤害”的权衡，应最大限度地是服务对象的受益大于 伤害，最大限度地使服务对象的伤害降低到最低限度。有利原则（行善原则）：要求医学界对服务对象实施有利的医学行为。包括： 确有助益原则：解除病人疾苦或有益他人/社会；权衡利害原则/效用原则：要求 我们的行动能够得到最大的好处而带来最小可能的危害。公正原则：要求医学界平等合理的分配卫生资源。要求完全平等原则，保障基 本的健康权，医疗保障权，合理差等原则，目前应考虑：（1）生命质量：从当前的医学常规标准考察病人的生命质量， 以此作为差

4、等对待的依据，生命质量高者 优先。（2）需求的迫切程度：对于非基本卫生保健需求，根据有无需求，需求的 强烈程度进行差别对待，有需求，强烈需求者优先。（3）社会价值：对于非基本权利对等原则，根据病人对社会的贡献（包括现实的贡献和潜在的贡献） 大小 进行差等对待，贡献大者优先。（4）其他。先来后到，支付能力，家庭角色，科 学价值等进行等差对待。应用原则：知情同意权，医疗最优化原则，理疗保密原则，生命价值原则。4.医患权利与义务患者的权利有：基本医疗权，疾病认知权，知情同意权，决定权，保护隐私权， 免除一定社会责任权，要求赔偿权等；患者的义务有：如实提供病史，对医生的诊疗建议作出决定，遵循医嘱，尊重

5、医护人员的劳动等；医生的权利有：根据患者病情对疾病作出判断，决定治疗方法，使用药物，检查 项目，决定是否进行手术等权利，而且这些权利独立行使，不受外界干扰； 一生的义务有，尽最大能力救治患者解除病痛，运用自身的知识和经验保障患者 健康。5.医患关系的基本模式医患关系的性质：从法律角度看，医患关系具有契约性，不具契约关系；从伦理 角度看，是一种信托关系。医生地位患者地位应用对象生活原型主动-被动有权为患者作 什么被动接受（无 反应能力）麻醉昏迷等尢 意识病人父母与婴儿指导-合作告诉患者要做 什么被要求与医生 合作急性病人等启 意识者父母与青少年共同参与帮助患者做什 么主动与医生生 成伙伴关系慢性

6、疾病的病 人和心理治疗成人之间.中西医学比较主要内容：研究对象的差异，思想文化和思维方式，中西医学各自的理论体系，中西医学文 化背景的差异，中西医学方法论的异同，临床手段和预防措施的比较。.生命科学技术和伦理的关系生命科学研究的伦理问题：1.研究主体与研究对象之间的权益矛盾：2.研究对象 的权与生命科学发展利益之间的价值冲突： 3.研究者群体内部的利益矛盾；4. 研究过程中的不正当行为。生命科学研究的伦理准则：1.热爱科学，2.实事求是，3.现身事业，4.团结协作， 5.勇于创新。.生命三论及生命神圣论的弊端生命神圣论；生命质量论；生命价值论。弊端：（1）生命神圣论具有抽象性，缺乏辩证性。从历

7、史上观察，人的生命并不 是绝对神圣不可侵犯的；在现实生活中不难发现，人的生命也绝不是神圣不可侵 犯的。（2）生命神圣论在现实中导致大量医学伦理难题的产生。如： 1能否控 制人口数量；2能否实施生育控制措施；3能否停止对病人的抢救；4能否对生 命进行研究；5能否摘取器官进行移植等等。.影响医患关系和谐的原因分析导致公立医院医患关系紧张、医疗纠纷增多的原因是多方面的，有医方的原因， 也有患方的原因，社会方面的原因，也有媒体的原因，它们共同作用，致使医患 关系紧张。1医方原因（1）部分医务人员医疗水平低，医德医风缺失公立医院的运行机制和管理体制存在弊端，缺乏有效的医疗管理制度和约束机 制，对医务人员

