胸腔内注射尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液

1、胸腔内注射尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液【摘要】目的讨论胸腔内注入尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液的疗效，并研究其作用机制。方法结核性包裹性胸腔积液病人72例，随机分为注药组及对照组，每组各36例，注药组于胸腔内注入尿激酶10万u。比拟两组胸腔积液引流量及胸膜厚度。结果注药组胸腔积液引流量平均为1421208l，显著多于对照组的756214l，P0.01;注药后胸膜厚度为1.920.41，显著低于对照组的3.721.2，P0.05。结论胸腔内注入尿激酶治疗结核性包裹性积液，疗效显著，其作用机制为尿激酶激活纤维蛋白酶，降解纤维蛋白。【关键词】尿激酶;纤维蛋白降解产物;胸腔积液;结核结核性渗出性胸膜

2、炎常由于治疗不当，或反复屡次胸腔穿刺抽液导致包裹性积液。包裹性胸腔积液，特别是多房性包裹性胸腔积液形成后，常规治疗效果不佳，预后不良。我院自2000年以来对36例结核性胸膜炎导致包裹性胸腔积液的患者，在用常规治疗方法的同时加尿激酶山东烟台北方制药消费胸腔内注射治疗，操作简单，疗效满意。1资料与方法1.1一般资料72例患者为我院20002022年收治的结核性包裹性胸腔积液患者，随机分成2组。治疗组36例，男26例，女10例；年龄1856岁,平均34岁；病程2060天，平均30天。对照组36例，男24，女12例；年龄1759岁，平均33岁；病程1658天，平均31天。两组患者临床情况差异无显著性P

3、0.05。1.2诊断根据1以发热、咳嗽、胸痛发病，伴有典型结核中毒病症低热、盗汗、乏力等。2胸腔B超检查证实单侧或双侧胸腔积液，或胸部X线、T扫描发现胸腔积液单侧或双侧，合并或不合并肺部活动性结核。3有胸腔穿刺抽液或屡次抽液治疗。4经痰菌检查、胸腔积液化验或结核菌素试验等证实结核菌感染。5入院后再次胸部X线、T扫描及B超检查证实为包裹性胸腔积液。1.3治疗方法对照组给予常规强化抗结核、对症支持等综合治疗，胸腔穿刺抽液后胸腔内注射地塞米松10g,部分患者全身中毒病症严重，或在外院已给予肾上腺糖皮质激素治疗者加泼尼松2530g/d，分2次口服，每周减量5g，总疗程46周。治疗组患者在此根底上用B超

4、定位包裹性胸腔积液最大腔。然后胸腔穿刺，抽液有胸腔积液抽出后，放出少量积液不少于20l。经穿刺针向胸腔内注入用生理盐水20l溶解的尿激酶10万u，然后嘱患者在床上翻转以利尿激酶充分接触纤维分隔。次日再次胸腔抽液。如抽液顺利，尽量一次将胸液抽净；然后再次注入含尿激酶810万u的生理盐水20l；如抽液不畅或与估计积液量不符，亦再次注入含尿激酶10万u的生理盐水20l，此后B超探查证实包裹部位蜂窝状分隔溶解后再次抽液，直至其直径1.50不宜抽出为止。两组患者均于治疗出院后1、3个月，半年及疗程完毕时912个月复查胸部X线或T及胸腔B超。2结果治疗组患者中31例经1次胸腔内注射尿激酶后，次日可1次抽净

5、胸腔积液，抽量250650l，平均320l；5例经两次尿激酶注射后根本抽净胸腔积液。治疗组患者治疗后均经胸部X及B超证实，原包裹性积液根本吸收后出院。该组患者平均住院14天，出院后继续完成化疗方案，1个月后随访，12例胸部X线提示患侧肋膈角变钝；3个月后6例患侧肋膈角变钝；6个月后3例肋膈角稍变钝；治疗完毕时患者无胸膜增厚、钙化及支气管胸膜瘘发生；1年后后随访未发现复发及胸膜钙化者。3例患者诉穿刺部位酸痛不适，经热敷后缓解；未出现出血现象，治疗前后凝血功能凝血酶时间、凝血酶原时间、部分凝血酶原时间检查差异无显著性P0.05。对照组患者经治疗后好转出院，平均住院32天。出院后随访第1个月经胸部X

6、线、B超等检查，包裹性积液均持续存在；第3个月复查26例积液较前减少；半年后21例持续存在包裹性积液，1年后16例胸膜粘连增厚或钙化。两组疗效比拟见表1。表1注药前后壁层胸膜厚度的变化略3讨论本研究结果显示，胸腔内注入尿激酶对于结核性胸腔积液的引流，减少粘连、包裹有显著疗效。结核性胸腔积液中含有纤维蛋白，纤维蛋白易沉积于胸膜，形成“纤维素苔，充当炎症细胞的趋化物，影响血管通透性，促进成纤维细胞粘附和增殖，产生胶原蛋白、粘多糖，使胸膜肥厚、粘连、包裹，易形成小房1。结核性胸膜炎采取抗结核和分次抽液治疗，通常收效较快。但假如延误治疗、反复抽液但未抽净积液或行胸腔内注射异烟肼、链霉素等方法，可导致包

7、裹性积液。结核性胸腔积液一般为渗出液，常富含蛋白质，在胸腔内存在时间过长，大量纤维蛋白沉着，胸膜产生粘连，以及干性胸膜炎反复感染及反复炎症刺激均可导致包裹性胸腔积液2。包裹性积液特别是多房性包裹性积液，治疗效果不佳，最终可致胸膜肥厚钙化，甚至形成脓胸、支气管胸膜瘘。尿激酶属第一代溶栓剂，能非特异性地将纤溶酶原激活成纤溶酶，一分子尿激酶能产生一分子纤溶酶，激活的纤溶酶可降解纤维蛋白。本研究结果说明，注入尿激酶后胸液中纤维蛋白降解产物明显增高，证实尿激酶激活纤溶酶，降解了胸膜腔中的纤维蛋白，从而降低胸腔积液的粘稠性，去除胸膜粘连及分隔，增加了胸液引流量，使肺得以重新复张。尿激酶可促进纤维蛋白溶解，

8、其副作用主要是出血3。治疗组患者凝血功能监测，无明显异常，活化部分凝血酶时间、凝血酶原时间、凝血酶时间均无延长现象，但纤维素分隔溶解良好，包裹性积液治疗有效100%。疗效明显优于导管引液的方法66%83%4。本研究显示尿激酶治疗复杂性胸腔积液具有操作简便、平安、创伤孝局麻下在床旁就可完成操作，缩短住院时间;注入药物后不需置管，减少感染发生时机;术后即可自动体位，减少卧床的痛苦;治疗过程中出凝血时间、凝血酶原时间未出现异常等优点，且疗效确切，适于临床进一步推广使用。【参考文献】3周自永，王世祥.新编常用药物手册,第3版.北京：金盾出版社，1998,789-790.4KlEinJS，ShultzS，HeffnerJE.I