DIP分值付费-医保支付方式改革新阶段

1、DIP分值付费医保支付方式改革新阶段摘要：为了进一步推进我国医疗保险支付方式的深化改革，可以有效地提升医保的现代化管理水平，以强化对总额预算的管理及病种分值付费试点工作的专业指导。由2019年度发表的国家医疗保障事业发展与统计的政策消息，我们可以知道，中国的13.54亿的人口已经纷纷参加了全国基本性的医疗保险，参保率平稳于95%之上，基本以及实现了“全民医保”。从具体、直观的数据上来看，能够进一步反映出我国医疗保障水平的不断提高。对此，本文主要阐述了以下几点利用DIP分值付费来改善医保的创新方法，其中还包含医保支付方式的改革阶段，以更好地改善医保支付的核心问题。关键词：DIP分值付费；医保支付

2、；方式改革前言DIP的英文缩写为Diagnosis-InterventionPacket，翻译为汉语形式的大概内容为“根据病种的分值来支付费用”，这是一种按照分值支付费用的方法。大数据是依据疾病的分类来付费，主要是依据DIP分值付费方式来进一步开展的。因此，DIP分值付费成为了当前病种分组付费的代称，有效地促进了医保支付形式的创新与改革。同时，在医学领域得到众多方面的利用，比如医保支付、资金监管、医院管理等多个方面。所以医护单位要大力推广这一新型支付方式的利用和实施，积极推行这种根据病种付费的多元复合形式的医保支付方法，从而构建高效、管用的医保支付机制。支付方式的更新，能够进一步探究并发掘科学

3、且合理的医疗服务方式，减少成本利用，最终形成医疗服务资源的有效配置标准。1.统一支付标准，管控医疗价格当前医疗保险的机构扮演着支付费用与控制费用的角色，医保机构的设置属于第三方支付的主体，需要构建一套专属的医疗费用收、付费用的制度标准。简而言之，就是设定统一且一致的医疗保险服务的专用目录以及费用价格。通过实施这种统一支付标准、管理控制医疗保险价格的规范体系模式，医疗保险服务的计量竞争时代正式开启了。根据数量来计算报酬或按照服务的具体项目进行收取费用，这种方式是医保支付方式改革的第一个阶段，是一种具有典型特点的医保支付方法。这种支付方式，是后支付费用的一种制度，付费的一方离开了对医疗保险整个过程

4、的管理与控制，并被动式地按照现实所产生的医疗费用来进行补偿，很难做到有效地控制费用。“价格得以控制、数量得到开放”的这种医疗支付制度特性，是导致过去多年以来医疗费用上涨速度飞快的一个主要因素【1】。1.计量总额预算，加强价量双管在“按量付费”的医疗保险支付模式这个大背景之下，医疗服务提供者必须进一步增加数量，医疗保险总成本持续提升，同时，许多地区的医保基金容易“触底”。因此，积极探究出合理、适当的支付方法，充分利用DIP分值付费的方式，能够更好地控制管理医疗服务的总量，同时这也是改革医保支付方式的第二个关键阶段。在医疗服务的一致价格情况下，能够有效地建立总预算额的相关制度，间接控制地区和个别医

5、疗机构的医疗服务总量，使医疗的提供与需求从“量价博弈”走向“量价双管理”阶段。1.保证医疗质量，实现过程管理在总额预算之下，医保机构需要根据“超出总额不给予补偿，结算富余共同平摊”的原则制度，从而引领医疗机构把关注的热点转移到对业务量的管控方面，以避免医疗总费用出现严重超额的现象。这种方式也难以有效地控制医疗过程，并导致了医疗质量管理不当的问题，进一步致使医疗支付与成效质量不一致管理。为了更好地解决这一问题，医疗保险及时创新出了“诊断相关组付费”的付费方式，以提高对医疗质量的过程性管理效率，同时还影响着医疗项目的价格与支付总量。通过临床的途径分类、项目支付费用与医疗资源的定价相结合，这一因素形

6、成了对诊断分组的付费形式模式组。支付管理影响着整个医疗服务的过程，并且还是采用了一种外部的、先验的分组构造来对多个区域实施医疗支付干预，从而在“量价双管理”的应用当中，进一步实现了对患者医疗质量的有效维护，提高医疗质量【2】。1.遵循现实状况，激励竞争效果经过对总额的管控以及DRGs的模式利用，支付方收获了市场结构与价量博弈方式的较强贯彻之后，使得医疗服务机构的积极性和整体性受到打击与消退，对此，“点数法”由此而生。点数法从实质的角度来讲，其实是对总额付费的制度的修订。在保持总额不变动的情形下，不再将总额预算到分配区域的医疗机构当中，以避免在医疗机构中出现一些消极诊疗的不良道德风险现状。并将医

7、疗服务金额与支付总额相匹配，最终形成点数，使区域内的医疗机构能够有竞争力地提供医疗服务。年末，医疗机构按照医疗服务金额的支付点进行付费。这种方式能够在总量固定的情况下，充分激发本地区医疗机构的积极性，特别是在高新技术、新科室设置、新院区的建设以及新医院的构建等方面，从而进一步缓解价量双重管理模式的积极性控制问题。使用DIP这种分值支付的方式，可以更好地尊重各地区现有病种和支付方式的合理性，通过大数据智能聚合病种和支付评分的相关性，最终形成了具有独特性地域特色的医疗支付模式。结语众所周知，DIP评分支付是一种按病付费的方法，同时，也是对点数法的进一步分化。DIP又可以称之为“病种分值法”，它更像是点数法和DRGs付费模式的思想综合体。因此，医院的相关部门要充分发挥DIP分值付费方式的优势作用，进而有效地提升医疗保险支付费用方式的效率和质量。在大力促进大数据应用的时候，也要积极实施多元化、复合化的医保支付形式改革，这是建立高效支付机制的关键途径。DIP充分地改善了样本推算总体的仿真以及预测模式，并真实且客观地还原了病种的特征与医疗行为。所以DIP分值付费的使用，更加有效地改革了医疗保险的支付方式，同时还需要注重其改革的各个阶段，从而实施相应的管理对策。参