医疗生育保险讲义

1、社会保险医疗、生育保险 2012.07 1一、我市基本医疗保险2基本医疗保险政策（一）城镇职工基本医疗保险（含：灵活就业人员基本医疗保险）大额医疗救助保险公务员补贴医疗（二）城镇居民基本医疗保险大额医疗救助补充保险3（一）城镇职工基本医疗保险名称单位职工灵活就业人员覆盖范围所有用人单位自由职业者基本医疗保险费缴费标准以该职工上年度月平均工资作为缴费基数，单位按9%比例，个人按2%比例缴费（退休人员个人不缴费）以本市上年度社会平均工资作为缴费基数（本年度医疗基数为3283元/月），未达退休年龄的，按5%的比例缴费，已退休人员按4%比例缴费大额救助保险缴费标准参保个人按缴费基数0.5%比例缴费缴费

2、年限退休后个人不再缴纳基本医疗保险费（个人继续缴纳大额医疗救助金），但所在单位仍应继续履行缴费义务，否则待遇将中断。男最低25年，女最低20年。如已达到法定退休年龄基本医疗保险仍未缴够最低年限的，应继续缴纳至最低年限，方可享受退休医疗待遇（个人继续大额医疗救助金至终身）医疗个人账户设立医保账户，根据参保人员年龄段给予一定比例的金额划入。不设个人账户医疗待遇按月正常缴纳医疗保险费，即可享受住院及慢病医疗待遇。新参保人员（或缴费中断三个月以上的），医疗待遇的享受存在等待期。41、医疗个人账户划入情况账户计入标准划入对象个人缴费计入比例单位缴费计入比例帐户合计划入比例在职职工按本人月缴费基数计入在职

3、职工30岁（含30岁）以下的2%1%3%在职职工31岁-45岁2%15%35%在职职工46岁（含46岁）以上的2%2%4%退休人员按月养老金计入 退休、退职人员-45 %45 %个人医疗帐户组成：单位缴费的一部分、个人缴费的全部、医疗账户利息。医疗账户支付范围：门诊就医、药店购药、门诊慢性病治疗及住院个人需自付的医疗费用 。52、城镇职工住院报销标准待遇最高支付限额医院等级起付标准（个人自付）医保基金支付比例%个人自付比例%在职退休在职退休基本统筹5.4万以下三级第一次：900第二次及以后：50080%85%20%15%二级第一次：400第二次及以后：20085%90%15%10%一级第一次：

4、200第二次及以后：10090%95%10%5%大额救助12万（5.4万至17.4万）全部5.4万以上90%10%63、灵活就业人员享受医疗待遇灵活就业人员初次参加基本医疗保险，其基本医疗保险连续缴费满6个月以后，从第7个月起按以下规定享受基本医疗保险和大额医疗补助待遇。 连续缴费满6个月不满1年的，其住院和特殊慢性病门诊符合基本医疗保险规定的，医疗费可从统筹基金和大额医疗补助费中支付30%；连续缴费满1年不满2年的，其住院和特殊慢性病门诊符合基本医疗保险规定的，医疗费可从统筹基金和大额医疗补助费中支60%；连续缴费满2年以上的，享受城镇职工基本医疗保险待遇。灵活就业人员医疗缴费连续中断三个月

5、的，医疗待遇等待期重新计算。已缴费年限计入累计缴费年限计算。74、公务员补助医疗待遇待遇范围：年度内个人支付的医疗费用（医保范围内）累计超出起付标准（年工资总额一定比例）部分医疗费用享受公务员补助医疗待遇。起付标准：在职人员5%，退休人员2%报销标准：医疗费总额5.4万元以内的，补助100%；5.4万以上的，补助80%。说明：首次住院起付金额进入公务员医疗补助，第二次以后（含第二次）的住院起付金额不参与公务员医疗补助。85、医保报销具体规定（1）药品目录：纳入国家和自治区药品目录的药品，都是临床必须，安全有效，价格合理，使用方便，市场能够保证供应的药品。该目录分为甲类和乙类。 “甲类目录”的药

