重症急性胰腺炎的诊断标准

1、重症急性胰胰腺炎(SSAP)的的诊断标准准 重症症急性胰腺腺炎(SAAP)的诊诊断至少应应该满足以以下3项中中的2项：上腹疼痛痛、血清淀淀粉酶水平平升高3倍倍以上；CT或磁磁共振（MMR）有急急性胰腺炎炎的变化，同同时有胰周周广泛渗出出和（或）胰胰腺坏死、和（或）胰胰腺脓肿等等改变；器官功能能衰竭。 应用用多因素评评分系统预预测SAPP的严重度度，推荐相相应的评分分指标和系系统包括： AAPACHHE评分：重重复性好，且且敏感性和和特异性较较高。APPACHEE评分8分为SSAP的指指标。 Rannson评评分：简便便易行，但但敏感性与与特异性欠欠佳。Raansonn评分3分为SSAP的指指标

2、。C反应蛋蛋白（CRRP）：动动态监测CCRP水平平，发病448h CCRP150mmg/L为为SAP的的指标。 下列列几项也可可被作为前前瞻性评估估SAP的的指标，包包括：年龄龄、体重指指数、红细细胞比积和和有无胸腔腔积液。 在影影像学上，动动态增强CCT是目前前诊断胰腺腺坏死的主主要方法之之一，建议议采用BaalthaazarCCT分级指指标，D级级以上为SSAP。-重症急性胰胰腺炎(SSAP) :具备急急性胰腺炎炎（AP） 的临床床表现和生生化改变,且具下列列之一者: 1.局部并并发症(胰胰腺坏死,假性囊肿肿,胰腺脓脓肿) ;2.器官衰衰竭;3.Rannson 评分3 ;4.APAACH

3、E评分8 ;5.CT 分级为DD、E 级级。增强CT是是目前诊断断胰腺坏死死的主要方方法之一,在静脉注注射增强剂剂后，坏死死区的增强强密度不超超过50HHu(正常常增强为5501550Hu)。 对临床上上SAP 患者中病病情极其凶凶险者冠名名为:暴发性胰胰腺炎 ,或早期重重症AP。其诊断标标准为:SAPP 患者发发病后722 h 内内出现下列列之一者:1.肾功能能衰竭(血清肌酐酐 1776.8 mol/ L) 、2.呼吸衰衰竭 PPaO2 60 mmmHg(1 kPPa = 7.5 mmm Hg) 、3.休克(收缩压80 mmm Hgg ,持续续15 mmin) 、4.凝血功功能障碍凝血酶原原

4、时间 445 s 、5.败血症症( T 388.5 、WBC 166.0 109/L 、剩剩余碱4 mmmol/ L ,持持续48 h ,血血/ 抽取物物细菌培养养阳性) 、6.全身炎炎症反应综综合征( T 38.5 、WBC 122.0 109/L 、剩剩余碱2.5 mmmol/ L ,持持续48 h ,血血/ 抽取物物细菌培养养阴性) 。附：Ransson评分分系统：该该评分系统统包括入院院时的5项项临床指标标和48小小时的6项项指标各项项1分，合合计11分分，评分在在3分以上上时即为重重症胰腺炎炎。Ransson评分分( 每项1 分)入院院时 入入院48小小时（11）：年龄龄55岁岁 （

5、6）：HCT减减少10%以上（2）：WBC161109/L （77）：血钙钙11.1mmool/L （8）：PaO2350 U/L （99）：BEE4mmmol/LL（55）：ASST 250 U/L （110）：BBUN增加1.799mmoll/L （11）：体液丧失失6L1982 年Ransson 评评分标准( 每项1 分)酒精性 胆源性性入院时年龄 555 岁 70 岁岁白细胞 166 109 18 109血糖 111.1 mmo/L 11.1 mmmo/LAST 250 U/L 2550 U/LLDH 350 U/L 4400 UU/L入院48 h血细胞比容容下降 0.1 下降降 0.

6、1BUN 上上升 11.8 mmmol/L 0.772 mmmol/LL血清钙 2 mmmol/LL 2 mmmol/LL动脉氧分压压 60 mmHgg 4 mmmol/LL 5 mmmol/LL估计失液量量 6 LL 6 LAPACCHE评分： 采用12项项急性生理理指数，结结合年龄因因素，慢性性健康评分分和Glaasgoww昏迷评分分，共155项，称为为APACCHE评分。其其优点为评评分系统较较为全面，既既不受入院院后时间的的限制，又又可反复评评估病情严严重度，起起到了动态态观察、监监测疾病过过程的目的的。推荐CTT 扫描作作为诊断AAP 的标标准影像学学方法。必必要时行增增强CT 或动

7、态增增强CT 检查。根据炎症的的严重程度度分级为AAE 级级。A 级:正正常胰腺。B 级:胰胰腺实质改改变,包括括局部或弥弥漫的腺体体增大。C 级:胰胰腺实质及及周围炎症症改变,胰胰周轻度渗渗出。D 级:除除C 级外外,胰周渗渗出显著,胰腺实质质内或胰周周单个液体体积聚。E 级:广广泛的胰腺腺内、外积积液,包括括胰腺和脂脂肪坏死,胰腺脓肿肿。Balthhazarr CT 分级评分分:优点：此系系统将胰腺腺外侵犯与与增强后未未强化的胰胰腺坏死区区结合起来来。急性胰腺腺炎分级：A级:胰腺正常常，为0分分B级:胰腺局限限性或弥漫漫性肿大 ，为1分分C级:除B级病病变外，还还有胰周炎炎性改变，为为2分D级级:除胰腺病病变外，胰胰腺有单发发性积液区区，为3分分E级；胰腺或胰胰周有2个个或多个积积液积气区区，为4分分胰腺坏死死程度：无坏死，为为0分坏死死范围30%，