躯体疾病所致精神障碍(第五版)

1、躯体疾病所致精神障碍(第五版)第一节 概述躯体疾病所致精神障碍（mental disorder due to physical disease)。 是由于除中枢神经系统（脑）以外的躯体疾病直接导致脑功能紊乱而产生的一类精神障碍。 临床主要精神障碍1、躯体感染所致精神障碍2、内脏器官疾病所致精神障碍3、营养代谢疾病所致精神障碍4、 内分泌疾病所致精神障碍5、染色体异常所致精神障碍6、物理因素所致精神障碍7、饥饿、疲劳、手术所致精神障碍临床主要表现1. 意识障碍、遗忘综合征、智能障碍、 人格改变、精神病性症状、 情感障碍、 神 经症样症状(脑衰弱综合征）或行为障碍2. 诊断包括主要精神病理综合征和

2、导致精神障碍的躯体疾病的诊断病因 在躯体疾病的基础上，由其他生物因素、心理和环境因素促发而成。1. 继发于全身性大脑外躯体疾病或障碍；2. 性别、年龄、遗传因素、人格特征以及既往神经精神病史等可能影响精神障碍是否发生；病因3. 心理因素如应激状态。长期的心理矛盾等可能削弱个体的心理承受能力；4. 环境因素和居住拥挤、环境嘈杂、潮湿、空气污染等为促发因素；5. 生物学、心理和环境因素相互作用。发病机制1能量代谢障碍：供给不足; 2. 中枢神经系统缺氧 ; 3毒素物质作用中枢神经系统; 4躯体水和电解质紊乱、酸碱平衡失调、 内分泌激素与维生素不足等; 5对外源性有害因素发生应激反应 ; 6中枢生化

3、改变导致神经递质的改变; 临床共同特点 1精神症状一般多发于躯体疾病高峰期； 2精神症状多与躯体疾病的严重程度相平行； 3精神症状多具有昼轻夜重的波动性及随着 躯体症状的轻重而多变；4病程和预后主要取决于原发躯体疾病的状 况及处理是否得当；5患者多伴有躯体和（或）神经系统的病理体征及实验室的阳性现。临床表现（一）脑衰弱综合征 1. 多见于躯体疾病的初期、恢复期或慢 性躯体疾病的过程中； 2. 患者感到疲倦、虚弱无力、思维迟钝 、 注意力不集中、情绪不稳或脆弱 ，常伴头部不适如头痛、头晕、感觉 过敏及躯体不适如心悸、食欲不振等。 临床表现 （二）急性脑病综合征 1意识障碍: 在意识清晰度改变的情

4、况下出现错觉、幻觉、记忆障碍、定向障碍和情感异常（焦虑、恐惧、淡漠和抑郁），同时有不协调精神运动性兴奋。同时有注意障碍, 对判断急性脑病综合征有重要意义。 确定意识障碍需依据： （l）感觉迟钝；注意转移、集中和持久的能力减退； （2）定向障碍，时间地点、人物或自我定向障碍； 急性脑病综合症确定意识障碍需依据：（4）伴有下述症状： 错觉、幻觉； 言语不连贯、思维结构解体、回答不切题； 精神运动性兴奋或迟滞或出现紧张综合征； 睡眠觉醒节律紊乱，失眠或嗜睡； 理解困难或错误； 瞬间记忆障碍，回忆困难。病情缓解后患者对病中经历部分遗忘或全部遗忘。 急性脑病综合症 2急性精神病性状态 表现为不协调的言语

5、运动性兴奋或紧张综合征或类躁狂样兴奋；或短暂性幻觉妄想状态。 一般无明显意识障碍，可伴有轻度意识模糊或意识范围狭窄。病愈后患者对病中细节可能有部分遗忘。1智能障碍 主要表现：注意、记忆损害、学习和集中注意力困难。近记忆力损害，远程记忆相对保存；计算力下降；判断力、理解能力、抽象概况能力下降。影响患者的社会适应能力和日常生活。（三）慢性脑病综合症慢性脑病综合症2人格改变 行为模式和人际关系出现显著而持久的改变：如情绪不稳，心境可由正常突然变得忧郁、焦虑或易激惹；或反复的暴怒发作或攻击行为，与所遇到的诱发因素明显不相称；或明显的情感淡漠，对周围事物不关心；或社会性判断明显受损，如性行为轻率，行为不

