基础护理-排泄护理培训课件

1、一道艰难的选择题保肛or保命？张爷爷，67岁，早已退休在家，本是安享晚年的幸福时刻，怎奈过去的三年间却总遭受着难以言述的痛苦：一天跑厕所大便三四次乃是常事，但总还是有排便不尽的感觉，还经常便血。初时没有多想，以为是得了痔疮。到三甲医院检查，医生采用肛门指检发现张爷爷肛门内存在肿块硬物，最后确诊为中分化腺癌，属中期直肠恶变。由于恶变部位距离“齿状线”只有2.5厘米，属于低位。距离“齿状线”6厘米是该疾病手术治疗和保留肛门的一个警戒线，距离小于6厘米就无法进行保肛，必须切除肛门在腹部建一个永久性瘘口即“人工肛门”，这样就得终生带着一个“粪袋”，不仅生活不便，精神上更是需要承受非常大的压力。听闻及此

2、，张爷爷实在无法接受，表示宁愿就这么“去了”也不愿切除肛门，做儿女的一筹莫展。如果张爷爷的事发生在你或者你的家人身上，你会如何抉择？造瘘护理通过手术将病变的肠断切除，将一段肠管拉出，翻转缝于腹壁，用于排泄粪便。正常造瘘口呈红色，类似口腔黏膜，柔软光滑，一般为圆形。从此以后，排便途径完全发生了改变。难以让造口人士接受的是：排便途径完全违背了自然规律。肠造瘘（肠造口）我国每年大肠癌患者40万其中20%-30%为低位直肠癌患者肠造口人群已达20万，其中大部分人属于老年人造口人群的困境：痛苦、迷茫、绝望造口人群状况造口袋（粪袋）底盘：可固定在腹壁上，不需要每次撕脱。底盘大小可按造口形状大小剪切造口袋：

3、与底盘分离，一般为开口式，尾部有尾夹，也可每次只清理粪便，粪袋可多次使用好处：避免反复撕脱而造成的撕脱性皮炎，使用时间为5-7天两件式造口袋两件式造口袋分类滤片：吸附性很强的碳片，可过滤异味。没有底盘，直接粘在造口上面一件式造口袋一次性在术后早期以及回归家庭之后，分别应该选用什么样的造口袋？思考两个问题：什么时候更换？如何更换？更换粪袋粪便超过粪袋的1/3时动作轻柔。开口式粪袋可打开尾夹，清理粪便，一次性闭口式直接丢弃清洁造口周围皮肤涂皮肤保护膜或造口粉测量造口大小剪裁造口袋粘贴造口袋，扣好尾夹戴造口袋程序观察周围皮肤情况无异常用纱布或温热毛巾清洁造口周围皮肤，并擦干清洁造口周围皮肤皮肤保护膜

4、：类似胶水，可在皮肤上形成一层薄薄的保护膜，遇水即溶，容易清理。主要作用为隔绝皮肤与粘胶，撕下造口袋时避免损伤皮肤涂皮肤保护膜或造口粉每个造口人士的造口大小是不一样的太大？太小？测量造口大小底板要比造口大1-2mm剪裁多大？由下而上，平整粘贴两件式先粘底板，再扣好粪袋，夹上尾夹粘贴防漏膏和防漏条类似橡皮泥用来填塞褶皱凹陷皮肤排泄物漏出？灌洗！造口栓不戴粪袋？为有肠造瘘的老人更换粪袋准备评估沟通更换粪袋整理记录清洁粪袋、治疗碗、温水、清洁纱布或小毛巾、一次性手套、治疗巾、皮肤保护剂、造口测量尺、棉签、剪刀用物准备造口周围皮肤清洁用温开水即可，不需要用肥皂或消毒液，以免造成皮肤干燥。粘贴造口袋必须

