肝、胆疾病超声诊断

1、关于肝、胆疾病超声诊断第一张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月肝脏疾病声像图教学目的与要求 （一）、掌握 正常肝脏声像图 典型肝硬化声像图 肝占位病变的超声诊断和鉴别。 （二）、熟悉 超声检查方法和注意事项。 （三）了解 超声在诊断肝脏病变的临床价值； 第二张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月肝脏的位置与形态第三张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月肝脏的上面第四张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月正常肝脏声像图扫查方法第五张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月第六张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月第七张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月第

2、七肋间斜断“飞鸟征” 第八张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月正常肝脏声像图表现 （一）形态与轮廓 肝包膜整齐、光滑，呈线样回声，边缘锐利。（二）肝实质回声 肝实质呈密集细小分布均匀，回声强度呈中等水平的点状回声。第九张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月（三）肝内管道结构1门静脉 门静脉的各级分支管壁回声较强、较厚， 管腔为无回声带，走行呈自然树枝状分 布，符合解剖规律。左支呈特有的“工” 字形结构。管径自肝门至肝段逐级变细第十张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月第十一张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月2肝静脉 肝静脉无管壁回声，三大肝静脉汇入下腔静脉，管径0

3、.60.8cm。第十二张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月肝脏血管正常血流多普勒表现（一）门静脉血流彩色多普勒 主干、左支及其分支、右支、右前支表现为红色血流图；右后支呈蓝色血流图。第十三张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月肝静脉（二）肝静脉血流彩色多普勒 显示为离肝血流，呈蓝色血流信号。第十四张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月正常肝血流-肝静脉正常肝血流-门静脉第十五张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月正常肝脏的超声测值（1983年中华医学会全国超声专题学术会议通过）肝左叶 上下径 6.21.1cm(48.3cm) 前后径 5.80.8cm(4.1-7.4c

4、m)肝右叶 上下斜径 12.21.1(10.014.3cm) 前后径 11.30.9cm(9.513.1cm)门静脉直径 主干 11.51.3mm； 左支 8.90.9mm； 右支 8.60.8mm。肝静脉直径 左肝静脉 8.70.5mm； 中肝静脉 9.70.4mm； 右肝静脉 9.6.05mm。第十六张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月上下斜径测量方法第十七张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月右叶前后径测量方法第十八张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月肝左叶测量方法第十九张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月弥漫性肝脏病变 一、病毒性肝炎（一）急性肝炎（dar

5、k liver） （1）肝脏肿大或正常，肝包膜光滑。 （2）肝脏实质回声弥漫性减弱。 （3）胆囊壁增厚，可呈“双边影”征。胆囊一般正常大小。 （4）脾脏轻度增大。 （二）慢性肝炎超声声像图表现无特异性，确诊需结合化验或超声引导下肝穿活检 第二十张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月第二十一张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月二、肝硬化 1肝脏形态、大小： 形态失常。早期表现为肝脏增大，肝缘变钝，晚期则表现为肝脏缩小，部分表现为肝左叶代偿性增大，尾叶增大 2肝包膜异常： 早期无明显改变，中晚期肝硬化时，可表现肝包膜呈波纹状或锯齿状3肝脏内部回声异常： 肝内光点增粗，回声增强，分布不

6、均匀。有时可见大小不等的结节状回声 4肝内血管网： 肝静脉变细（常小于5mm）、迂曲，门脉主干及左右支增粗 第二十二张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月5门脉高压征象： (1)门脉内径增大（14mm)，脾静脉迂曲内径增大（9mm） ( 2 )肝门区和脾门区静脉海绵样变 ( 3 )脐旁静脉开放（4）胃冠状静脉或胃左静脉迂曲扩张（5）脾门附近侧支循环形成（6）脾脏增大，厚径40mm，长径大于120mm第二十三张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月 6腹水 7胆囊壁水肿增厚，呈“双边影” 8彩色多普勒表现 (1)肝静脉早期表现正常，中晚期显示为肝静脉扭曲、狭窄 (2)门脉：中晚期门脉血