8、管理不到位，部分医务人员基础出现理论知识欠缺，经验不足， 医疗水平低，专业技能不高，职业素养欠缺，服务意识和服务态度松散，缺乏责任心的情况，极个别医务人员道德素质较差，以医谋私、开大处方、医药回扣等，这些技术水平的限制和医德医风问题会引发不必要的医疗纠纷，成为医患 关系冲突的重要根源。而医院也没有相应完整的监管机制， 使医院管理混乱，医 患矛盾愈演愈烈。(2) 医患沟通不到位，医生与患者缺乏理解和信任相对于私营医院，公立医院拥有更多更好的医疗资源， 患者也相对较多，医患双 方的沟通渠道不够顺畅，医务工作者向患者及家属交代情况不够全面详细，使患者对医疗过程产生片面理解，对疾病及诊疗方法可能产生的

9、风险没有足够的认 识；医务工作者过分相信自己的能力，对患者大包大揽，容易对患者产生误导， 一旦出现问题则无法收场；在诊疗过程中，患者出现病情变化，没有及时向家属 交代可能出现的后果及应采取的措施， 使患者及家属不能及时了解医疗情况。 医 患之间缺乏信任，互不理解，不能换位思考。(3)经营管理理念滞后，制度不健全由于管理体制的弊端，公立医院的经营理念滞后，没有形成与社会主义市场经济 相适应的经营理念，缺乏竞争环境和激励机制。在社会主义市场经济环境中，公 立医院管理不科学，缺乏灵活性，缺乏创新意识，不能充分调动医务人员的积极 性，医院资源利用率低，运作效率低下，不能满足患者的需求。出现医患纠纷时，

10、 由于制度上的缺陷，院方蓦然推诿，导致患方过激行为，医患纠纷难以和解。医药费用贵是社会综合问题在医疗服务行业的具体反映，有着深层的体制原 因。在医疗服务行业，医患关系主流是和谐的，大多数医务人员为患者服务意识 强、服务态度好、服务质量高，医疗单位收费较合理，群众和患者满意、认可。 但也确有部分医疗单位和医务人员在医疗服务中存在滥检查、开大方、贵重药、 乱收费现象，致使老百姓看病贵，看不起病。导致以看病贵、看病难为特征的医 患纠纷呈上升趋势，影响着构建和谐的医患关系。(4)公立医院公益性缺失公立医院补偿机制不完善，政府对医疗卫生的投入不足，医疗机构主要依靠市场 经济来维持正常运营，形成“以药养医

11、”的局面，医院的公益性质逐步淡化，医 院过于追求经济效益，而忽略了社会效益，造成患者不满，发生医疗纠纷。2患方原因(1)对医疗诊疗工作和医学知识缺乏了解，对医疗诊疗的效果期望过高。随着社会的发展和群众生活水平的提高，人们更加注重治疗的质量和效果。相对 于私营医院，人们对公立医院抱有更高的期望，但对由于医疗行业、医学科学的 认识不足，不能理解医疗工作的高风险和局限性，对医疗技术固有的风险性存在 盲点，使得患者对公立医院及医务人员寄予的期望，超出了目前医学发展的实际水平，倘若医疗结果达不到患者的期望，总认为是院方或医生的过错，产生 医疗纠纷。(2)患者自我维权意识增强现在的患者自我维权意识大大增强

12、， 一些患者自认为我花钱看病，就是“上帝”， 忽视了医疗行业的高风险、复杂、难度大等特点，稍有不如意就不满，求全责备， 造成医患关系紧张。(3)患者对医生不信任，不尊重患者维权意识及健康意识增强，对医疗过程的参与性也在不断地增强， 但因为他 们对医疗知识的一知半解，以及对医疗工作高风险和局限性的不理解， 对医生及 医疗过程不信任，不遵医嘱配合医生治疗，不尊重医护人员的劳动，遇到问题， 或者自己的要求得不到满足时，将责任归咎于医生，遇到矛盾时，破口大骂，大 打出手，甚至打砸医院的设施，伤害医务人员生命。3社会原因（1） 医疗保障体制机制不健全人民群众对医疗健康的需求日益提高，尽管城镇职工基本医疗

