医学教学原虫、阿米巴、鞭毛虫

1、医学原虫 Medical Protozoa体积微小，微米计算单细胞结构，功能完善分布广泛,水,土,腐物,动物种类繁多，寄生人体40余种1原虫的基本结构(basic structures)细胞核(nucleus)：生殖(reprodution)、遗传(泡状、实质)细胞质(cytoplasm):内/外质之分，运动、摄食(ingestion)、代谢(metabolism)细胞膜(plasma membrane)：隔离、侵袭、维持生理平衡等保护性机制运动细胞器：伪足、鞭毛、纤毛2原虫生殖方式（mode of reprodution）无性生殖(asexual)： 二分裂法: 纵、横分裂,内二芽生殖 多分

2、裂法：裂体增殖，孢子生殖有性生殖(sexual)： 接合生殖，配子生殖3原虫生活史类型(life cycle patterns)人际传播型：one-stage form two-stage form循环传播型：mammals-mammals虫媒传播型：mammals-insect vectors 4原虫的致病特点(characteristics of protozoan infection)在体内或细胞内增殖:原虫血症(parasitemia)远程或全身播散机会致病:opportunistic protozoa5主要医学种类(medically important species)阿米巴(am

3、ebae)：溶组织内阿米巴鞭毛虫(flagellates)：利什曼原虫孢子虫(sporozoites)：疟原虫，弓形虫纤毛虫(ciliates)：结肠小袋纤毛虫6阿米巴 Amoeba自生：不致病种 致病种:Naegleria sp. Acanthamoeba sp. 共栖：Entamoeba coli寄生：Entamoeba histolytica7溶组织内阿米巴Entamoeba histolytica8概 述全球分布，病人5千万全世界年死亡410万人我国感染率近1寄生结肠，引起肠内、外 阿米巴病9一、形态 (Morphology)1.滋养体期 (trophozoite) 20-40m，运动

4、活泼 内外质明显，内含红细胞 组织寄生102.包囊期(cyst)未成熟包囊: 单或双核(12 nuclei)，常可见拟染色体(chromatoid body)成熟包囊:4 nuclei cyst11121314二、生活史（Life cycle）CystTrophozoiteCyst感染期:4 nuclei cyst（口）致病期：trophozoite（结,盲肠）排离阶段：cyst、trophozoite1516滋养体播散liver（肝门静脉）lungs（横膈胸腔）brain（血行脑静脉）17三、致病（Pathogenesis）(一)致病因素（pathogenicity）Virulence:pa

5、thogenic speciesBacterium:协同作用Host:18（二）阿米巴侵袭力(virulence)接触性杀伤机制粘附识别 杀伤酶溶，细胞毒，胞噬 溶噬-粒细胞触溶释放NO破坏19（三）Pathology回盲部、结肠:surface histogenesis lesions典型原发病灶（肠壁）：flask-like ulcers继发病灶(肝、肺、脑等）：阿米巴脓肿（necrotic abscess）2021（四）临床类型 （clinical types）肠阿米巴病(intestinal amoebiasis): 痢疾(amoebic dysentery) 肠炎(amoebic c

6、olitis)肠外阿米巴病(extraintestinal amoebiasis): amebic abscess 肝、肺、脑、皮肤阿米巴病等22 四、阿米巴感染的免疫特点细胞免疫起重要作用细胞因子参与:IFN M 超氧化物杀伤23五、诊断（Laboratory diagnosis)病原学检查(etiological examination)粪便直接涂片：急性期查滋养体； 标本要求：鲜温洁直接涂片碘染色法：查包囊包囊浓集法其它：直肠镜活组织检查 肝穿刺或B超免疫学诊断（immunological diagnisis）24 不等内阿米巴 E.disparMorphology: 与E.histol

7、ytica无法区别Pathogenesis: Non-pathogenic species25结肠内阿米巴（E. coli）Trophozoite：2050m，活动迟缓； 内外质不分明,内含细菌、淀粉粒等cyst：1030m ，内含48核26六、流行（Epidemiology）主要分布：热带，亚热带传染源： 带虫者或病人每天 排包囊约3亿传播途径：水，食物，昆虫媒介 (包囊抵抗能力强）易感者27七、防治原则治疗病人及带虫者 甲硝唑 :主要杀组织内阿米巴 糠酸二氯尼特:主要杀肠腔内阿米巴水源及粪便管理（兼顾虫媒防治）卫生宣教：个人卫生28致病自生生活阿米巴耐格里属阿米巴 Naegleria fo