7、流受阻，主干增宽，血流速减慢。 (3)脾静脉：内径增宽，血流加速。 (4)侧支循环形成第二十四张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月第二十五张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月第二十六张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月第二十七张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月脂肪肝（bright liver）【超声检查】 弥漫性脂肪肝的声像图所见 1肝脏左右叶呈弥漫性、密集的细小光点，比脾、肾回声增高，称明亮肝。肝区回声分布不均匀，前段增高，远区衰减，整个肝区透声性差，似有一层“薄雾”（图8-51A）。 早期多开始于右半肝，密集细小光点的弥漫性分布，肝区透声性降低为主，远区衰

8、减不明显。当左半肝为密集明亮的细小光点充满时多为明确的脂肪肝，肝包膜饱满膨胀，肝实质柔顺性与活动度降低。 第二十八张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月第二十九张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月脂肪肝声像图分型弥漫性脂肪肝可分轻、中、重度三型，超声分型见表1。表1 脂肪肝声像图分型 肝切面前场回声 肝切面后场回声 膈肌光带型（轻度） 稍增强 稍减低 存在型（中度） 明显增强 明显减低 回声明显减弱型（重度） 明显增强 呈衰减暗区 消失第三十张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月（二）非均匀性脂肪肝 肝细胞内脂肪堆积，局限于肝的一叶，数叶呈不规则分布。脂肪沉着区与非沉着部分

9、复杂交错。通常右前叶胆囊与门脉右干间，或右后叶或左内叶为多。 【超声检查】 局灶浸润型，呈相对高或高回声，边缘清楚，但不规则似血管瘤。有时高回声占据肝的一段或一叶（图8-51B） 弥漫性非均匀性脂肪肝，不均匀的脂肪浸润占据肝实质的大部分，呈高回声，边缘不整，其间夹杂的正常肝组织呈岛屿状相对低回声区，常使检者产生错觉将正常肝区误为“病灶”。第三十一张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月第三十二张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月肝脏囊性病变第三十三张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月一、肝囊肿 （一）声像图表现 1肝内单个或多个圆形、椭圆形无回声区。 2囊壁菲薄、光滑，与周

10、围组织分界清晰 3囊肿后壁和后方回声增强，可有侧壁声影。 第三十四张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月多囊肝 本病是一种先天性肝脏多囊性疾病, 生长缓慢。随着年龄的增长，肝脏逐 渐肿 大。与多发性囊肿不同。第三十五张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月二、肝脓肿 肝脓肿可分为细菌性和阿米巴性两类，前者可为单发性或多发性；后者以单个多见。第三十六张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月一、声像图表现（一）早期 病变区呈局限性低回声区或不规则强回声区，边界不清晰，内部回声不均匀，后方组织回声可增强，病灶周围低回声带包绕。短期内内部回声明显改变。第三十七张，PPT共一百零八页，创作

11、于2022年6月（二）脓肿形成期（典型肝脓肿）1肝实质出现圆形或不规则形的无回声区，其后方回声增强，可为单发或多发。通常厚壁。且整个脓肿壁的厚度不均。一般外壁比较圆整，而内壁常极不平整，如虫蚀样。2病灶与周围组织边界可清晰， 亦可模糊不清，边界常不整齐， 脓肿周围有低回声带包绕（水肿带）。第三十八张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月第三十九张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月3脓汁稠厚时，脓腔中可见密集细小的光点， 改变体位或挤压时， 光点有流动感或“称惯性移动”。第四十张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月第四十一张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月 4伴随征象

12、：（1）肝脏局部肿大，畸形。（2）膈肌活动受限。（3）右侧胸腔少量积液。（三）脓肿愈合期脓肿暗区缩小或不清析，或仅有残存光团，边界清楚，继发征象消失。第四十二张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月肝脏实质性占位性病变一、原发性肝癌 2081、块状型 （1）肿块5cm，以非均匀性强回声包块为主， （2）癌肿边缘不规则，常有声晕 （3）可见卫星结节（卫星灶）。 （4）肝脏不均匀性肿大，可表现为肝表面局限性突起（驼峰征），边缘圆钝。 （5）肝内血管受压变窄、绕行、推移明显。 （6）门静脉、肝静脉、下腔静脉可有癌栓形成，肝门及腹腔大血管周围淋巴结肿大。 （7）胆管受压可引起肝内胆管扩张征象。 第