6、品是临床治疗必需，使用广泛，疗效好，同类药品中价格低的药品。使用甲类目录的药品所发生的费用按照基本医疗保险的规定支付。 “乙类目录”的药品是可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中比甲类目录药品价格略高的药品。使用乙类目录药品所发生的费用，先由参保人员按10%的比例自付，剩余部分再按照基本医疗保险的规定支付。9（2）诊疗和服务设施目录诊疗目录：主要是指检查、检验、治疗项目。分准予支付及部分支付医疗费用项目。 服务设施目录：主要是指不同类别医疗机构、不同标准的住院床位费等项目。106、门诊特殊慢性病年度统筹基金最高支付限额标准117、特殊慢性病申请办理（一）参保人员患病确需门诊特殊慢性病（门诊大

7、病）治疗的，到具有特殊慢性病诊断资格的定点医疗机构领取基本医疗保险参保人员门诊特殊慢性病（门诊大病）审批报告单（以下简称报告单），由指定的专科医师填写并进行治疗诊断，科主任审核签字。（二）参保人员按医疗机构规定的时间携带报告单、社会保险卡、一寸照片2张、身份证和既往病史资料（住院病历复印件及检查、检验报告单原件）送定点医疗机构医保部门审核，初审通过的资料统一报送到市社会保险管理局。（三）市社会保险管理局组织医疗专家组进行鉴定，鉴定通过者，核发城镇基本医疗保险门诊慢性病治疗登记薄12乌鲁木齐市具有诊断特殊慢性病资格的定点医疗机构新疆医科大学第一附属医院新疆医科大学第二附属医院自治区人民医院自治区

8、中医院兰州军区乌鲁木齐总医院空军医院武警新疆总队医院新疆医科大学第五附属医院兵团医院乌鲁木齐市友谊医院乌鲁木齐市中医院新疆医科大学附属肿瘤医院自治区肺科医院乌鲁木齐市第四人民医院新疆心脑血管医院138、关于选定点就医政策（1） 参加城镇职工基本医疗保险的人员，依据就近就医，方便就医的原则，在乌鲁木齐市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构名单中选择46家定点医疗机构就医： 三级医疗机构选23家（其中必须选择一家市属医疗机构）。二级、一级和一级以下的医疗机构选23家（其中必须选择一家社区卫生服务机构），办理选择定点医疗机构备案登记手续。变更：参保人员因住址或工作单位变动等原因，需变更定点医疗机构的，由

9、本人提出申请于每年12月到各区（县）社保分局办理变更手续。14选择定点就医注意事项：仅限于参保人员住院和门诊特殊慢性病治疗，本着就近就医的原则自行选择；专科住院：专科医疗机构的专科住院治疗不受就医限制；急诊住院：急危患者到非选择的定点医疗机构就医，医疗机构按急诊入院规定办理住院手续进行治疗；转诊住院：由选择的定点医疗机构转院治疗。长期异地备案人员及离休人员（含优抚对象）不执行此规定。159、异地医疗费用的结算长期（异地居住超过一年，下同）异地人员医疗管理 （1）长期派驻外地的在职职工及退休后异地安置（居住）的参保人员，应在本人居住地选择3至4家定点医院，到区（县）社保分局领取并填写乌鲁木齐市城

10、镇职工医疗保险异地人员登记表，经本人居住地医疗保险经办机构、本人所在管理单位盖章确认，交参保地区（县）社保分局审核录入后，其在异地选定的医疗机构发生地医疗费用（含住院、特殊慢病治疗、离休普通门诊治疗）可予申请报销。因居住地发生变更等原因需变更选定医院的，应到原医疗备案的社保分局填写乌鲁木齐市城镇职工医疗保险异地人员变更登记表，经社保分局办理变更确认后，其在重新选定的医疗机构发生地医疗费用方可给予报销。 16临时（异地居住一年以内，下同）异地人员医疗管理 （1）参保单位职工因公出差、学习或经批准探亲期间患病就医住院的，应于住院十日内，最迟医疗终结前由所在单位或本人亲属，到市社保局医保待遇审核科办

11、理异地就医登记备案手续。 在职职工经所在单位批准的出差、学习或探亲的，其申报异地医疗费用时，除提供住院或门诊慢性病治疗等证明材料外，还应提供经批准出差、学习或探亲的相关证明材料。17转诊、转院人员异地医疗管理 参保人员在本市三级定点医疗机构医治，因病需转往区外就医的，应于异地就医前持三级医院出具的转院转诊单，在市社保局医保待遇审核科办理异地就医备案手续，其异地医疗费用按有关规定予以报销。18异地医疗费用申报时限 长期异地人员需在就医终结六个月内办理医疗费用申报结算手续。临时异地、转诊转院人员需在就医终结三个月内办理异地医疗费用申报结算手续。 医保待遇审核科受理申报时间：每周一至周三北京时间10

