23例脑恶性胶质细胞瘤术后残留病灶三维适形放射治疗

1、23例脑恶性胶质细胞瘤术后残留病灶三维适形放射治疗魏来胡德胜宋启斌谭文勇【摘要】目的探究三维适形放射治疗脑恶性胶质细胞瘤BG疗效。要领47例经T或RI证明术后病灶残留的BG随机分为单纯通例放射治疗组单放组和X线三维适形放射治疗组三维适形组。单放组24例，模拟机定位2Gy/次，1次/天，大野加缩野总剂量50Gy54Gy，6周内竣事照耀；三维适形组23例，先共面或非共面多野照耀通例剂量支解，5次/周，1.8Gy/次2Gy/次，总剂量为40Gy45Gy后缩野接纳共面或非共面多野照耀或非共面弧形旋转照耀，PTV边沿剂量15Gy20Gy85%90%等剂量曲线，中位均匀剂量17.75Gy，45次支解。效果

2、治疗竣事后3个月举行T或RI查抄，三维适形组的肿瘤消退率为78.2%，显着高于单放组45.8%，三维适形组1年保存率91.3%也显着高于单放组58.3%。单放组治疗竣事时到达R的病人1年肿瘤复发率为50%，显着高于三维适形组的20%。后者恶心吐逆等颅内高压及对地塞米松依靠性的急性放射反响未见高于单放组。结论X线三维适形放射治疗可以进步BG的局部肿瘤消退率、局部肿瘤操纵率和病人的1年保存率，同时没有显着增长病人的急性毒性反响，恒久保存率有待进一步不雅察。【关键词】脑胶质细胞瘤三维适形放射治疗非共面弧形照耀多野照耀脑恶性胶质细胞瘤brainalignantglia,BG包罗间变性星型细胞瘤anap

3、lastiastryta,AA和多形性胶质母细胞瘤gliblastaultifre,GB，占脑胶质细胞瘤的80%85%，具有生长快、手术完全切除率低、复发率和致死率高等特点，术后放射治疗尤为紧张。由于通例放疗受到正常脑构造耐受量的限定，疗效欠佳，三维适形放射治疗在脑肿瘤治疗上的作用因此受到器重。我院2001年2月2022年2月，对47例经T或RI证明残留的BG患者举行了三维适形放射治疗随机分组的研究，以不雅察研究三维适形放射治疗在BG治疗中的作用及其急性毒副反响。1质料与要领11临床资料2001年2月2022年2月本院收治的47例BG患者，满意以下条件：单纯活检术后或肿瘤部门切除术后，或肉眼肿

4、瘤完全切除但T/RI证明有肿瘤残存的；T不克不及表现但RI表现肿瘤残存并有构造学证明的。肿瘤为伶仃病灶并且无脑室播散的证据。肿瘤直径6；相近视交织或脑干5。KPS评分60分；年事16岁75岁。血通例正常，无出血性疾病或凝血机制停滞。47例BG患者随机分为单纯通例放射治疗组单放组和三维适形放射治疗组三维适形组。单放组24例，此中男性18例，女性6例，年事18岁65岁中位年事40.7岁，KPS评分6070分者5例，70分者19例；放疗前加强T或RI表现，肿瘤位于额叶13例，顶叶6例，颞叶3例，小脑2例。肿瘤体积2.003178.343，中位肿瘤体积69.433。三维适形组23例，男性19例，女性4

5、例，年事23岁56岁中位年事42.3岁，KPS评分6070分者3例，70分者20例，肿瘤位于额叶12例，顶叶7例，颞叶3例，小脑1例。肿瘤体积3.783213.643，中位肿瘤体积85.323。1.2病理47例按照Kehan和Dauas-Duprt肿瘤分类及分级尺度，单放组中央变性星形细胞瘤16例，此中级6例，级8例，级2例，多形性胶质母细胞瘤8例，此中级3例，级4例，级1例。三维适形组中央变性星形细胞瘤15例，此中级4例，级8例，级3例，多形性胶质母细胞瘤8例，此中级3例，级3例，级2例。13治疗要领全部患者术后34周开始举行放射治疗，接纳Elekta公司消费的Li直线加快器，热塑面罩结实。

