血液灌流对维持性血液透析患者微炎症状态的影响

1、血液灌流对维持性血液透析患者微炎病症态的影响【摘要】目的：讨论血液灌流治疗对维持性血液透析患者微炎病症态的影响。方法选择我院血液净化中心维持性血液透析患者60例，随机分为常规血液透析组治疗组，男18例、女12例和血液灌流观察组对照组，男16例、女14例。另选择20名安康人作为正常组，监测治疗前后超敏反响蛋白hypersensitive-reativeprtein，hs-rp、同型半胱氨酸hysteine，hy、降钙素原pralitnin，pt以及营养学指标血浆白蛋白、血浆前白蛋白、血红蛋白的变化。结果与正常组相比，维持性血液透析患者的炎症因子hs-rp、hy、pt程度均显著升高，而血浆白蛋白、

2、血浆前白蛋白、血红蛋白等营养学指标程度均显著降低。血液灌流治疗6周、12周后，治疗组rp、hy、pt程度明显降低，血浆白蛋白、血浆前白蛋白、血红蛋白明显升高，且随着时间延长，变化愈明显。结论血液灌流治疗可降低血hs-rp、hy、pt程度，升高血白蛋白、前白蛋白和血红蛋白程度，显著改善维持性血液透析患者微炎病症态和营养状态。随治疗时间的延长，效果更加明显。【关键词】灌流；肾透析；炎症；反响蛋白；治疗近年来，随着血液净化技术的开展，维持性血液透析ainteinanehedialysis，hd患者的长期生存率显著进步，但其远期并发症仍是影响维持性血液透析患者生存质量的重要因素。研究证明，微炎病症态在

3、透析人群中发生率高，可能通过不同的机制导致进展性的动脉粥样硬化性的心血管疾病1。目前，维持性血液透析患者微炎病症态的治疗还不非常成熟。为此，积极寻求微炎病症态的防治措施对维持性血液透析患者的转归具有重要意义。血液灌流heperfusin，hp是通过穿刺等方法将患者的血液从体内引出进展体外循环，利用体外循环灌流器中吸附剂的吸附作用去除外源性和内源性毒物、药物以及代谢产物等，从而到达血液净化的目的，是一种高效血液净化方法。本研究主要讨论血液灌流治疗对维持性血液透析患者微炎病症态的影响，报道如下。1资料与方法1.1临床资料:选择2021年1月至2021年1月承受维持性血液透析治疗的患者60例，其中男

4、37例、女23例，年龄51.114.3岁。慢性肾小球肾炎28例，良性小动脉肾硬化症14例，糖尿病肾病13例，梗阻性肾病2例，痛风肾2例，成人型多囊肾1例。所有患者透析时间均在6个月以上，平均透析34.511.2个月。将患者随机分为治疗组男18例、女12例及对照组男16例、女14例。两组患者近1个月无感染并排除恶性肿瘤、肝功能损害、活动性风湿性疾病且未使用糖皮质激素。两组患者实验前性别、年龄、透析时间、血脂程度及根底肾脏病构成比差异均无显著性，具有可比性。正常组为安康体检者，共20例，男11例、女9例，年龄49.59.6岁。1.2方法:对照组在药物治疗生血、补钙等的根底上行常规血液透析治疗，每周

5、3次，每次4h，采用金宝ak95s血液透析机，全部应用聚砜膜透析器及碳酸氢盐透析液，血流量180280l/in，透析液流量500l/in。治疗组每周行2次常规血液透析，同时1次血液灌流结合血液透析治疗，血液灌流采用珠海丽珠一次性ha130树脂血液灌流器，灌流器串联在透析器之前，先灌流、透析2h，到达饱和后取下灌流器，继续透析2h。均采用肝素抗凝，血液灌流时血流量保持在150200l/in，灌流器取下后血流量180280l/in，使用碳酸氢盐透析液，透析液流量为500l/in。分别于实验开场前、治疗后6周及12周时测定患者血清中超敏反响蛋白hypersensitive-reativeprtein

6、，hs-rp、同型半胱氨酸hysteine，hy、降钙素原pralitnin，pt、白蛋白、前白蛋白、血红蛋白的浓度。两组观察期间均不服用可能影响患者微炎病症态的血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂和他汀类药物。1.3检测方法:受检者于血液透析治疗当日清晨空腹采上肢静脉血，血液透析患者为透析前采血，当日完成全部化验。血清hs-rp、前白蛋白采用免疫散射比浊法检测。血清白蛋白、血红蛋白采用全自动生化分析仪检测。血浆hy检测：空腹采静脉血3l，乙二胺四乙酸二钠抗凝于30in内离心别离血浆检测。试剂盒由美国雅培公司提供，仪器由美国雅培公司消费的axsys全自动免疫分析仪，方法采用荧光偏振免疫