12、：0017：00（中午不休息）19医疗待遇支付管理 （1）已在区（县）社保分局办理了“代付代缴” 申报的参保人员，其报销的异地医疗费用可直接支付给本人。未办理此业务的参保单位职工，原则上个人医疗报销费用支付给所在单位，由单位再支付给个人。 （2）参保人员未经备案批准而自行转诊、转院的，以及在非转诊的医疗机构或当地非定点医疗机构就医的医疗费用，由本人自负。 （3）参保人员不办理就诊登记或备案手续，以及不能在规定时限内提供相关材料的异地医疗费用，由本人自负。20异地住院医疗费用报销申报材料： （1）定点医疗机构正式发票原件（有财政监制章）； （2）住院病历复印件（包括病案首页、出院记录、入院记录、

13、长期医嘱、临时医嘱、检查化验报告单）（加盖医疗机构病历复印章）； （3）出院证、出院小结、疾病诊断证明书原件（加盖医疗机构专用章）； （4）医疗费用汇总明细清单； （5）发生费用参保人员医保卡复印件； （6）特殊情况需要提供的其他证明材料； 临时异地住院除以上申报资料外，还需提供以下资料： （7）医疗机构等级证明； （8）经参保单位批准的出差、学习或探亲的有效证明材料（灵活就业人员提供本人书面申请及其他外出证明）； （9）异地医疗费用申报备案登记表（医保审核科领取并备案）。21异地慢性病费用报销申报材料：(1)定点医疗机构正式发票原件（有财政监制章）； (2)费用明细清单或划单价的处方明细单；

14、 (3)发生费用参保人员医保卡原件及复印件； (4)特殊情况需要提供的其他证明材料； 临时异地慢性病除以上申报资料外，还需提供以下资料： (5)经参保单位批准的出差、学习或探亲的有效证明材料（灵活就业人员提供本人书面申请及其他外出证明）； (6)异地医疗费用申报备案登记表（医保审核科领取并备案）。22院前急诊费用报销申报材料：(1)定点医疗机构正式发票原件（有财政监制章）；(2)费用明细清单或划单价的处方明细单；(3)出院证、出院小结、疾病诊断证明书；(4)定点医疗机构出院发票及出院结算单的复印件）；2310、医保报销案例张三因病于2012年2月10至2012年3月7日在医科大第一附属医院住院

15、，共花费医疗费78650元（费用情况是：甲类药6800元，乙类药11400元，自费药410元，甲类诊疗费41818元，乙类诊疗费17922元，自费诊疗费300元），人员身份为在职公务员，年工资总额56000元，医疗费用如何报销计算？24医保报销情况如下：总医疗费：78650元符合医保的费用：甲类药+乙类药*90%+甲类诊疗费+乙类诊疗费*85%=6800元+11400元*90%+41818元+17922元*90%=74111.7元个人自付费用=+乙类药*10%+乙类诊疗费*15%=11400元*10%+17922元*15%=3828.3元自费费用=自费药+自费诊疗费=410元+300元=710

16、元25基本医保统筹报销额=符合医保的费用-起付线*报销比例=54000元（因74111.7元超过基本统筹最高支付限额54000元）-900元（医科大第一附属医院为三级医院，第一次起付线标准为900元）*80%（三级医院医保统筹报销比例为80%）=（54000-900）*80%=53100元*80%=42480元大病医疗救助报销额=74111.7元-54000元*90%（大病救助报销比例）=20111.7*90%=18100.53元26公务员补贴金额=（个人自付费用+起付线+个人自付比例费用）-年工资5%+大额自付费用*80%=（3828.3元+900元+53100元*20%）-56000元*5