8、wleri棘阿米巴属阿米巴 Acanthamoeba sp.29一、Life cycle and morphology(1) 耐格里属 棘阿米属Trophozoite 长型可形成 棘状伪足 双鞭毛型Cyst 圆形 类圆形30Life cycle and morphology(2) 耐格里属 棘阿米巴属Infection stage 滋养体 滋养体Infection way 接触水源 污染土壤/水 鼻粘膜侵入 皮肤伤口/角膜Parasitic site 脑 脑/眼/皮肤31二、致病（ Pathogenesis ） 耐格里属 棘阿米巴属 原发性阿米巴 角膜炎,阿米巴 脑膜脑炎 脑膜脑炎 起病急,病

9、情重 病程长,预后 死亡率高 稍佳32三、诊断（ Diagnosis ）脑脊液或病灶穿刺液涂片穿刺物培养血清学辅诊 （可以鉴定种株）33四、防治（Prevention and treatment ）药物：两性霉素、 庆大霉素加强水源管理隐形眼镜注意消毒卫生34蓝氏贾第鞭毛虫Giardia lamblia35一、形态(Morphology)1.滋养体（trophozoite）： 半个梨形 腹面凹陷呈两个吸盘 泡状核1对 四对鞭毛 营二分裂繁殖36Another example of a Giardia lamblia troph. The two nuclei are easy to see i

10、n this image.372.包囊(cyst)： 椭圆形 囊壁较厚 24个核 可见鞭毛根丝状物38The nuclei and axostyles are clearly visible. 3940二、生活史（life cycle）cyst-trophozoite-cystInfection stage: 4 nuclei cystParasitic site：duodenumExcrement stage：cyst/ trophozoite41三、致 病（Pathogenesis）机制：机械阻隔、损伤 临床类型（clinical types） 1.带虫者(carrier)：无症状 2.急

11、性期：腹痛，水泻为主 吸收不良综合征 3.慢性期：周期性稀便42四、诊 断（Laboratory diagnosis)粪便直接涂片法：trophozoite粪便涂片碘染色：cyst十二指肠引流液：trophozoite43五、流 行（Epidemiology）世界性分布， 儿童成人传染源：患者、带虫者包囊抵抗力大，易污染水体旅游者不洁饮水易被感染44六、防 治（Control） 预防为主：饮水卫生 Treatment： 甲硝唑(metronidazole)4546医学鞭毛虫主要种类 虫 种 寄生部位 病 名杜氏利什曼 单核巨噬细胞系统 黑热病阴道毛滴虫 泌尿生殖道 滴虫性阴道炎蓝氏贾第虫 小肠

12、 肠贾第虫病锥虫 血液 睡眠病/Chagas病47利什曼原虫常见虫种杜氏利什曼 印度、中国、地中海 婴儿利什曼 中国 热带利什曼 非洲、中亚、拉美 巴西利什曼 中南美洲 墨西哥利什曼 南美洲 48Visceral leishmaniasis has a wide geographic distribution. 49 杜氏利什曼原虫Leishmania donovani50形 态（1）无鞭毛体 椭圆形、核圆，动基体、基体、根丝体寄生人体或哺乳动物单核巨噬细胞内，营无性繁殖5152Leishmania amastigotes, bone marrow aspirate, Giemsa stain

13、53形 态（2）前鞭毛体梭形、核位于中央 动基体、基体、前鞭毛寄生于白蛉消化道内545556生活史虫媒传播型，无世代交替感染期：前鞭毛体（白蛉叮咬）寄生阶段和部位：无鞭毛体寄生在单核巨噬细胞内保虫宿主：犬类等57生活史 前鞭毛体 无鞭毛体 （昆虫宿主） （脊椎动物宿主）58The infection is transmitted by various species of Phlebotomus, the sand fly. 59致病机理M大量被破坏单核巨噬细胞系统代偿增生全身性变态反应60病理改变全身性：发热，淋巴结肿大肝脏：功能受损，白蛋白合成脾脏：功能亢进，全血性贫血浆细胞：白蛋白(白球倒置)61临床表现发热、贫血、肝脾肿大、继发性感染出血倾向皮肤色素沉着,肉芽肿结节62免疫特点治疗后获永久的获得性免疫（消除性免疫）63实验室诊断诊断性穿刺：骨髓80安全体外培养或动物接种 血清学反应64流行情况分布：长江以北传染源：病人及病畜媒介：中华白蛉65我国黑热病的分布人源型(平原区) 青壮年 家栖白蛉 山东犬源型(丘陵区)