6、顾后果。 慢性脑病综合症3遗忘综合征 是一种以短程记忆和远程记忆缺损为突出表现的综合征，其瞬间记忆保留。虚构是特点。无意识和智能障碍，其病程和预后取决原发病的病程，但上述症状至少持续一个月 4其它表现 （1）类精神分裂症状态 持续性的幻觉妄想状态，妄想内容比较接近现实，可出现特征性症状，如评论往幻听，内心被揭露等。 （2）抑郁状态 慢性躯体疾病如慢性肝炎、系统性红斑狼疮和高血压等。表现情感低落，失去生活乐趣和信心，对前途悲观绝望，躯体疲倦。饮食、睡眠障碍，可有自杀观念和企图。（三）慢性脑病综合症慢性脑病综合症（3）类躁狂状态 某些药物如皮质激素和甲状腺功能亢进，可表现为协调性言语运动性兴奋，如

7、话多、活动多、情绪易激动、好打抱不平，但情感高涨。但感染力则多不明显或不典型。 （4）各种神经征综合征 躯体疾病所致精神障碍诊断（一）症状标准 1、通过病史、躯体及神经系统检查、 实验室检查发现躯体疾病证据 2、精神障碍发生、发展及病程与原发躯体疾病相关，并至少有下列1项： （1）智能障碍 （2）遗忘综合征 （3）人格改变 （4）意识障碍躯体疾病所致精神障碍诊断 （5）精神病性症状 （6）神经症样症状 （7）以上症状的混合状态或者不典型表现 3、无精神障碍由其他原因导致的足够证据 （如酒精或者药物滥用，应激因素）（二）严重程度标准：社会功能受损 （三）病程标准：精神障碍发生、发展及病程与原发病

8、有关 （四）排除标准 排除精神分裂症等躯体疾病所致精神障碍诊断依据 1有躯体疾病的依据，并已有文献报导该躯体疾病可引起精神障碍。 2有证据显示躯体疾病导致精神障碍，如躯体疾病在精神障碍的发生发展、转归等方面有时间上的密切关系，精神障碍可因躯体疾病的好转而好转。 3有不典型的功能性精神障碍的症状。如患者在老年时才出现类分裂样症状，或抑郁症状伴不常见的症状，如幻嗅或幻触。 治疗原则 治疗引起精神障碍的原发躯体疾病，停用可能引起精神障碍的药物。对精神症状的治疗（抗抑郁和燥狂、治疗精神病性症状、控制兴奋躁动）支持疗法包括维持水电解质平衡、充足的营养供应等。护理包括安静、安全的环境和防止意外发生等。治疗

9、原则考虑到年龄、肝脏疾病、肾脏疾病和药物间的相互作用等因素，对于躯体疾病所致精神障碍的患者，临床上要慎用精神药物，注意调节药物剂量，起始剂量应更低，逐渐增加剂量，当症状稳定时，应逐渐减少剂量。 对有严重失眠和焦虑的病人，可以短期使用镇静催眠药或抗焦虑药。对因措妄或急性精神障碍伴发的攻击行为或其他行为紊乱的患者，可考虑短期使用抗精神病药物。抑郁患者可给抗抑郁剂，但须注意三环类抗抑郁剂的副作用，特别禁用于心脏传导阻滞、前列腺肥大或青光眼的患者 第二节躯体感染所致精神障碍一、病因 由于各种细菌、病毒等为病原体造成中枢神经系统以外的全身感染，进而所产生的精神瘴碍。二、发病机制 细菌、病毒的毒素对中枢神

10、经系统直接影响；感染所导致的水电解质、能量代谢紊乱、CNS缺氧、应激等。第二节躯体感染所致精神障碍三、临床表现1、急性期临床表现： （1）意识障碍 意识清晰度下降、如嗜睡；意识范围狭窄；谵妄状态等。 意识障碍多出现高热，而程度随体温的变化而加重或者减轻。意识障碍有昼轻夜重的特点等。第二节躯体感染所致精神障碍三、临床表现1、急性期临床表现： （2）精神病性症状 感染患者可以出现幻觉、妄想、思维联想方面障碍等精神病症状。幻觉以视幻觉、听幻觉多见，内容较为固定。 （3）行为紊乱、欣快、情绪高涨、情绪低落等。 第二节躯体感染所致精神障碍（二）感染后期或恢复期精神症状 1、神经症综合征 主要表现为焦虑、疑病综合征等神经症综合征表现。 2、人格改变 主要发生在儿童患者。表现行为模式改变。 躯体疾病所致精神障碍共同的特点 起病较急，病程发展常起伏不定，例如患者早上感到疲乏和轻度的眩晕，下午则可出现焦虑和易激惹，而晚上却发生意识混浊。此外，精神症状通常是与感染有密切的相关性，感染性疾病好转后，精神症状亦会随之好转。诊断原则（一）症状标准 1、符合躯体感染所致精神障碍诊断标准2、有明显的感染历史3、在体检或者细菌学检查中可以发现与 感染相关的症状、体征与实验室所见（二）严重程度标准： 社会功能受损 （三）病程标准 精神障碍的发生、发展及病