老年轻度认知功能障碍的相关因素研究

1、老年轻度认知功能障碍的相关因素研究【关键词】轻度认知功能障碍；老年人;相关因素老年痴呆因其智力致残,会给家庭和社会造成沉重负担，而且中晚期治疗效果不佳,因此,对老年痴呆的早期防治已经成为社会开展的需要。老年人轻度认知功能障碍(I)是介于正常衰老和痴呆之间的一种认知损伤状态，是一种不稳定的过渡状态，具有转化为痴呆的高风险。此外，I也可以使老年人进入医疗机构的风险增高，严重干扰老年人的正常生活并增加家庭和照料者的压力，降低了老年人及其家庭成员和照料者的生活质量。因此积极研究I的相关因素以及I进展为痴呆的危险因素，寻找可干预的治疗因素，不仅可能为老年期痴呆的防治提供实在可行的有效途径，且有助于改善老

2、年人的生活质量，减轻家庭及社会的宏大压力。本文综述I的危险因素如下。1社会学因素1.1增龄多数研究13显示增龄是I的独立危险因素。Frisni等2对1435名75岁以上非痴呆老人调查显示，75岁组I的患病率为13.8%，80岁组为14.2%，85岁组那么高达20%。国内也有研究3提示，60岁组I的患病率为4.3%，65岁组为6.3%，70岁组为11.0%，75岁组12.5%，80岁组为18.2%。1.2受教育程度受教育程度是影响I发生开展的重要因素。Terv等1的研究显示受教育程度低者比受教育程度高者较易开展为I。国内社区调研3显示，文盲组的I患病率为16.8%，小学组为11.7%，中学组为1

3、1.6%，大学及以上组为1.8%。提示受教育程度高可能是I患病的保护因素。可能与受教育多者神经元储藏充足，而受教育少者，缺少知识的刺激，使神经元丧失多有关。1.3性别性别与I的关系多有争论，一些研究3，4显示，老年人I患病在性别间未见显著差异。也有研究5显示男性I患病率高于女性。1.4吸烟与饮酒多数学者认为吸烟和过量饮酒导致认知下降,老年吸烟者的认知功能障碍危险性增加,以前吸烟但已戒烟者认知功能障碍相对危险为0.74，而一直吸烟者为2.36。吸烟可导致动脉斑块增厚，加重动脉硬化，进而影响认知功能。适量饮酒可能对认知有保护作用。Anttila等7对1464名6579岁老人追踪23年显示,不饮酒和

4、经常较大量饮酒者发生I的危险性是小量饮酒者的2倍。Giuseppe等8研究发现,过量饮酒增加认知功能的损害,但女性每天饮酒少于40g,男性每天饮酒少于80g可降低患I的危险。吸烟与饮酒之间可能存在交互作用,但现有研究对吸烟、饮酒界定不明(如吸烟饮酒的频率、种类等),对认知功能的影响有待进一步研究。1.5睡眠hayn等9报道白天过度睡眠(EDS)亦是引起认知功能减退的重要因素之一,这可能存在其他疾病如精神或器质性疾病所致。如睡眠呼吸暂停综合征(SAS)等，可使患者夜间睡眠构造紊乱导致白天嗜睡而影响认知功能。也有人认为夜间低氧血症是导致SAS的认知功能损害的重要机制，或EDS本身是认知功能减退的表

5、现之一。1.6生活方式有研究10认为独居、居住农村、丧偶或未婚、居住条件差、喜欢甜食者，其认知功能程度也显著降低。居住条件好、与配偶同住是认知功能的保护性因素，而长时间单身与认知功能的下降有关。1.7营养素缺乏营养素的缺乏可能是导致认知功能下降的危险因素之一。VitE的摄入可以降低老年人认知功能的减退11。也有报道Vit具有保护认知功能的作用，VitB12可以改善认知功能减退者的语言功能。1.8心理安康程度研究说明,心理安康程度如抑郁情绪对认知功能产生影响。霍东红等12对农村488名老年人的调查发现,分居、离婚、丧偶等对老年人的认知功能下降有促进作用,提示老年人情感缺乏可以加速衰老。Kiura

6、等13研究说明,脑卒中后严重抑郁可导致抑郁性痴呆,其影响认知功能的作用远大于脑卒中后无抑郁者,而有效地治疗和改善脑卒中后的抑郁状况可促进认知功能的恢复。2安康相关因素2.1高脂血症有研究14，15显示，I组胆固醇明显高于对照组。脂质代谢与心脑血管疾病关系亲密，血管性因素可以增加痴呆的危险，对正常老年人的认知功能也会造成影响，这种损伤往往由缺血所致。2.2高血压高血压是I重要和独立的危险因素。eyer等15的研究说明，认知功能下降的人群中高血压的患病率是78%，而正常对照组为35.5%。Terv等1通过对认知正常的747人3年的随访研究，发现高血压是I独立的危险因素(R1.86，95%I1.05

7、3.29)。高血压可以引起脑动脉硬化和毛细血管病变，损害脑灌注和脑代谢，最终导致神经元变性、细胞死亡和认知下降。2.3心脏病最近的研究15说明，心脏病也是I重要的危险因素之一。在认知衰退的人群中，心脏病的患病率为56.1%，正常对照组为24.5%，具有显著差异。血流动力学因素、脑的低灌注和低代谢是心脏病患者认知损害的原因1。2.4糖尿病糖尿病也是I的危险因素。在eyer等15研究的认知衰退的人群中糖尿病的患病率为17.1%，而正常对照组为4.4%。最近有文献指出16，分布于海马和大脑皮质的胰岛素和胰岛素受体，与脑的认知功能有关。胰岛素受体的减少与增龄脑变性及2型糖尿病老年人的认知功能损害有关。

8、糖尿病促进微小血管病变，包括通过糖基化导致的损伤，使皮质灌注降低，导致认知功能减退。2.5短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作是I的危险因素。短暂性脑缺血发作是加速低灌注、脑萎缩、脑髓质和白质缺血，导致血管性痴呆的危险因素之一，也与痴呆前轻度认知衰退有关。在eyer等15研究的认知衰退的人群中短暂性脑缺血发作的患病率(26.8%)较正常对照组(10.3%)显著增高。2.6颈动脉疾病有研究认为认知障碍和减退与无病症左侧颈内动脉高度狭窄有关，而且这种联络不是潜在的血管病危险因素或动脉粥样硬化所致17。另有一项研究提示，注意力、持久注意力和精神运动速度与无病症颈动脉狭窄亲密相关18。2.7脑血管疾病或脑

9、卒中脑卒中病史是75岁以上老年人I的危险因素,Rasquin等19根据Petersen诊断标准的随访结果显示，脑卒中发生1、6、12个月后I的患病率分别为71.1%、61.3%、51.5%。多中心队列研究结果显示，I与RI证实的脑梗死有关20。2.8药物因素药物对老年人认知功能的影响往往比对年轻人大的多,过量的应用药物会损害认知功能,而且不同的药物对老年人认知功能的影响是不同的。Paterniti等21研究提示,长期使用苯二氮卓类可导致老年人痴呆恶化。麻醉药使用是引起术后认知功能障碍的原因之一。有文献报道22大剂量的应用非甾体类消炎药(NSAID)会可逆地引起老年人认知功能损害。所有抗癫痫药物都对认知功能有潜在的不利作用。以外，H2受体阻滞剂(H2RA)、地高辛、受体阻滞剂、皮质醇、抗生素均可对认知功能产生影响。转贴于论文联盟.ll.2.9ApE4多态性等位基因文献1，20报告，ApE4多态性等位基因是I的