陈少春从肝论治妇科疾病

1、陈少春从肝论治妇科疾病【关键词】妇科病陈少春从肝论治导师陈少春是杭州市中病院主任医师，硕士生导师，曾师从已祖国度级名中医何子淮主任医师，现任浙江省中医学会妇科专业委员会委员。从事中医妇科临床医疗和科研事情40余年，擅长治疗种种妇科杂玻笔者跟师期间，受益良多。本文就陈师从肝论治妇科病履历总结如下。1肝与妇科生理病理叶天士在?叶氏医案存真?、?临正指南医案?中都提出“女子以肝为天赋。女子以肝为天赋，可以从肝主疏泄、主藏血及肝经循行方面来明白。1.1肝主疏泄肝具有疏通、宣泄人体气机而使之舒发、畅达的作用。肝主疏泄那么可以和谐冲、任二脉的正常运动，肝主疏泄成效正常，足厥阴肝经之气调畅，冲、任得其所助，

2、那么任脉通利，太冲脉盛，月经定期来潮，带下排泄正常，孕育临盆顺遂。肝的疏泄条达成效可使满身之血定时、按量、按需举行调治分派。如肝气失于条达，肝失疏泄，势必造成经行紊乱，或先或后，或闭或漏，痛经，乳汁不畅，那么变生乳胀结核。?血证论?说：“肝属木，木气冲和条达，不致遏郁，那么血脉得畅。由此可见，肝主疏泄成效与女子生理特性痛痒相干。1.2肝主藏血女子以血为根底，经血本来是阴血，赖肝所藏之血的充实，下注冲任，血海盈溢，促使经事来潮。孕育亦赖肝血聚而养胎，产后泌乳，乳计起因精血所化生。?经脉诸脏病因?有“女子以血为主，血王(司旺)那么经调而子嗣之说。假设肝血不敷，肝血不疏，肝血不藏，均可导致经、胎、乳

3、之病变。由此可见，肝具藏血成效与女子生理成效干系严密。1.3肝经循行肝经的循行途径为“循股阴，入毛中，过阴器，抵小腹布胸肋，循咽喉之后。肝经循行于人体的阴器、胞宫及乳房。肝经成效正常，那么妇女月经定期来潮，产后乳汁排泄正常。反之那么出现月经紊乱、痛经、两胁、乳房及两少腹胀满等病变。2注意乙癸同源，肝肾同治陈老师对乙癸同源的熟悉有二：一者肝肾同司下焦，按照五行理论，肝属本，肾属木，肝为肾之子，二者为母子干系。水能涵木，肾水富足那么肝木得以滋养，肾水不敷那么肝阴亦亏。肝藏血，主疏泄;肾藏精，主封藏;肝肾同源，精血互生，肝血肾精彼此为用。以是，补肾即补肝，补肝即补肾。组方：熟地12g，枸杞子、酸枣仁

4、各15g，生地12g，百合15g，麦冬10g，何首乌15g，生白芍10g，阿胶珠(烊化)10g，紫河车3g，女贞子、旱莲草各15g等滋补肝肾。二者肝肾之相火又可以彼此影响。朱丹溪以为，相火寄于肝肾两部，火内阴而外阳，自动。中医有“龙雷之火之说，龙火起于肾，雷火起于肝，龙雷之火，名异实同，皆肝肾阴阳偏衰而来1。代表方为镇肝熄风汤、三甲复脉汤。组方：龟版10g，煅牡蛎30g，石决明15g，鳖甲10g，龙齿30g，磁石15g，珍宝母30g等育阴潜阳，用阴药以填下焦，用介类以重镇，兼能熄风。肾之龙火得潜，那么雷火不致妄动;肝之雷火得藏，龙火亦不会升腾。3疏肝理气解郁，调治情志?傅青主女科?谓：“天癸既

5、行，皆从厥阴论治主张扶正解郁，善用疏肝解郁之法论治月经失调诸症。肝性喜条达而恶烦闷。情志因素易致肝的疏泄成效变态，造成肝气郁结，加之女性经、带、产、乳等生理特点，常见月经不调、痛经、闭经、经行吐衄、经前乳胀及经前诸证、阴痒、恶阻、子痫、不孕、产后乳汁不通、脏躁等病证。因此，治宜疏理肝气，调治情志。组方：香附、乌药、川芎、柴胡各10g，玫瑰花、绿梅花各5g，八月扎、青皮各10g，橘叶、橘核各5g，路路通15g，生麦芽30g，合欢皮15g等。但疏肝理气之品多辛散香燥，易损伤阴血，故气阴不敷，元气衰弱，或阴血耗伤者慎用。4暖肝温经散寒，补养调冲肝病多热，亦有寒者。素体阳虚，寒从内生，或外邪入侵，寒客