13、保险制度与新型农 村合作医疗制度取得了重大进展，但要建立全民医疗保险制度仍然是任重而道 远。在医疗消费高支出和居民群众支付能力较低的矛盾中，国家的政策措施和足额补偿难以到位，医院只有向患者收取医疗费用，而医疗保障体制不健全，群众 看病难、看病贵的问题一时难以解决，诸多因素诱发的矛盾只有指向医院，所 以，医患矛盾在所难免。（2）相应的法律制度不健全由于我国现行的医疗保障体系和相关的法律、 法规不够完善，现行医疗事故处理 法规缺乏可操作性，医疗赔偿制度不健全，医疗纠纷产生后，法律法规之间不能 有效地衔接，医务人员对法律法规相关知识的缺乏和重视程度以及沟通不够，使医疗纠纷解决起来难度很大，加剧了医患

14、关系的不和谐。相关法律法规不健全， 使得在医疗纠纷案件处理过程中，常出现医患双方在对法律规定的理解上存在偏 差。4媒体原因舆论和媒体的一些报道有失公平， 不够客观，报道时武断地确定公立医院存在过 错，引起公众对公立医院信誉的质疑，误导患者在治病过程中遇到不理解的问题 时与医方发生冲突，在一定程度上对医患关系的紧张起了推波助澜的作用。.试述整体医学（整体医学观强调人的整体性，把注意的中心放在人得整体水平，考察和调节在人的整体水平呈现的健康和疾病的过程总结和掌握整体性的规律）20 世纪理论物理学的进步，从相对论、量子力学到霍金的量子引力论，科 学对世界本原的认识的进步极大地拓展了人类的视野。系统科

15、学、复杂性科学的出现，以往不被认为是科学的人类知识体系， 其科 学价值日渐被人们所认识；以往不被认为是科学的方法被纳入了科学的研究过 程。今天，人们已经开始不再把复杂系统的问题归结为简单系统的问题。而是直面复杂性，开始按照复杂系统的本来面目对其进行研究。现代自然科学的进展，引发了科学观念的变革，极大地拓展了科学的疆域，同时也带来了对东方古代科学的理念、 方法的重新审视。在生命科学领域，现代 西医的整体化及医学模式的变革，传统中医的现代化及与现代科学技术的结合， 成为当今世界人们越来越关注的焦点。复杂性科学的进展，宣判了现代西医按照“分析一重构”的模式走向整体综 合的幻想的破灭，而当我们按照复杂

16、性科学研究复杂系统的道路去探索现代西医 走向整体综合的道路时，我们惊奇地发现，这正是中医学几千年走过的道路。也 就是说，西医的整体化、中医的现代化，在新的科学理念下将殊途同归，汇聚成 一门新的医学体系一一现代整体医学。与以往被称为实验医学和分析医学的现代西医不同，现代整体医学是一门理 论医学，它建立理论体系遵循的原则与当代最具科学精神的理论物理学和复杂性 科学如出一辙，它的理论可以用符合现代科学规范的受控试验来检验。它继承了传统中医学的基本方法、理论框架和诊断、治疗技术，在现代西医疾病研究的基 础上，建立了独具特色的疾病体系，由此把现代医学的检测方法和治疗手段融汇 其中，从理论上和实践上实现了