13、四十三张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月2结节型： （1）肝癌肿块在5.0cm以内，可单发或多发，分布在肝脏左右叶内。 （2）肝癌结节可呈强回声、低回声、等回声，内部回声不均匀。 （3）肝癌结节边缘清晰，常可表现为分叶，不规则形，周围可有完整或不完整的低回声带包绕（声晕）。 （4）肝癌结节周围可见血管受压变窄、推移和血管内癌栓等间接征象。 第四十四张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月3弥漫型（1）肝脏肿大，形态失常，肝角变钝，肝实质回声纹理紊乱。（2）全肝实质布满无数结节样强回声或低回声区，结节直径在1cm以内，往往无明确边界。（3）常伴有门静脉栓塞。第四十五张，PPT共一百

14、零八页，创作于2022年6月 4小肝癌（1）肝癌结节直径小于3.0cm，多为单发。（2）肝癌小结节初期时常表现为弱回声，随着肝癌肿块的增大，渐渐变为等回声、强回声结节。（3）肝癌边界清晰，常有完整“晕圈”包绕。（三）彩色多普勒表现原发性肝癌时，血流表现常可分为多血管型和少血管型两类。多血管型者血流速度可达7090cm/s，RI0.50.7 。 第四十六张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月肝脏肿瘤MM第四十七张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月第四十八张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月【鉴别诊断】 1小肝癌 大多数为内部低回声，其包膜细薄；而低回声型小血管瘤则具厚壁，并

15、常见边缘裂开征与血管进入等。 2原发性肝癌 大型血管瘤如具管腔内血栓者，回声紊乱，分布不均，但具加压后形变。肝癌亦可回声紊乱，但无加压后形变，且常伴声晕、子结节，门静脉或肝静脉内癌栓等特征。此外，同位素血池扫描血管瘤有填充现象。 3肝错构瘤 发病率甚低，具细薄包膜，内部回声较均匀。亦可分区分布，在某些区域具强回声而另一区域为液性暗区（图8-45）。 4.肝转移瘤：有原发癌病史，多为多发性，如乳腺癌转移具有特征性的“牛眼征”第四十九张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月二、继发性肝癌 216 全身各组织器官的恶性肿瘤均可转移至肝脏。其中，胃肠道肿瘤多经门静脉转移至肝；其他脏器肿瘤多经体循环

16、至肝，亦有经淋巴系统或直接侵入者。 第五十张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月声像图表现：1.肝内出现单个或多个边界清楚或欠清的肿块或结节，依原发灶不同，其在肝内转移灶的声像图可有相异的特征。较常见声像图类型有： 低回声型 强回声型 靶型（“牛眼征”） 混合型 钙化型第五十一张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月肝多发占位第五十二张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月2.彩色血流显像 （1）国外报道仅在转移性结节周围呈现血管围绕；结节内部常无血流分布（图8-42）。（2）国内报道可在结节周围及结节内均见血管分布，可找到动脉搏动性曲线。其RI及PI均与原发性肝癌相似，无统计学

17、上差别。第五十三张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月三、肝血管瘤 （一）声像图表现 1.肝内出现异常肿块回声 其边缘清晰锐利，与肝组织界限明显。肿块的形状可为圆形、椭圆形或分叶状。可为单发亦可为多发。肿块的大小自数毫米至十数厘米不等。2肿块的回声类型（1）强回声型：多见于较小的血管瘤。（2）低回声型：较少见。第五十四张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月（3）等回声型：较少见。（4）混合回声型：多见于较大的血管瘤。（5）无回声型：极少见。3.肿块后方可出现回声增强。4.在探头加压、深呼吸时，肿块可表现出压缩性。5.肿块周围血的管较少出现推移、受压表现。第五十五张，PPT共一百零八

