妇产科领域的胰岛素抵抗119

1、妇产科领域的胰岛素抵抗摘要】胰岛素抵抗的高发群体主要是糖尿病患者，但是妇产科领域也是其多发 群体。所谓胰岛素抵抗主要是指人类身体中的胰岛素机能下降，尤其是摄取葡萄 糖的能力降低，容易引发高胰岛素血症。目前，胰岛素抵抗已经成为诱发疾病的 独立性因素，对人类的身体产生了极大的危害。在临床上，胰岛素抵抗与妇产科 学、内分泌学等都有十分密切的联系，因此胰岛素抵抗具有学科交叉性，渗透性 强，现已经成为医学学者研究的重点。本文主要从妇产科领域对胰岛素抵抗进行 了详细的阐释，希望有所借鉴。【关键词】妇产科；胰岛素；抵抗【中图分类号】R942.1【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-07

2、- 331-01诱发胰岛素抵抗的因素有很多，其中比较重要的因素有遗传性因素、肥胖等。 如果是遗传性因素而引起胰岛素抵抗，则治疗比较困难，而如果是有其他原因而 引起胰岛素抵抗，则治疗相对要容易。其中比较重要的方法有加强运动，合理饮 食、注意控制血糖、适当的补充微量元素等。由于妇女在妊娠期间时常会出现高 血压、多囊卵巢综合征等，因此也非常容易患上胰岛素抵抗病症。本文主要从性 结合球蛋白、妊娠、妊高症等妇产科角度来对胰岛素抵抗进行了介绍，以此提高 广大妇女的生活质量。一、性结合球蛋白与胰岛素抵抗此种蛋白由肝脏产生，通过可特异性的结合，逐渐的转化为性激素，其主要 作用是了解性激素浓度，能够有效维持雄性

3、激素平衡。胰岛素对有效控制性结合 球蛋白有着积极的作用，如果胰岛素水平逐渐的提升，则性结合球蛋白会相应的 减少，致使人体中性激素水平不平衡，造成糖代谢、胰岛素代谢出现了不正常现 象。这就说明，性结合球蛋白是产生胰岛素血症的典型标志。传统研究认为性结 合球蛋白与两种激素相关，分别为性固醇激素、甲状腺素。但是近来研究发展， 胰岛素能够有效调节性结合球蛋白。胰岛素水平增加，性结合球蛋白会减少。性 结合球蛋白水平减少、再加之体脂分布不均、血糖增高都会导致胰岛素抵抗。虽 然目前医学界对胰岛素抵抗产生的根本因素还正在研究，但是依然能够将性结合 球蛋白水平看作是胰岛素抵抗的标志，同时也可以看作是II型糖尿病

4、发生的指标 之一。二、妊娠与胰岛素抵抗妇女妊娠期间，其体内的胰岛素分泌加大，而在孕晚期，妇女体内的空腹血 浆胰岛素水平会骤然提高，甚至比妊娠之前多1倍，此时孕妇的胰岛素敏感性下 降明显，也只是怀孕之前的一半，甚至一半都不到。孕妇正常妊娠时，胰岛素难 以发挥出降血糖的作用，此时胰岛素代偿性分泌会逐渐的增多，导致糖耐量逐渐 的降低，由此可以看出妊娠是胰岛素抵抗的一种状态。妊娠期间，妇女会出现生 理代谢变化，而避免明显的变化就是高分泌代偿外周胰岛素抵抗，来提供人体所 需要的糖耐量。妊娠期间，胎盘会分泌出很多种类的拮抗胰岛素激素，比如皮质 醇、孕酮等。妊娠后期会发生不同寻常的表现，比如纤维蛋白激活因子

5、、性结合 球蛋白减少等，除此之外，很多细胞因子也出现了明显的异常。而之所以会出现 如此之多的异常情况，主要是因为妊娠期间，出现了胰岛素抵抗。大量的文献资 料对胰岛素抵抗与妊娠期间出现的高血压综合征、糖尿病等有非常大关系。三、胰岛素抵抗与妊高征的关系妊娠期间会出现比较多的疾病，而高血压就是其中一种疾病。此种疾病的发 病率非常高，据权威医学结构调查，发病率已经超过了 9%，对妊娠期的妇女以 及胎儿健康影响非常大。临床上，最直接的表现就是高血压、水肿等。近些年学 者通过大量的研究，发现妊娠期间，患者出现高血压病症，与胰岛素抵抗有一定 的关系，临床上最直接的表现就是代谢紊乱，很多方面都能够在妊高征中产