6、单放组中位照耀剂量48.5Gy参考T/RI的影像效果，于模拟机下按照头颅部骨性标记等寻出肿瘤残留的大概部位及巨细，外放4后摆布侧脑两矩形野等中央照耀40Gy/20F后，再各界限缩23加量照耀20Gy/10F。三维适形组中位照耀剂量57.8Gy在治疗体位下使用T断层扫描层厚3.5网罗剖解图像和数据，并与划一体位下RI图像交融，每个层面在影像诊断专家引导下确定和勾画肿瘤靶区GTV和紧张器官，靶区简直定：级脑恶性胶质细胞瘤TV为GTV+四周1.01.5；级为GTV+四周1.52.0范畴；级为GTV+四周水肿区+外放2.03.0范畴。筹划靶区PTV为TV+外放0.51.0，重要思量摆位偏向及患者的挪动

7、等，接纳6V的X线35个共面或非共面结实适形野等中央照耀，TPS体系接纳大恒公司放射治疗体系，90%100%等剂量曲线包绕GTV，90%包绕PTV，先接纳通例剂量支解，PTV每次剂量90%剂量曲线为1.8Gy2Gy，照耀40Gy45Gy后再次行T及RI定位按照肿瘤退缩环境缩野照耀GTV,剂量为PTV边沿剂量15Gy20Gy80%90%等剂量曲线，中位均匀剂量17.75Gy，34次支解，接纳共面或非共面多野照耀，或非共面弧形旋转照耀。通例放疗历程中，假设病人反响显着，那么口服地塞米松和需要时加压静滴20%甘露醇，三维适形组在通例支解放疗时同通例放疗，大剂量支解时根据急性反响环境调解甘露醇的静滴隔

8、断时间，需要时静推或静滴速尿，严密不雅察病人的呼吸、脉搏、血压及别的生命体征的变革，并根据环境实时处置惩罚。1.4疗效判断按照放射肿瘤协作组RTG和欧洲癌症治疗中央ERT的放射治疗毒性尺度分14级，不雅察治疗中及治疗后的毒副反响；按H实体瘤近期疗效评价尺度，分R：完全缓解；PR：部门缓解病灶缩小50%以上；N：无变革病灶缩小少于50%或增大不凌驾25%，PD：疾病希望。别离在治疗前、后和治疗后每3个月做T或RI扫描查抄，不雅察肿瘤病灶退缩环境，不雅察两组病人精力状态和神经成效改进，评价1年内肿瘤复发环境，评价中位保存时间及1、2年保存率。1.5不雅察随访及统计随访时间自放疗之日起盘算，停顿到2

9、022年2月，中位随访期35个月849个月，均获随访。统计学要领包罗Kaplan-iere保存阐发并Lg-rank查验，全部统计学处置惩罚均用SPSS10.0软件举行阐发。2效果2.1急性放射反响两组患者的急性放射反响包罗头痛加重、恶心吐逆产生的比例及严峻程度、癫痫爆发的频率和程度、患者对地塞米松的依靠程度及白细胞计数落落和殒命等。单放组产生、度白细胞落落者5例20.8%，三维适形组、度白细胞落落者为4例17.4%，两组无显着差异P0.05，经通例升白治疗后均未停顿治疗。两组患者中恶心吐逆的产生率无明显性差异P0.05，别离为4例16.7%和6例26.1%，但三维适形组有2例度恶心吐逆产生在后

10、程超支解治疗期间，并别离有6例和7例出现头痛，经脱水治疗后病症均缓解或消散，未见对地塞米松依靠病例。两组在放射治疗前有癫痫爆发病例别离为4例和3例，通例支解放射治疗后两组仍各有1例爆发，三维适形组在后程缩野放射治疗中有2例又产生癫痫，但全部病例别离在放疗竣事3个月和5个月后癫痫病症消散。22近期疗效和保存环境以治疗竣事后3个月的T或RI效果评价近期疗效，单放组R4例16.7%、PR7例29.17%、N10例41.7%、PD3例12.5%；三维适形组R5例21.7%、PR13例56.5%、N3例13.04%和PD2例8.7%，两组的R+PR45.8%vs78.2%有明显性差异P0.05)。肿瘤的

11、消退与肿瘤放疗前残存体积显着相干，在到达R的9例病人中，肿瘤体积203者7例。治疗竣事后12个月复查T或RI，单放组治疗竣事时到达R的4例中有2例复发50%，高于三维适形组的20%1/5P0.05)。两组病人的1年保存率别离为58.3%14/24和91.3%21/23，两者比力有明显性差异P0.05；其2年保存率别离为20.8%5/24和60.9%14/23P0.05。两组患者保存曲线见图1。3讨论胶质细胞瘤约占原发性脑瘤的50%，而脑恶性胶质细胞瘤BG约占脑胶质细胞瘤的80%85%，呈浸润性生长，手术治疗为其首选，但手术难以全部切除干净，术后易复发，单纯手术治疗5年保存率25%，高度恶性患者

