动力髋螺钉结合大粗隆支持钢板治疗粗隆间骨折

1、动力髋螺钉结合大粗隆支持钢板治疗粗隆间骨折【摘要】目的讨论应用动力髋螺钉结合大粗隆支持钢板治疗EvansB、型股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法2022年2月至2022年8月采用动力髋螺钉加大粗隆支持钢板组合治疗EvansB、型股骨粗隆间骨折93例，按Evans分型，B型41例，型52例。合并其他骨折19例。结果92例获得随访，时间630个月，均骨性愈合，平均骨折愈合时间10.8周(716周)。功能评定优良率84.8。结论动力髋螺钉结合大粗隆支持钢板对处理EvansB、型股骨粗隆间骨折是一种有效的治疗方法。【关键词】股骨粗隆间骨折动力髋螺钉大粗隆支持钢板由于股骨粗隆间骨折类型的多样性，因此临床上内

2、固定治疗的方法较多。笔者自2022年2月至2022年8月采用动力髋螺钉(dynaihipsre，DHS)结合大粗隆支持钢板(trhanteristabilizatinplate，TSP)组合治疗EvansB、型股骨粗隆间骨折93例，疗效满意，现总结如下。1资料与方法1.1一般资料本组93例，男50例，女43例；年龄4189岁，平均67.4岁。致伤原因：车祸伤29例，跌伤64例。均为新颖骨折，按Evans分型，B型41例，型52例。合并其他骨折19例，伴有根底疾病58例。1.2手术方法在连续硬膜外麻醉下取仰卧位，患侧臀部垫软枕，取髋外侧入路。直视或型臂X线机下复位，克氏针临时固定，针的位置不应影

3、响动力髋的置放。1枚导针在DHS角度导向器引导下从大粗隆下方稍偏后插入股骨颈并拧入股骨头。空心钻扩孔，测深、攻丝后顺导针方向拧入DHS螺钉，钉尖距股骨头软骨下11.5，安装钢板，贴附于股骨外侧皮质，依次螺钉固定，DHS螺钉尾部不使用尾钉。将大粗隆骨块复位，安装TSP钢板，用连接螺钉替代尾钉，通过TSP钢板滑动孔与钢板套筒内DHS螺钉连接，TSP上方盖板正好覆盖大粗隆外侧，数枚螺钉固定盖板与大粗隆，至少1枚螺钉达股骨颈，以起到防旋钉作用。拔除克氏针，检查固定的稳定程度，小粗隆移位明显可用钢丝捆扎或螺钉固定，冲洗缝合并留置引流管。1.3术后处理术后穿“侗字鞋，术后4872h拔除引流管，术后第2天开

4、场卧床肌肉收缩练习，第3天开场常规使用下肢静脉泵防止深静脉血栓形成。约58周后扶拐下地活动。2结果本组未出现伤口感染，出现术后谵妄3例，近期发生肺部感染4例，泌尿系感染5例，经积极治疗后痊愈。1例术后3个月死于心肌堵塞而失访，其余患者随访630个月，均骨性愈合。2例轻度髋内翻并肢体短缩分别3、2，有轻度跛行；1例术中安装DHS时出现粗隆部冠状面劈裂，利用钢丝辅助固定，术后12周扶拐下地，半年后正常行走。平均骨折愈合时间10.8周(716周)。功能评定标准参照文献1制定，优：关节活动正常，无痛，完全恢复伤前生活自理才能；良：关节活动度达正常80以上，细微疼痛，不影响工作和生活；中：关节活动受限，

5、中度疼痛，影响工作和生活；差：关节活动严重受限，重度疼痛，内固定失败。本组优31例，良47例，中14例，优良率84.8。转贴于论文联盟.ll.3讨论EvansB、型均伴有大粗隆的骨折，大粗隆骨质稀疏，血运丰富，是髋关节旋前、旋后及外展肌群的主要止点，也是髋关节前上方关节囊的附着处，并构成承受张力的外侧骨小梁系统。因此大粗隆的良好复位，不仅保持粗隆部完好性、恢复股骨上段完好的负重系统、维持髋关节稳定，还有利于恢复血运，促进骨折愈合，并保持肌肉正常张力，早期恢复功能。此两型骨折属不稳定骨折，内固定失败率高，应尽可能良好复位和稳定，并尽早恢复原有的活动才能2。同时只有骨缺损被修复，骨构造完好性得到根

6、本恢复，内固定才能获得最大的稳定性3。TSP解剖型设计，贴附性好，有利于软组织闭合；盖板两侧护翼型设计，保证对大粗隆的复位固定；多枚螺钉固定，形成结实的钉板构造。DHS与TSP的连接简单结实，利用连接螺钉替代DHS螺钉的尾钉，固定于柄滑动凹槽内，术中可根据需要调整盖板的固定高度。TSP在一定程度上扩大了DHS的适应证。由于DHS螺钉应防止通过骨折线进入，否那么它的滑动加压作用可能成为骨折移位的原因。因此，有时不得不调整DHS螺钉的进针点，或进展粗隆外侧壁重建。调整进针点后DHS螺钉往往不能行进在股骨颈最正确位置，即中心稍偏下的压力区(股骨矩区)，既增长了股骨头旋转的扭矩，又使骨折断端动力加压不

7、均匀，增加了并发症的发生率。加用TSP固定后既减小骨折对DHS螺钉的依赖，又可控制股骨头旋转，防止了可能出现的并发症。同时，TSP本身可对外侧壁进展有效的重建，尤其对粉碎严重者。陆耀刚等7认为，严重的粉碎骨折，可采用DHSTSP重建转子部外侧壁，固定有效，使用方便，适用于重度粉碎的转子间骨折。TSP也是对DHS固定的补充和完善。据吴兵等8认为，在DHS内固定的根底上加上TSP的支持，从构造上延长了DHS钢板在外侧固定的长度，在力学上使得结合点的应力分散和转移，增加了DHS外侧张力带作用，减少了骨矩处的压应力，并防止大粗隆外移。本组所有骨折均愈合良好，未出现DHS螺钉切割和螺钉松动，仅2例轻度髋内翻，主要是手术复位欠佳，随访中未继续加重。同时，由于TSP螺钉的固定到达骨折近端，可有效防止股骨头旋转这一单纯DHS固定的致命弱点。DHS结合TSP固定可有效地对大粗隆复位固定，减少了并发症，扩大了DHS的适应证，可用于多种类型的股骨粗隆间骨折。但笔者认为，在实际操作中，还是应该主要应用于EvansB、型骨折，最好的发挥它的优越性。对于Evans、型