5、保证造口周围皮肤的清洁与干爽，粘贴完毕再按压粘胶数分钟，以加强其粘附力。粘贴时采取立位或卧位，以保持腰部皮肤的平整。粘胶中心孔大小要合适，测量时以造口根部为标准，一般比造口大12mm即可。粘贴时尽量避开皮肤凹陷、疤痕或皱褶处，如无法避开，可用防漏膏或防漏条填平。注意事项健康指导采集大小便标本尿、便标本采集目的：了解疾病的性质和病情的进展情况，制定合理治疗方案。尿、便标本适应证采集老年人的尿标本常用于常规体检，检查有无泌尿系统感染、出血，有无内分泌、免疫系统及肾脏等器官病变。采集老年人的便标本常用于常规体检，检查有无消化道系统感染、出血、肠道寄生虫及肠道传染性疾病等。标本采集原则1 做好准备 采

6、集任何标本前，在容器外面贴上标签，写上老人的姓名、性别、住院号、化验目的及送验日期等。 做好解释 采集标本前要向老人说明检验项目、目的、注意事项，以消除老人顾虑，取得合作。 做好核对 采集标本前后要认真核对。标本采集原则2选择适当容器和时间及时、准确、新鲜 严格按照规定时间及时采集，采集量要准确，标本要新鲜正常粪便的性状、颜色、量次数：老年人12次/天，或每2-3天排便1次量：100300克。形状与软硬度：如香蕉。颜色：黄褐色或棕黄色。内容物：食物残渣、大肠上皮细胞、细菌及废物。气味：因食物种类而定。正常尿液的性状、颜色、量1）次数：白天 46 次，夜间 02 次2）尿量：10002000ml

7、/d，200400ml/次3）尿液的性状： 颜色：新鲜尿液呈淡黄或深褐色 透明度：新鲜尿液清澈透明 酸碱反应：pH4.57.5，平均为6，呈弱酸性 比重：1.0151.025，与尿量呈反比 气味：新鲜时酸味，久置后有氨味 步骤1 准备步骤2 沟通步骤3 采集便标本步骤4 整理步骤5 送检标本操作：采集老年人便标本采集粪常规标本-操作程序1)拿化验单副联-注明病区、姓名、床号等-解释。2)能自理的老人-将便标本盒、棉签交给老人-告知排便后，取少量大便（蚕豆大小）-放入便标本盒中-化验单的副联贴在便标本盒外-送化验室。 自理困难的老人协助老人使用便盆排便-护理员用棉签取5g大便（蚕豆大小）-放入便

8、标本盒中-化验单的副联贴在便标本盒-送化验室。采集老年人便标本注意事项：1、老年人发生腹泻时，应留取带有黏液或脓血部分的粪便；如为水样便，应使用大口径玻璃容器盛装送检；2、如检查项目为寄生虫卵，应取粪便不同部分适量，送检。3、如检查项目为阿米巴原虫，在采集前先用热水将便器加温后，再叮嘱老年人排便于盆内，便后立即送检。步骤1 准备步骤2 沟通步骤3 采集尿标本步骤4 整理步骤5 送检标本操作：采集老年人尿标本采集尿常规标本-操作程序次日晨起协助老年人留取尿标本。（1）对于能自理的老年人。可将尿杯及标本瓶交给老年人清洁会阴部，见尿后使用尿杯接取中段尿约30毫升将尿杯中的尿液倒进标本瓶中，交予护理员。（2）对于不能自理的老年人。由护理员使用棉签蘸取碘酊为老年人消毒尿道口。1）老年女性臀下垫便盆，见尿液流出，迅速使用尿杯接取尿液。将尿杯中的尿液倒进标本瓶中放置妥当，排尿后协助撤下便盆，整理床单位。2）老年男性使用尿壶接取尿液，尿道口与尿壶之间保持约3-5厘米的距离，见尿液流出，使用尿杯接取尿液约30毫升放置一旁。至老人排尿完毕，协助整理衣裤，再将尿杯中的尿液倒进标本瓶中。3）对于留置尿管的老年人：消毒后分离导尿管与尿袋消毒导尿管末端打开导尿管放出部分尿液至便盆内用尿杯自导尿管接取尿液反折导尿管，