12、多数在2年内殒命，术后放射治疗能消除残留，防范复发，延伸保存时间，因此术后放射治疗显得尤为紧张1。BG易于复发2、对放射线低度敏感的特性也促使肿瘤放疗大夫不竭探究增长局部照耀剂量的要领来进步肿瘤的操纵率，但由于肿瘤致死量是正常脑构造难以耐受的剂量，剂量漫衍不公正的通例照耀技能参考T或RI接纳模拟机定位，假设单纯从增长照耀剂量方面思量，放疗并发症会显着增长。临床不雅察多发性肿瘤只占1%6%3，多数为单发灶，有关BG公正的照耀容积已有较多的报道。有研究表白80%的BG患者尸解或立体定位活检创造其肿瘤浸润范畴不凌驾T扫描所确定的肿瘤界限外2，T成像中的加强区绝大多数为肿瘤，低密度区为脑本色或伴肿瘤细

13、胞浸润或伴水肿；伶仃瘤细胞的浸润范畴至少于RI中T2加权所指示的范畴内4。全脑照耀或超大野照耀与地区照耀比拟无保存上风，并且全脑照耀对恒久保存者的神经成效损害显着5，如今多主张部门脑照耀。照耀的靶区容积应包罗T确定的肿瘤界限外3或RI确定的肿瘤界限外2。假设能将T和RI图像交融指定三维适形的放疗筹划，那么BG的照耀容积更为正确6。应当指出，假设肿瘤为多发性的或有室管膜，或脑室播散，那么应全脑照耀或全脑全脊髓的照耀。三维适形放疗是通过T影像举行靶区和紧张器官的三维重修，借助三维定向结实体系，应用三维治疗体系方案治疗筹划，治疗定位正确，并能使肿瘤边沿剂量锐减，高剂量地区的剂量漫衍与肿瘤地区现实外形

14、相适形，尽大概在庇护正常构造的同时能显着进步肿瘤地区的剂量，较通例放疗比拟副反响低，进步了肿瘤的治疗增益比7，别的BG三维适形放射治疗能进步靶区剂量与靶体积适形的本领，使正常脑构造尽大概淘汰高剂量照耀，尤其对付脑干、视交织等紧张器官四周的肿瘤三维适形放疗这些上风尤为突出。作者以为对BG术后患者应用扩大的局部三维适形通例支解放疗并后程缩野较大剂量支解照耀要领，既思量了肿瘤的生物学特性，也思量了放射线对晚反响构造如脑构造所造成的损害，在进步保存率的同时只管使患者的生存质量得到包管。本组试验表现：三维适形放射治疗组的肿瘤消退率显着高于通例单放治疗组，两者别离为78.2%和45.8%；三维适形组病人的

15、1年、2年保存率均显着高于单放治疗组。单放组治疗竣事时到达R的病人1年肿瘤复发率为50%，显着高于三维适形治疗组20%。后者恶心吐逆等颅内高压、白细胞的落落及对地塞米松依靠性的急性放射反响未见明显高于单放组。以上随机比拟试验表现对恶性脑胶质细胞瘤术后患者应用扩大的局部三维适形放射治疗并在后程较大剂量支解是可行的8，9。因本组病例数较少，且随访时间较短，还需进一步的不雅察和研究。【参考文献】1谷铣之,殷蔚伯,刘泰福,等.肿瘤放射治疗学.北京：北京医科大学中国协和医科大学团结出书社，1997.737-738.2FiveashJB,SpenerSA.Rlefradiatintherapyandrad

16、isurgeryinglibastaultifreJ.edDsi,2022,28(4):261-265.3allnerKE,GaliihJH,KrlG,etal.PatternsffailurefllingtreatentfrgliblastaultifreandanaplastiastrytaJ.IntJRadiatnlBilPhys,1989,16(6):1405-1409.4KellyPJ,Dauas-Duprt,KispertDB,etal.Iaging-basedsteretaxiserialbipsiesinuntreatedintraranialglialneplasasJ.JNeurSurg,1987,66(6):865-874.5GasparLE,airrssJG.Hypertheriaandbrahytherapyfrglia:ithlerheadsprevailJ.IntJRadiatnlBilPhys,1992,24(4):803-804.6胡逸民,谷铣之.适形放射治疗肿瘤放射治疗技能的希望J.中华放射肿瘤学杂志,1997,6(1):8-11.7胡逸民.当代放射治疗学希望.北京：北京医科大学中国协和医科大学团结出书社，1998.30.8PirzkallA,NelsinS