17、%+（20111.7*10%*80%）=15348.3元-2800元+1608.94元=14157.24元医保报销合计=基本统筹+大病救助+公务员补贴=42480元+18100.53+14157.27元=74737.77元个人承担合计=3912.23元（注：第二次及以上住院，起付线不计入公务员补贴，由个人承担）27二、城镇居民基本医疗保险缴费及医疗待遇28（一）城镇居民基本医疗保险参保原则: 城镇居民基本医疗保险实行属地化管理，即属地参保属地享受待遇。异地居住超过一年的居民或学生（含学龄前儿童），应参加其居住地的居民医疗保险。29（二）城镇居民医保缴费：城镇居民基本医疗保险缴费实行按年度一次性

18、缴纳。缴费时间为每年的9月1日至12月31日，次年1月1日起享受城镇居民基本医疗保险待遇（待遇享受以住院入院时间为准）。未按期缴费的城镇居民，不享受城镇居民基本医疗保险待遇。补费后执行次月享受待遇的规定。 缴费标准：成年人每人150元+80元/年（低保户、残疾人、家庭低收入老人每人75元+ 80元/年），未成年人（含在校大学生）每人40元+20元/年（低保户家庭子女、残疾儿童20元+ 20元/年）。参保人员每人每年财政补助222元。30（三）本地住院结算要求：参保城镇居民患病就医首诊必须限定在定点社区卫生服务机构，因病情需要确需转诊、转院的，实行分级医疗逐级转诊和双向转诊制。未经转诊、转院的不

19、享受基本医疗保险待遇。参保城镇居民在定点医疗机构发生的住院医疗费用，个人应承担的部分，由个人凭居民医保卡用现金支付结算；统筹基金应支付的部分，由定点医疗机构于次月与市社保经办机构结算。31本地参保人员非急诊入院且不使用医保卡就医人员发生医疗费用不予报销。学生在校发生意外伤害所造成的医疗费用，纳入城镇居民基本医疗保险支付范围。参保居民缴费划扣已成功，但分局财务处理显示未到账，如遇急需住院，可通过手工刷新给予解禁并住院刷卡结算。32（四）异地住院费用要求： 1、本地三级以上定点医疗机构转诊、转院到区外就医发生的住院医疗费用； 2、短期外出（含探亲、旅游）突发急危重症住院治疗的医疗费用。 3、大中专

20、院校学生寒、暑假回家，在异地发生的住院医疗费用；33（五）城居医疗待遇1、住院待遇医疗机构等级住院起付标准医保支付比例个人自付比例统筹最高支付金额一级医疗机构200元85%15%25330元二级医疗机构300元70%30%20790元三级医疗机构600元55%45%16170元34城镇居民住院起付线执行年度补差规定，即年度内最多需自付600元的住院起付线。急诊在非居民定点医疗机构住院，其医疗费用的报销按相应医院等级降低10%的比例享受待遇。352、城居人员门诊医疗待遇 （1）普通门诊医疗待遇 参保人员的门诊费用按照50%比例报销，一个自然年度内最高支付限额为150元。 （2）门诊大病医疗待遇

21、将尿毒症肾透析、各种恶性肿瘤门诊放、化疗、各种器官移植后抗排斥药、血液病、糖尿病胰岛素和精神病药物治疗等大病建立大病门诊统筹金，门诊按照60%的比例报销，年度最高支付限额3000元。 36 3、城居大额医疗待遇居民大额医疗救助金在一个自然年度内累计最高支付限额为60000元（即城镇居民在参加城镇居民基本医疗保险和大额救助保险后，在一个自然年度内纳入医疗保险报销范围的费用，按70%的比例报销，最高支付范围为90000元）。 37三、生育保险38（一）生育保险的覆盖范围本市行政区域内的机关和城镇各类企业单位、事业单位、社会团体、民办非企业单位、有雇工的个体工商户。(部分自治区、兵团单位除外)39（

22、二）生育保险管理社保局各区县分局负责生育保险费的征缴（及对街道录入信息的复核）;由社保局工伤生育待遇审核办理生育保险待遇核定。各区县街道办事处劳动保障所负责录入参保人员信息；生育保险定点医院负责提供医疗服务。40（三）生育保险基金的征收标准生育保险缴费费率:生育保险费以用人单位（或雇主）上年度职工月平均工资为缴费基数，按0.8%的比例缴纳。职工个人不缴纳生育保险费。41生育保险待遇费用的支付（一）生育保险待遇费用包括三项内容 ：一是生育津贴；二是生育医疗费(产前产后检查费)；三是职工因实施计划生育手术而发生的费用 。42生育保险待遇费用的支付（二）生育保险基金不支付医疗费用1、女职工生育或实施