17、中西医两大医学体系的有机结合。.对安乐死的看法支持安乐死：.人权主义观点：死亡同生存一样，是一种人权.功利主义观点：以追求“最大多数人的最大幸福为宗旨” 病人忍受生命延长带 来的肉体痛苦，继续承受即将死亡的沉重心理负担， 理疗卫生资源稀缺，增加社 会的经济负担，增加亲属的精神和经济负担。.医学人道主义观点：延长生命，延长了病人的痛苦是不人道的。.生命质量论和生命价值论：认为那些生命质量极低不再创造社会价值或只会产生负的社会价值的人，可以放弃医学干预而免于道德责任。反对安乐死：.生命神圣论的观点：人的生命具有至高无上的道德价值， 以救死扶伤为宗旨的 医务人员应该不惜一切代价挽救病人的生命， 不考

18、虑医学的有限性和卫生资源的 稀缺性。.医学人道主义观点：医学人道主义是对病人的尊重同情，关心和救助。.不可逆的诊断未必是绝对的：不治之症是相对于时代的医学发展水平和医院的 技术水平而言的，医生认识水平有限，误诊等.阻碍医学的发展：使勇于进取的医学家们是去研究的对象和动力。.违背了传统的血缘亲情观念.自愿安乐死中“自愿”值得怀疑.实施安乐死可能会给社会带来许多消极后果：可能为某些晚辈逃避赡养义务甚 至谋财害命打开方便之门，个别医务人员也可能会以安乐死的名义掩盖理疗事 故，会是步入暮年的老年人产生某种消极心理， 有可能为在其他情况下乃至所有 情况下结束人的生命打开方便之门赞同者认为：.身体是自己的

19、，各人的生命也应该由自己来决定.个人有自杀的权利，自杀无罪化就是这种权力被承认的反映.在自己的要求下有被另一个人杀死的权利.有利于医疗资源合理公平分配.主动自愿安乐死不仅对患者，家庭有益，而且对整个社会都有益处。反对者认为：.指望病人做出合理的自杀决定是不可能的.自我决定的权利并不包括自我奴役的权利；自由的权利也不包括不自由的权利，用自主原则来支持安乐死等于否定生命本身.病人要求让别人杀自己是赋予他人永远剥夺自己的自由的权利，这显然是对自主权伦理的扭曲.要求别人帮助自杀，不是个人行为，而是群众或公众行为，因此，它不同于一 般意义上的自杀.社会总是认为取消生命的大权不能赋予为了满足私人目的的个人

20、.对治疗性克隆和生殖性克隆的看法治疗性克隆：是指把克隆出来的组织或者器官用于治疗疾病。 由于某些新医 疗方法需要胚胎干细胞，故科学家在实验室制造人类胚胎以提取胚胎干细胞。 这 种用于医疗目的而在实验室使用克隆技术制造胚胎的过程被称为 “治疗性克隆”。生殖性克隆：是指出于生殖目的使用克隆技术在实验室制造人类胚胎，然后将胚胎置入人类子宫发育成胎儿或婴儿的过程。正方观点：许多科学和政府，包括中国都声称赞同克持治疗性克隆。他们的观点如下：支持治疗性克隆的观点之一：获取干细胞只能取自不超过 14天的克隆胚胎。理 由是早期胚胎还不能说是一个“人” （person）,其神经组织远未发育出来，没有 知觉，更没

21、有意识。人是从早期胚胎中取出的内细胞团细胞，由于早期胚胎的神经组织未发育出来，故暂没有痛觉和知觉，不违反人类伦理道德。支持治疗性克隆的观点之二：“治疗性克隆”目的是建立个体化胚胎干细胞库。因为胚胎干细胞具有早期胚胎细胞形似的形态特征和很强的分化能力，可以无限增殖并分化成为全身200多种细胞类型，从而可以进一步形成机体的任何组织或 器官，以此来维护人体各个器官，并杀死其他损害人体的坏细胞。 这种克隆技术 对再生医学有更大的帮助。这样，血细胞、脑细胞、骨骼和内脏都将可以更换， 这给患白血病、帕金森氏症、心脏病和癌症等疾病的患者带来生的希望。反方观点：现今国际社会有强烈反对治疗性克隆技术的呼声的存在