6、胞中。足厥阴肝经络阴器，与冲任二脉相通，血为寒凝，经脉受阻，影响冲任胞宫而致病，常见月经后期量少、痛经、闭经、不孕、产后腹痛、胎萎不长等，症晤面色青白，四肢逆冷，经行小腹冷痛、舌质淡、脉沉迟。组方：小茴香5g，淡吴萸、肉桂各3g，艾叶5g，荔枝核、橘核、乌药、当归各10g等。以温散为原那么。肾虚者加，菟丝子30g，鹿角片10g，巴戟天、石楠叶各15g，葛根30g，炒川断15g;脾虚者加淮山15g，焦白术10g，茯苓12g，砂仁3g，鸡内金15g等;手足厥冷者加桂枝、熟附子各5g，山萸肉10g。5清肝泻火，除湿止带七情过极，肝气拂逆，木郁热炽，五志化火。肝经火炎，血逆气乱，在妇科疾患中，表示有经

7、行早期、量多、色紫、经行吐衄、血热崩漏、经断前后诸证及妊娠心烦、小便淋痛、脏躁等，伴有头痛头晕、面红耳赤、口苦咽干、两胁胀痛、急躁易怒、大便秘结、小便黄赤、舌红苔黄、脉弦数。治宜逆者平之，热者清之。组方：焦山栀、夏枯草、炒丹皮、黄柏、黄连、制军、赤芍、白芍各10g，败酱草20g，乌药10g，乳香、没药各5g等。也可酌情接纳龙胆泻肝汤。郁火内结，肝经湿热下注，症见带下量多、色黄或赤白相兼、质稠、气腥臭、阴痒、月经先期、量多、崩漏、经行吐衄、小腹胀痛、胸闷纳呆,经前乳胀、口干口苦、急躁易怒、尿黄涩痛、大便干结、舌质红、苔黄腻、脉弦数等。临床常见于慢性盆腔炎，缘病程日久，肝郁乘脾，生湿化热，加之湿热

8、余邪，久羁不去，怒气挟湿热，流注下焦及任带二脉，使任脉失固，带脉失信而成。?景岳全书妇人规?云：“带下有因肝经肝火下游者。治疗当以泻肝清热，除湿止带为主。陈老师用清肝泻火，同时予以健脾化湿，药用大腹皮10g，生山楂30g，茯苓皮15g，生姜皮10g，炒扁豆15g，泽泻10g，姜半夏10g等。6注意团体，器重生理调治随着当代医学形式从单纯的生物医学形式向生物-生理-社会医学形式变化，诊疗疾病的本领亦从以往单纯对生理上疾病的治疗，向同时充实思量生理、社会因素对疾病的影响变化。这与中医的“天人相应、“形神合一的团体不雅念是同等的。张景岳在论及月经病时夸大：“但使精气无损，情志调和，饮食得宜，那么阳生

9、阴长，而百脉充实，又何不调之有?苟不知慎，那么七情之伤为甚，而劳倦次之。夸大了生理调摄对妇女康健的紧张性。陈老师在妇科病诊治历程中非常器重团体调治，同时也器重生理治疗，夸大情志失调所致疾病在治疗时起首应使患者排除挂念、安然平静心境。医者应耐烦地听患者的倾吐，充实说明病情、病症、用药及治疗目的，使患者取消挂念，积极共同治疗，加强治愈疾病的信心。7病案举例例1：肖某，女，48岁，2022年4月9日初诊。诉月经紊乱，月经时24月一行，未次月经2022年3月6日。近1个月心悸胸闷时作，疲惫后加重，烘热汗出阵作，夜寐不安，大便溏泄，脉细，苔薄白。此为肝肾亏虚，水不涵木，致肝体失养，肝郁乘脾;治宜补养肝肾

10、，养血宽胸，兼健脾止泻。组方：淮山15g，杜仲10g，葛根30g，郁金、佛手片各10g，丹参15g，生白芍10g，地骨皮10g，焦白术12g，炒扁豆、瘪桃干各15g，橘皮、络各5g，生黄芪、太子参各15g，炙甘草5g，制半夏10g，淮小麦30g。7剂，服药后大便正常，烘热汗出，心悸胸闷好转，仍有夜寐不安，上方去黄芪、太子参、焦白术、炒扁豆、橘皮、络、半夏，加何首乌、酸枣仁、红枣各15g，绿梅花5g，薤白10g，橹豆衣15g，调治1个月而愈。例2：李某，女，19岁，2022年6月6日初诊。诉经期延伸，鼻衄，量较多，未次月经2022年5月19日，半月净，脉细，舌红苔保此为肝经有热，血逆妄行。治宜滋肾凉血清肝。组方：生地12g，何首乌15g，乌贼骨10g，茜草6g，炒丹皮10g，川牛膝15g，瓦楞子15g，卷柏15g，蛤壳12g，元参、知母、龟版(先煎)各10g，紫草15g，地骨皮10g，炙甘草5g，枸杞子15g。7剂，服药后胃脘不舒，上方去龟版、何首乌、生