急性重症胰腺炎早期肠内营养和完全肠外营养的对比研究

1、急性重症胰腺炎早期肠内营养和完全肠外营养的比拟研究陈华英黄小明蔡永芬肖翔重症急性胰腺炎(severeautepanreatitis，sap)发病急、病情重、并发症多、生长敏捷，病死率高。发病机遇体处于高动力、高剖析代谢状态，加上禁食很快会导致机体负氮平衡，同时sap易引发多器官成效衰竭(f)和局部并发症。通常治疗中为制止胰液排泄加重对胰腺的刺激，早期均接纳完全肠外营养，23周后才思量转为肠内营养。比年来的研究创造1，恒久应用肠外营养，胃肠道黏膜大概有萎缩征象并导致肠道细菌移位，且代价昂贵，而肠内营养在减轻急性胰腺炎急性期应激反响和疾病严峻度方面明均优于肠外营养。本文就我院比年来收治的sap病人

2、接纳早期肠内营养支持的结果与传统tpn举行比力，拟为临床营养支持提供必然的根据。1资料与要领1.1一样平常资料将2022年1月至2022年6月期间收治于江安县人民病院的切合中华医学会外科学会胰腺外科学组提出的急性重症胰腺炎临床诊断及分级尺度的患者59例，随机分为完全肠外营养组tpn28例和早期肠内营养组en31例，疗程15天。此中tpn组男19例，女9例，年事1866岁，均匀4211岁，入院时apahe-ii评分13.33.4分；en组男23例，女8例，年事2170岁，均匀4314岁，入院时apahe-ii评分12.73.8分。两组患者的性别、年事和apahe-ii评分均无统计学差异(p0.0

3、5)。两组患者入院后均赐与消炎、按捺胰腺排泄药物治疗及胃肠减压等通例治疗。1.2处置惩罚要领于入院第2天开始行tpn，于锁骨下静脉穿刺置管。按照h保举能量盘算公式2盘算患者逐日所需热量，营养支持开始时热量约为18kal/kg.d，渐渐升至25kal/kg.d，能氮比约为120:1，并增补多种维生素、微量元素等。种种营养身分派制玉成营养混淆液，经中央静脉24h匀称输注，同时赐与外源性胰岛素，并监测血糖，共行2周。利用复尔凯螺旋型鼻空肠管举行空肠内营养，在胃镜直视下用鼠齿钳夹住螺旋管送人十二指肠直至空肠，并经x线腹部平片确认。起首赐与等渗盐水(加热至3740)500l，以4060l/h为宜，第2天

4、赐与l000l糖盐水和等渗盐水，使肠道有一个顺应的历程。患者顺应后于第3天开始赐与要素制剂百普力500l(能量密度1kal/l)，并同时加用麦滋林(内含99.9%的谷氨酰胺)，假设无不适再逐日增长量和浓度，第57天输注百普力最大量可达2000l，共实验2周，按照病情调解肠内营养制剂的种类和数目，由要素制剂过渡整卵白制剂再到全营养匀浆制剂；在肠内营养早期，得当用肠外营养支持，以满意总能量摄入。急性重症胰腺炎患者常因剧烈疼痛和禁食而痛楚不胜，盼望医护职员能敏捷排除其痛楚，并存在抵牾生理，以为不克不及进食就不克不及增补营养，规复体力，然而进食又会加重病情，加重腹痛。因此，要向患者重复夸大饮食与营养治

5、疗紧张。在赐与止痛方法的底子上耐烦说明en鼻饲营养液的构成及以低脂肪、要素制剂作为肠内营养的配方时，根本上不会对胰腺造成刺激和加重胰腺包袱；对付急性胰腺炎的患者，提供早期肠内营养，维持胃肠道成效的完备，庇护肠黏膜屏蔽和使胰腺处于苏息状态，这两者之间并不存在抵牾。别离不雅察两组患者的并发症产生环境、二次熏染环境、愈后环境、住院天数、住院用度等。数值资料统计阐发用t查验，分类资料统计阐发用卡方查验。2结果早期肠内营养组并发症产生率为16.1%，低于完全肠外营养组的42.9%(p0.05)，en组的二次熏染率也低于tpn组(p0.05)，殒命率无统计学差异。见表1。en组均匀住院时间约18.5天，而

6、tpn组约28.3天，两者有统计学差异(p0.05)，住院用度tpn组也高于en组(p0.05)。见表2。3讨论重症急性胰腺炎(severeautepanreatitis，sap)是胰腺及其四周构造被胰腺排泄的消化酶自身消化的化学性炎症，常由胆道体系疾病引起，暴饮暴食、高脂饮食和酗酒等为重要诱因。其病情凶恶，其殒命缘故原由多为满身炎症反响综合征和后期继发熏染，而肠源性细菌移位是继发熏染的重要缘故原由。其机制为肠内菌群失调、肠道通透性增高及宿主免疫成效受损等。研究创造，会引发肠道衰竭3，是由于肠道菌群失调、细胞因子过分天生和肠黏膜细胞过分凋亡等缘故原由所导致。肠道衰竭后肠道菌群移位，致使胰腺坏死

7、构造熏染。肠内营养具有以下上风：利于卵白质合成；增长肠黏膜血流灌注，改进肠黏膜屏蔽成效；减轻淤胆，促进iga排泄，改进肝成效；能有用防范细菌或内毒素移位。李彤等4以为sap患者应用早期肠内营养最关键是营养管必需安排到空肠，如许才气最大限度地淘汰营养液刺激胰腺外排泄成效的作用，复尔凯螺旋型鼻空肠管可以为sap早期肠内营养治疗提供精良的物质条件，患者耐受性好轻易举行。本组研究结果表白：接纳螺旋形鼻空肠管营养可以淘汰二次熏染，促进患者的规复，收缩住院时间，淘汰住院的用度。胰腺炎的肠内营养有一个机遇选择题目，如今仍存在争议，nakadd等5以为，对sap患者，t评分在d级和e级者，72h后(早期)即予

8、以肠内营养，患者完全可以或许耐受，不增长胰腺的包袱。本研究中仅有2例患者在en支持的早期有略微反响，调解输入速率和营养液浓度后不良反响消散。总之，重症胰腺炎患者早期公正接纳en能低落并发症和二次熏染率，收缩住院天数和减轻患者经济包袱，便利、有用、切合患者生理生理。赐与公正的营养配方和选择得当的输注方法是包管肠内营养顺遂实验的紧张条件。准确照顾护士方法的实验，包罗营养管的维护以及营养液温度、速率的操纵是早期en营养支持顺遂完成的紧张包管。参考文献1kpanl，krezarb，gadzijeve，eta1effetfearlyenteralnutritinnintestinalpreeabilityandthedevelpentfultiplerganfailureafterultipleinjuryintensiveareed，1999，25(2)：1572吴坤主编.营养与食品卫生学(第5版),北京：人民卫生出书社，2022,32.3王兴鹏器重肠道衰竭在重症急性胰腺炎发病中的作用j中华消化杂志，2002，22(1)：5-64李彤，赵京阳，何伟，等重症急性胰腺