克罗恩病的诊断分析

1、克罗恩病的诊断分析【摘要】目的:总结克罗恩病临床特点和辅助检查在克罗恩病诊断中的作用。方法:回忆性分析26例克罗恩病患者的临床资料。结果:26例克罗恩病患者临床表现为腹痛22例、血便15例、腹泻18例；结肠镜下表现为腐败及浅表溃疡15例，充血、水肿22例,病理变化主要为黏膜慢性炎症和炎性细胞浸润。结论:综合分析病史、体检及辅检，特别是结肠镜检查，克罗恩病是可以及时诊断的。【关键词】克罗恩病结肠镜检查胶囊内镜分析克罗恩病(rhndisease，D)为炎症性肠病中的一种，目前尚未有诊断的“金标准，主要根据临床表现、X线胃肠造影、内镜检查和病理检查结果综合判断，且需排除其他疾病1。笔者总结了近8年来

2、本院诊断的26例D患者临床资料，讨论D的临床特点和辅助检查在诊断中的作用，以期进步D的诊断程度。1临床资料1.1一般资料26例D患者为本院1998年9月至2022年9月诊治的病例，符合中华医学会建议的克罗恩病诊断标准2。26例D患者中男16例，女10例；发病年龄1866岁，平均39.8岁，其中20岁1例，2029岁5例，3039岁11例，4049岁4例，5059岁3例，60岁2例;病程最短5个月，最长9年，平均21.5个月。1.2临床表现以腹痛最多见，占84.6%(22/26)，血便15例，腹泻18例，发热12例，腹部肿块6例，贫血伴体重减轻13例，肝肿大伴功能损害已除外药物性以及病毒性等引起

3、的肝功能损害占23.1%6/26，膝关节炎例，腕关节炎例，低蛋白血症5例，口腔溃疡2例，结节性红斑1例。26例中并发肠梗阻7例，肠穿孔2例，内瘘3例，腹腔脓肿2例，胆结石1例，肾结石1例。1.3检查情况2讨论D是一种病因不非常清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病，病变多见于末端回肠和邻近结肠，但各段消化道均可受累1。本病在欧美国家发病率较高，但随着生活方式的改变、胶囊内镜检查的开展及人们对D认识程度的进步，近年来我国D的发病率有上升趋势。分析本组D临床资料与检查结果，有以下特点:发病年龄以2040岁为主，占61.5%；男女之比为1.561，男性多于女性，与国内组男多于女(1.21.61)相似。D临

4、床表现多种多样，并以几种病症并存出现，但亦有以单一病症为主要表现，本组中以腹痛最多见，占84.6%，其次为血便，部分病例伴腹泻、发热、腹部肿块、内瘘、贫血伴体重减轻、肝肿大伴功能损害、低白蛋白、关节炎、口腔溃疡等。本组中有1例以低白蛋白白蛋白1820g/L血症为突出表现，加之有慢性乙型肝炎病史，病程较长约2年，拟诊“肝硬化收住本科，后行肠镜及病理等检查诊为D；肠外表现中以肝肿大伴功能损害为多，占23.1%，因此，对于有低白蛋白血症、肝肿大伴功能损害病例不能忽略D。结肠镜下表现以黏膜腐败、溃疡(占57.7%)、充血、水肿(占84.6%)等为主；病变多为节段性分布，病变肠段之间肉眼观黏膜正常；病变

5、肠段的分布以回肠为主，与国内报道相似3；病变可累及小肠，提醒临床医师不应无视在内镜未到达部位的病灶存在，可借助X线或小肠镜及胶囊内镜检查；也提示临床医师操作结肠镜时不能仅以到达回盲部为最终目的，应对可疑病例插至回肠末端以发现病灶；活检主要表现为黏膜慢性炎症及腐败。小肠钡餐对D检出率达90%左右，而被作为D检查的首选方法4。但本组病例中小肠气钡双重造影占50%及钡剂灌肠检查占42.9%对D诊断率较低，这可能同肠内钡剂较多、肠曲盘绕重叠，黏膜皱襞显示欠明晰，而使较小病变被掩盖有关，今后应努力进步X线诊断率。胶囊内镜首次做到了在患者无痛苦的生理状况下获得整个小肠的影像学资料，本组中1例经胶囊内镜诊断

6、，诊断前曾行3次肠镜检查均未明确。胶囊内镜的应用将会逐渐地进步我们对小肠D的诊断，但胶囊内镜有局限性，胶囊内镜检查的定位诊断是模拟的，有时会出现较大的错误；胶囊内镜显示病灶常为一过性，亦不能获得活组织标本，不能作病理学检查；胶囊内镜依靠胃肠蠕动在消化道内行进，因此对较小的孤立性病变易造成漏诊，降低了胶囊内镜的检出才能5；费用相对较高。2例因肠穿孔而行手术，病变部位均在空肠，可能同空肠诊断较困难，易漏诊，临床表现不典型，病程较长等有关。在胶囊内镜普遍开展的时候，以期及时诊断空肠D。因D临床表现无特异性，存在肠外表现，且病变可累及口腔至肛门之消化道任何部位，造成D容易误、漏诊。通过26例D资料分析说明，对疑诊D的患者，应首先作