7、分析法。血清pt的检测：空腹采静脉血1.5l，立即别离血清，由专人于2h内检测。采用半定量胶体金免疫层析法测定，试剂盒为德国柏林brahs公司提供的试剂盒，灵敏性0.1ng/l。由专人严格按说明书操作。1.4统计学处理:采用spss14.0软件进展统计分析。计量资料以均数标准差表示。组内、组间比拟采用t检验。p0.05表示差异具有统计学意义。2结果2.1各组患者血清炎症标志物hs-rp、hy、pt浓度的变化:治疗组和对照组治疗前hs-rp、hy、pt的程度显著高于正常组，两组治疗前比拟无显著差异。治疗组治疗后较治疗前显著下降，且与对照组同期比拟，差异有统计学意义，并且这种差异随治疗时间延长愈明

8、显，而对照组不同时期比拟差异无统计学意义。表12.2各组患者血清白蛋白、前白蛋白及血红蛋白程度的变化治疗组、对照组治疗前白蛋白、前白蛋白及血红蛋白显著低于正常组，两组之间差异无统计学意义。治疗组治疗后血清白蛋白、前白蛋白与血红蛋白程度较治疗前均显著上升，且较同期对照组程度也显著上升。对照组白蛋白、前白蛋白与血红蛋白程度随时间延长其变化差异无统计学意义。表23讨论大量研究说明维持性血液透析患者普遍存在慢性炎病症态。微炎病症态是指一种非病原微生物感染引起的表现为全身循环中炎性蛋白、炎症因子升高，导致患者出现各种并发症的非显性炎病症态，其本质是免疫性炎症2。血清-反响蛋白rp、前炎症因子如il-1、

9、il-6、tnf-及近年研究发现的pt、血清淀粉样蛋白a、hy是炎症反响的标志物35。目前，我国还没有血液透析患者炎症反响的大规模流行病学调查数据。闭闵等6报道了74例血液透析患者中rp升高所占的比例为23%。本研究发现尿毒症维持性血液透析患者血清hs-rp、hy、pt程度较安康人明显升高，说明尿毒症患者存在微炎病症态。血液透析患者慢性炎病症态的原因是多方面的，详细的病因与发病机制还不非常清楚，但主要与慢性肾衰竭本身、血液透析过程及遗传种族因素有关3。本研究发现血液灌流结合血液透析可显著降低维持性血液透析患者的血清hs-rp、hy、pt程度，改善患者微炎病症态，而常规血液透析不能降低患者hs-

10、rp、hy、pt程度，这是因为常规血液透析仅能去除小分子量物质，不能有效去除中、大分子毒素，而血液灌流能有效地去除尿毒症患者体内的中分子物质。由于血液灌流不能单独使用并不能完全控制尿毒症的病症、去除水分，因此必须将血液灌流与血液透析或超滤装置结合使用，从而取长补短，起到减少透析次数和透析时间的作用。将血液灌流与血液透析串联，可使肌酐和尿酸去除率显著高于二者单独使用。假设用于中分子物质相关病症的治疗，如尿毒症周围神经炎、尿毒症心包炎等，那么可以起到明显的改善作用7。vanhlder等8研究说明中分子物质在体内呈多室分布，传统血液透析不能去除，使用高通量透析可以使其不同比例得到部分去除，血液透析滤

11、过优于血液透析，而血液灌流远大于血液透析及血液透析滤过。传统观点认为维持性血液透析患者低蛋白血症是由于营养不良造成，但是最近的研究发现透析患者体内rp和细胞因子程度可预测血浆白蛋白浓度上下，提示炎症反响参与透析患者低蛋白血症的发生、开展。国内外许多研究发现维持性血液透析患者rp程度与血清白蛋白、前白蛋白呈负相关9，说明炎症参与了低蛋白血症的发生、开展，并与血液透析患者死亡率有关。本实验还观察到治疗组患者血清白蛋白、前白蛋白及血红蛋白程度均随时间的延长而上升，而对照组血清白蛋白、前白蛋白及血红蛋白程度没有明显变化。血清白蛋白作为阴性急性时相反响蛋白，其血清程度主要受营养不良和炎症影响。血清白蛋白

12、程度上升可能和机体炎症及营养状况的改善有关。综上所述，维持性血液透析患者存在微炎病症态，严重影响患者生存质量。血液灌流可显著降低维持性血液透析患者血清hs-rp、hy、pt程度，能改善患者的微炎病症态及营养状态，为患者的治疗提供新的手段，但其长期疗效还有待更进一步讨论。参考文献1bevs,sabis,hjsr.atherslersisinhedialysispatients-therlefirinflaatin.renfail,2021,30:1012-10162陈香美,张冬.应重视维持性血液透析患者微炎病症态的认识.中国血液净化,2022,2:59-613曹娅丽,王世相.维持性血液透析患者慢性炎病症态的研究现状.中国血液净化,2022,5:848-8514danielski,ik