22、一.有些人认为，胚胎发育是从一个受精卵开始的， 即有人认为当一个生命还在 受精卵时期，就可以看作是一个“人” 了。站在人道与人权的立场，将一个受精 卵在体培养成早期胚胎，然后取出早期胚胎（囊胚）里面的内细胞团再进行分裂 与分化培养，则意味着将要杀死这个早期胚胎，这是对生命的不尊重。二.有些科学家为了提高实验成功率， 降低实验成本，不排除有部分科学家不顾 一切，将早期胚胎移入到母体子宫内继续发育， 待到发育成一定的器官时，再将 胚儿（克隆人）取出杀死，获得相应的组织器官。当然，也不一定要杀死克隆人 或胎儿，获得相应器官，因为婴儿还有脐带血也可以培养成相应的器官和组织， 这一点有一些资料上有相应的

23、报道和介绍。（从影片逃出克隆岛，可以看到， 有些科学家为了金钱，接制造克隆人，用病人培养相应的克隆人，到了器官移植 那一天，杀死克隆人，获得无排斥反应的移植器官）.关于脑死亡标准的问题（哈佛标准）死亡的定义为不可逆的昏迷或脑死包括四条标准：1 自主呼吸完全停止（停止呼吸及后 5分钟无任何自主呼吸反应2对外部刺激和内部需要无感知和反应；3没有自主的肌肉运动和呼吸各种反射消失；脑电图电波平直；要求以上五项在24小时内反复测试结果无变化，并排除体温低于32c或刚服用 过巴比妥类药物等中枢神经抑制剂两种情况。伦理意义：1,科学地判定死亡2,有利于合理利用有限的卫生资源 3,有利于 器官移植4,有利于道

24、德和法律责任的确定。.人体实验伦理内在道德矛盾：1.利与害的矛盾；2.科学利益与受试者利益的原则；3.自愿与强 迫的矛盾；4.主动与被动的矛盾。道德原则：1.维护受试者利益的原则（人体实验必须以动物实验为基础， 必须坚 持安全第一的原则，关于以犯人，儿童为受试对象的问题）； 2.有利于医学和社 会发展的原则；3.知情同意的原则；4.实验对照的原则（分组随机化，使用安慰 剂对照，双盲法）。.器官移植伦理器官移植指的是通过手术的方式摘取一个身体中有活力的器官， 并把它置于自身 或者通常是另一个个体体内的某一位置，去替代那些因为损伤、病变而失去功能、 也无法医治的脏器，以达到拯救生命的一种现代治疗方

25、法。一般的伦理争议1.器官移植者人格的完整性。2.费用高昂。3.器官移植的效用与公平问题。4. 器官的供需矛盾。器官移植的种类1.活体器官移植2.尸体器官移植3.胎儿器官移植4.异种器官移植5.人工器官移 植器官供供者的伦理问题1.自愿捐献2.推定同意（亲属，法律）3.商业化的器官交易4.克隆器官5.死刑 犯器官器官受体的伦理问题1.医学标准（1需要考虑移植的禁忌证，2受者健康状况及并发症，3相对禁忌 证（年龄），4免疫相容性选择（组织配性良好）5受者病情需要的紧迫程度） 2.社会标准器官分配中的伦理问题1.尊重生命原则2.效用原则3.公平公正原则器官移植的伦理问题.活体器官移植的伦理问题。对活体器官移植，特别是以未成年人或利用再生育 孩子作供体的利弊评价有争论。.尸体器官移植的伦理问题。尸体器官移植面临着传统观念的束缚； 当死者生前 没有捐献遗体器官的意愿而又无反对表示时，能否将其作为供体；当涉及不同死 亡标准时，如何确定和选择摘取器官的时机。.可供移植器官分配的伦理问题。在器官供不应求的情况下，器官如何分配？器官能否商业