18、页，创作于2022年6月 6较小的血管瘤一般不改变肝脏的大小与形态，45cm以上的血管瘤可使肝脏局部增大、形态失常。7彩色多谱勒表现 病灶周围有短线或散在点状血流信号。较小的血管瘤一般无血流信号，较大的血管瘤内部有时可检出散在点状血流信号，绝大多数表现为静脉血流频谱，极少数可检出动脉样血流频谱。RI常小于0.50。第五十六张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月 肝血管瘤第五十七张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月第五十八张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月表-2 肝血管瘤与肝癌声像图鉴别表 血管瘤 肝癌边界 清晰锐利 清楚或不清楚内部回声 小结节 强回声，筛孔状 弱回声

19、大结节 强回声，强弱不均 强回声，可有无回声区声晕征 无 可有后方回声增强 有 仅见于小肝癌可压缩性 有 无生长速度 缓慢或无变化 快肝硬化征象 无 多有CDFI 无血流或仅见 血流丰富，动脉性、流速 少许低速血流 高、阻力高，动静脉瘘第五十九张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月胆道疾病声像图教学目的与要求 （一）、掌握 正常胆囊声像图、 胆囊炎声像图、 胆囊结石、息肉的超声诊断和鉴别。 （二）、熟悉 超声检查方法和注意事项、胆囊癌声像图。 （三）了解 超声在诊断胆系病变的临床价值； 第六十张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月 检查前准备：禁食8小时，胃肠或胆道X线检查前或之后

20、23天，急诊立即检查胆囊未显示的原因1、病人进食2、胆囊位置变异3、先天性胆囊缺如或发育不全4、胆囊萎缩或充满型结石伴声影5、胆囊切除第六十一张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月一、胆系的解剖（一）、胆系的组成 1.胆囊：储存和浓缩胆汁的囊袋。胆囊的位置。胆囊的周邻关系。2.胆管：把肝细胞分泌的胆汁排泄到十二指肠的通道。肝细胞分泌的胆汁 毛细胆管 小叶间胆管 肝段胆管 肝叶胆管 左、右肝管 总肝管 胆囊管 第六十二张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月胆总管十二指肠上段，位于肝十二指肠韧带右缘内。十二指肠后段，下腔静脉前方和门静脉右侧。胰腺段，十二指肠降部和胰头之间。肠壁内段，由

21、胆总管和胰管汇合、膨大，形成肝胰壶腹，最后开口于十二指肠降部下 1/3段的十二指肠乳头。第六十三张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月第六十四张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月胆道系疾病的诊断超 声 诊 断 学第六十五张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月 （1）肝内胆管：门静脉伴行的叶间，段间胆管，但管径较细。 （2）肝外胆管：在第一肝门部可显示肝总管及胆总管上段。正常声像图及常用正常值1、胆囊声像及其测值 纵断面超声显示呈梨形，长约79cm，容量3550ml，前后径2.53.5CM， 壁厚3mm，胆囊管长约23cm，直径0.20.3cm。2、胆管声像图及其测值第六十六

22、张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月胆囊(gallbladder)形态：多数呈梨形(pear-shaped)分部：底(fundus)、体(body)、 颈(neck)胆汁：无回声区(anechoic area)胆道系疾病的诊断超 声 诊 断 学第六十七张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月肝内胆管正常肝外胆管声像图超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断正常声像图第六十八张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月胆囊结石声像图分型 2521、典型结石2、填满型3、小结石型和泥沙型4、胆囊壁间结石5、胆囊颈部结石第六十九张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月典型胆囊结石的声像图特

23、点1.胆囊腔内强回声光团2.强光团后伴声影3.随体位改变而沿重力方向移动第七十张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月典型胆囊结石声像图超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断第七十一张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月(1) 胆囊内填满型结石：位于胆囊窝的正常胆囊的无回声区消失，胆囊轮廓的前壁呈弧形或半月形中等或强回声带，后伴宽声影带，使胆囊后半部和后壁轮廓完全不显示。这是胆囊内充满结石而缺少胆汁时的特征表现。另有一种特征性图像即增厚胆囊壁的弱回声带包绕着结石强回声，其后方伴有声影，简称为“囊壁结石声影三合征”。超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断2、非典型胆结石的声像图特征：第七十二张