6、生影 响。其典型的影响有：第一，由于胰岛素抵抗的存在使得，NO生成降低；第二， 高胰岛素血症能够降低前列腺素12、E2以使血压升高；第三，高胰岛素血症会对 VEC造成损伤，临床上，医生会通过改变血流动力学，同时将凝血系统有效激活， 使得血小板更加活跃，以此来提高血管通透性；第四，脂代谢紊乱的出现与胰岛 素抵抗也有密切的关系，另外，血浆脂蛋白与前列腺素两者之间也存在着密切关 系；第五，脂代谢增强会使得胰岛素抵抗水平升高，人体中的油酸水平增加，对 内皮源性一氧化氮的产生与释放都具有抑制作用，使得内皮依赖性血管受到比较 严重的损伤；第六，瘦素分泌的过程中，其主要是受到胰岛素的调节影响，胰岛 素的存在

7、会刺激肥胖因子，从而提高瘦素的分泌，因此使得皮细胞遭受明显的损 伤，患者因此会出现毛细血管内皮厚度增加，同时导致管腔变小，使得外周血管 阻力更加明显，最终导致妊高症的出现。正是基于上述表现，研究者认为妊娠期 间出现的高血压病症与胰岛素抵抗有着一定的关系。某些学者通过大量的研究发 现，妊娠高血压出现的只是一个主要危险因素。血管内皮细胞实际上就是胰岛素 敏感细胞，这一重大研究结果，为胰岛素抵抗与糖尿病血管、高血压之间的关系 提供了新的参考依据。四、胰岛素抵抗与妊娠糖尿病的关系妊娠期间，内科合并症有很多，妊娠合并糖尿病就是其中十分普遍的合并症， 妇女在为怀孕之前，患有糖尿病称为妊娠期糖尿病(GDM)

8、。此种病症简单的说 就是妊娠期间，第一次发现糖耐量不同。GDM主要是孕妇碳水化合物代谢和胰岛 素敏感性改变所致。通过口服糖耐量实验证实了妊娠期间的糖耐量降低是异常的 代谢紊乱。随着孕周的增加，胎盘分泌的多种激素，包括胎盘泌乳素、催乳素、 糖皮质激素、孕激素等水平均逐渐增多。上述激素在外周组织中有较强的拮抗胰 岛素功能，导致胰岛素敏感性降低。为了维持妊娠期糖代谢的平衡，孕妇胰岛细 胞增生、肥大，胰岛素分泌增加，与非孕期相比，胰岛素分泌量约增加23倍， 餐后胰岛素代偿性分泌增加更明显。上述变化提示妊娠是一种胰岛素抵抗状态， 如果该阶段孕妇胰岛细胞不能代偿性分泌较多的胰岛素，将会导致糖代谢紊乱， 出

9、现GDM。妊娠时孕妇处于胰岛素抵抗状态，多数孕妇能维持正常的葡萄糖耐量， 仅部分发展为妊娠期糖尿病。机体胰岛素抵抗和胰岛素分泌能力之间相互关系是 决定孕妇是否发展为GDM的重要环节，而两者间的确切关系尚有争议，有待进 一步研究。五、结语综上所述，可知胰岛素抵抗的出现，与妇产科疾病有着直接的关系。现阶段， 针对妇产科领域的胰岛素抵抗研究还在有效进行着，很多疾病发生的具体病理依 然在进行深入的研究。现如今，胰岛素抵抗的发生，与妊娠、糖尿病等存在着一 定难过的关系，这已经的得到了世界各国医学界的认可。由于对胰岛素抵抗探索 越加深入，必会为妇产科领域的胰岛素抵抗治疗提供更加科学的依据，这对妇产 科领域的发展以及胰岛素抵抗研究的进步都有积极的作用。参考文献：1吴效科，侯丽辉.多囊卵巢局部胰岛素抵抗J.实用妇产科杂志.2005 (09)徐先明，乔敏，江明礼.胰岛素抵抗与妊娠高血压综合征发病的关系J.中 华妇产科杂志.2