23、计划生育手术期间，经鉴定属医疗事故发生的医疗费用；2、进行胚胎移植、试管婴儿发生的医疗费用；3、违反国家及自治区计划生育规定非婚生育、无生育服务证生育的医疗费用；43生育保险待遇费用的支付（三）生育保险金支付条件用人单位按规定为职工连续足额缴纳生育保险费10个月，且正在缴费状态；参保人员应当按规定办理相关手续开通个人社会保险卡，填写“社会保险待遇代付申报表”；在我市生育保险定点医疗机构分娩、终止妊娠、计划生育手术。异地生育要备案。44生育保险待遇费用的支付（四）生育费用结算方式 过去因未实现与定点医院的联网，生育医疗费和生育津贴均由社会保险经办机构与用人单位结算(事后手工报销) .按照规定，生

24、育医疗费（含实施计划生育的手术费用）由劳动保障行政部门所属的社会保险经办机构与定点医疗服务机构结算；生育津贴由社会保险经办机构与职工个人结算。45生育保险待遇费用的支付五）生育保险待遇及支付标准 1、生育保险医疗费用结算 （1 ）生育保险医疗费用结算采取按人头限额、超支不补、按月结算的方式。46生育保险待遇费用的支付（五）生育保险待遇及支付标准 1、生育保险医疗费用结算（2）生育保险医疗费用标准1.顺产：每人2000元；2.助娩产：每人2000元；3.剖宫产：每人3500元；4.多胞胎生育：每多生一胎增加200元；5.产前产后检查费:1000元;6.女职工符合计划生育规定的，怀孕不满4个月的按

25、400元；4个月以上7个月以下引产的按1000元。47生育保险待遇费用的支付（五）生育保险待遇及支付标准 1、生育保险医疗费用（2）生育保险医疗费用标准7.参保职工在生育年龄内实施节育措施的计划生育手术费，标准为：单纯输卵管结扎手术：1200元；放置宫内节育器手术：200元；取出宫内节育器手术：150元；输卵管吻合复通手术：1000元；输精管结扎手术：300元。48生育保险待遇费用的支付（五）生育保险待遇及支付标准 1、生育保险医疗费用（3）男职工配偶无劳动收入生育保险医疗费用标准 可享受一次性生育或计划生育手术医疗补助，其生育医疗费、计划生育手术费补助标准减半。49生育保险待遇费用的支付参保

26、职工在生育保险定点医疗机构做产前、产后检查、生育及做计划生育手术的，在符合生育保险规定的限额以内（含限额）的部分，由社会保险经办机构按照实际发生医疗费用与生育保险定点医疗机构进行结算，个人不支付费用；未超出限额的结余部分，可以用于产后检查、产后康复治疗等；超过限额的部分由生育保险定点医疗机构与个人结算。 50生育保险待遇费用的支付（五）生育保险待遇及支付标准 1、生育保险医疗费用（3）并发症及合并症符合规定的女职工因生育（手术时）引起并发症医疗费用，在产假期间由生育保险统筹基金支付；产假期满后需继续治疗的费用，按基本医疗保险规定处理。合并症及孕产期因其他疾病发生的医疗费，按基本医疗保险规定处理

27、。51生育保险待遇费用的支付（五）生育保险待遇及支付标准 2.生育津贴 (1). 生育津贴是指参保的职业妇女因生育而中断有报酬的工作时给予的现金补助。 52生育保险待遇费用的支付(2).生育津贴支付标准：生育津贴按照职工生育或计划生育手术前一个月用人单位为职工缴纳生育保险的缴费基数计发。 生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发。生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资除以30日再乘以产假天数计算。(3).生育津贴支付方式：社会保险经办机构对生育保险定点医疗服务机构上传及报来的生育保险医疗信息及时审核，自参保女职工生育或流（引）产的次月开始，将生育津贴采取社会化发放方式按月