24、，PPT共一百零八页，创作于2022年6月填满型胆囊结石（WES）：1.胆囊轮廓不清2.胆囊区见弧形强光带3.强光带后方伴宽声影第七十三张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月胆囊内充满结石超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断第七十四张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月第七十五张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月2、非典型胆结石的声像图特征：（2）泥沙样结石：对于粗大颗粒、沉积较厚的泥沙样和碎小结石，根据胆囊后壁沉积的强回声带、声影以及可移动变形等特征不难诊断。超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断第七十六张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月第七十七张，PPT共一百零八页

25、，创作于2022年6月2、非典型胆结石的声像图特征：（3）胆囊壁间结石：胆囊壁往往显示增厚，其内可见单发或多发数毫米长的强回声斑，其后方出现间隔相等、逐渐衰减的多次反射回声线段，形成“彗星尾征”，改变体位时不移动。超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断第七十八张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月胆囊颈部及壁间结石第七十九张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月2、非典型胆结石的声像图特征：（4）胆囊颈部结石：当结石嵌顿于胆囊颈部时，由于囊壁与结石紧密接触，随体位改变不移动超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断第八十张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月胆囊颈部结石 当结石嵌顿于胆囊颈

26、部时，由于囊壁与结石紧密接触，其强回声团变得不明显，仅表现为胆囊肿大或颈部有声影。采用右侧斜位，有利于暴露结石，借助脂餐试验可了解颈部是否阻塞。第八十一张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月胆囊颈部结石第八十二张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月第八十三张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月胆囊炎症 249一、急性胆囊炎急性胆囊炎视炎症改变的程度不同可分3种类型：1、单纯性胆囊炎2、化脓性胆囊炎3、坏疽性胆囊炎超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断第八十四张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月声像图表现：1、胆囊肿大轮廓线模糊，外壁线不规则。2、胆囊壁弥漫增厚3、胆囊内充

27、盈着稀疏或密集的细小或粗大回声斑点，无声影，不形成沉积带，为胆囊蓄脓的表现。一、急性胆囊炎超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断胆系炎症第八十五张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月声像图表现：4、多伴有胆囊结石，往往嵌顿于胆囊颈管部。5、发生穿孔时，可显示胆囊壁的局部膨出或缺损，以及胆囊周围的限局性积液。6、胆囊收缩功能差或严重丧失。一、急性胆囊炎超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断第八十六张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月7、探头通过胆囊表面区域时有明显的触痛反应，或是将探头深压腹壁以接近胆囊底部，此时嘱病人深吸气，患者自觉触痛加剧并突然屏住气不动，即是超声的莫菲征阳性，具有确诊

28、意义。第八十七张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月第八十八张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断急性胆囊炎第八十九张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月2、慢性胆囊炎（1）轻型慢性胆囊炎，胆囊大小可正常，仅胆囊壁稍增厚（2）慢性胆囊炎胆囊多不肿大，囊壁呈均匀性增厚，若与周围粘连，边缘模糊（3）胆囊腔内胆汁透声差，见细点状的强回声（4）慢性胆囊炎后期胆囊萎缩，如果合并有结石，可出现囊壁-结石-声影三合症（5）胆囊收缩功能减弱或丧失第九十张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月声像图表现 胆囊的形态大小一般正常，囊壁可轻度增厚。息肉常见多发

29、，体积较小，显示为自囊壁向腔内突起的乳头状或桑葚状稍强回声结节，不随体位改变而移动。一般无声影。胆囊可合并有结石。超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断一、胆囊胆固醇沉着症胆囊增生性疾病 259第九十一张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月胆囊胆固醇沉着症超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断第九十二张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月第九十三张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月二、胆囊腺肌增生症声像图表现 胆囊壁增厚，可呈弥漫型、节段型或是底部的局限增厚隆起。于增厚的胆囊壁内有小的圆形液性囊腔。可合并有胆囊内小结石，显示为强回声斑有其后方的彗星尾征。脂餐试验显示收缩功能亢进。超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断胆囊增生性疾病第九十四张，PPT共一百零八页，创作于2022年