28、支付至参保女职工本人。参加生育保险已享受生育津贴、生育医疗费的女（男）职工，所在单位不再发放产假期间的工资和报销生育医疗费。53生育保险待遇费用的支付(5)女职工产假天数（津贴发放）按以下标准计算：（1） 正常生育的，产假为90日；难产的，增加15日；多胞胎生育的，每多生育1个婴儿增加15日；符合计划生育晚育政策的，增加30日。（2） 妊娠不满3个月流产的，产假为20日；妊娠满3个月不满4个月流（引）产的，产假为30日；妊娠满4个月不满7个月流（引）产的，产假为42日。（3） 7个月以上胎死腹中取出死胎的，产假为90日（剖宫取出死胎的增加产假15天）。54生育保险待遇费用的支付（六）申领生育保

29、险待遇的所需材料（1）女职工生育到街道申报待遇所需材料：1、生育服务证即准生证（双面复印件）（异地生育服务证须认真审核） 2、本人社会保险卡 （原件）；3、身份证（复印件）；4、社会保险待遇代付申报表(银行小票) .5、劳动合同、工资表等55生育保险待遇费用的支付（六）申领生育保险待遇的所需材料（2）计划生育手术申报材料：1、参加生育保险的女职工做流（引）产的，可直接持本人社会保险卡在本市的生育保险定点医疗服务机构做流（引）产手术；其生育津贴的申领应在流（引）产前或流（引）产后持本人社会保险卡及身份证及时到所居住的街道办事处填写“社会保险待遇代付申报表”.*所居住的街道办事处(生育服务证的发放

30、)：女职工有单位的，到单位居住的街道办事处；男职工配偶无劳动收入享受待遇的，到家庭居住的街道办事处。56生育保险待遇费用的支付（六）申领生育保险待遇的所需材料（2）计划生育手术申报材料：参保职工做结扎、放置宫内节育器、取出宫内节育器、再生育实施复通手术等计划生育手术的可持本人社会保险卡直接在本市的生育保险定点医疗服务机构做计划生育手术。57生育保险待遇费用的支付(六）申领生育保险待遇的所需材料 （ 3）参加生育保险的男职工的配偶无劳动收入享受生育保险待遇的，应当按照规定携带“结婚证”、准生证（做计划生育手术的不需提供）、男职工社会保险卡及男职工配偶无劳动收入的证明材料等，到所居住的街道办事处办

31、理相关手续，建立个人生育保险信息档案（录入夫妻双方姓名、夫妻双方身份证号、准生证号、结婚证号等信息），同时留存准生证复印件、结婚证复印件、男职工配偶无劳动收入的证明材料等相关凭据。 58生育保险待遇费用的支付（六）申领生育保险待遇的所需材料（3）男职工配偶无劳动收入证明（原件） ： 职工未就业配偶 男职工单位为其缴纳生育保险费,其配偶职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇。只要具备以下条件之一，就可以按规定享受乌鲁木齐市生育保险相关待遇:1.参保男职工配偶持有的新疆维吾尔自治区就业失业登记证显示当前处于失业状态;2.男职工配偶持有残疾证且达到完全丧失劳动能力;3.男职工单位出具的其配偶

32、无劳动收入证明。 59生育保险待遇费用的支付（七）1、女职工在妊娠期、分娩期、产褥期内因生育并发症住院治疗的，其医疗费用按以下标准支付： 治疗生育并发症医疗费用按基本医疗保险标准支付，但不执行住院起付标准，从生育保险基金中列支。 由医院组织专家认定为生育并发症后与参保职工刷卡结帐。病历、清单等报三科后由我处召开专家会研究确定后，再与医院结帐。60（五）社会保险经办机构与生育保险定点医疗机构及个人的结算参保职工因病情治疗需要转诊、转院的，可按规定办理转诊、转院手续。对同一次怀孕、分娩、流（引）产发生在不同医疗机构的医疗费用，按以下办法结算：（一） 在生育保险定点医疗机构之间转诊、转院的，分别由前后接诊的医疗机构分别与社会保险经办机构按照规定办理结算。（二） 由生育保险定点医疗机构转往外地就医的，在生育保险定点医疗机构发生的费用按照本通知的规定结算；在外地医疗机构发生的费用先由个人垫付，医疗终结后，由参保职工本人持相关材料到社会保险经办机构办理费用结算。（三） 参保职工因“急诊”等特殊情况在非生育保险定点医疗机构和外地就医发生的生育医疗费用先由个人垫付，在医疗终结后由参保职工本人持相关材料到社会保险经办机构办理医疗费用结算手续，审复核科按照相关规定支付生育保险待遇。61（六）街道办事处生育保