麻醉复苏室-太文君课件

1、麻醉后恢复室（PACU）PACU概述 现代麻醉技术已能够较好的监测手术期间患者的脏器生理功能变化，但由于麻醉药的相互作用，手术的不良刺激等因素均有可能导致患者在麻醉结束之后的一段时间内发生一些不良事件PACU的建立是麻醉结束之后避免不良事件发生的重要一环，其工作的主要职责是迅速识别围麻醉期患者的病情变化，及时处理不良事件，保障患者安全返回病房。1 监测术后患者的生命体征变化。2 处理麻醉苏醒过程中常见的一些问题。麻醉结束后尚未清醒或生命体征不稳定的患者。1 待患者生命体征平稳后回病房2 如发生引流异常等危险情况，回手术时或ICU。PACU基本流程术间PACU病房？PACU配备的设备和药品器械设

2、备：中心供氧，负压吸引，监护仪器，口咽通气道，喉镜，气管导管，呼吸囊，除颤器等PACU配备药品：常用的麻醉拮抗药，心血管活性药，抢救药等。PACU收治标准全麻结束拔出气管导管后，原则上均应送入PACU。椎管内麻醉，手术结束后，血压仍维持不稳定的患者。合并心肺疾病，术中循环不稳定，但预计较短时间可能恢复生命体征平稳的患者。 病情危重，术后需要长期呼吸循环支持的患者不送入PACU。PACU的交接麻醉医师介绍患者的一般情况，如实施的手术，麻醉方式，术中是否有生命体征的重大变化等。1告知所用的麻醉药物，以及最后一次给药时间。2查看动静脉穿刺导管，胸腹腔引流管等，妥善安置后，移入PACU病床3连接监护仪

3、，并进行鼻导管或面罩吸氧，书写PACU记录单。4PACU管理内容所有病人必须监测血压，ECG，SpO2，特殊情况监测体温。1观察呼吸，颜面，口唇颜色，保持呼吸道通畅。2保持伤口敷料完整，烦躁病人使用束带，以防止患者碰伤，摔床，4查看引流量，尿量，及时发现可能出现的异常情况。3 PACU常见并发症呕吐 9.8% ASA曾研究，PACU中患者并发症发生率为23.7%，除苏醒延迟外，其他常见的包括舌后坠 3.2%寒颤 2.7%高血压 1.1%恶性心律失常 0.1%心肌缺血0.4%喉痉挛 0.1%烦躁5.8%呕吐 9.8%舌后坠 3.2%寒颤 2.7%高血压 1.1%恶性心律失常 0.1%喉痉挛 0.

4、1%烦躁5.8%心肌缺血0.4%呕吐 9.8%舌后坠 3.2%寒颤 2.7%高血压 1.1%恶性心律失常 0.1%喉痉挛 0.1%烦躁5.8%常见并发症的处理呼吸道梗阻 舌后坠，喉痉挛，气道水肿等均可造成上呼吸道梗阻，舌后坠是最常见的原因，最简单的处理方法是使患者头部偏向一侧，或给予口咽通气道。 喉痉挛的处理：轻度的托下颌加压给氧，较重的需要再次进行麻醉诱导插管。常见并发症的处理患者躁动 大多在麻醉苏醒期急性出现，多发生在儿童和年轻人，术后疼痛是主要的原因,也有可能由低氧和尿潴留膀胱膨胀造成。预防和处理：1 解除引起躁动的因素，但若给予镇痛镇静药，应能保证呼吸循环可控。2 防止因躁动可能造成的

5、对患者自身的伤害，合理使用约束带，床挡。 常见并发症的处理常见并发症的处理恶心呕吐返流误吸 恶心呕吐是全麻后很常见的并发症，与麻醉药物和有些手术操作有关，多发生于急诊饱胃患者。发生呕吐时应立即将患者的头偏向一侧，清除呕吐物，防止返流误吸的发生。 误吸的表现：无论固体或液体，误吸时均可导致机械性呼吸梗阻，从而导致低氧血症的发生，反流误吸严重时，可造成肺部的化学性损伤，表现为“哮喘样综合症”，病人呈发绀，心动过速，支气管痉挛，呼吸困难。低温与寒颤 主要由于术间温度过低，输注大量未经加温的液体而引起，多发生于胸腹部大手术。低温寒颤除导致组织灌注减少，代谢性酸中毒，影响凝血因子活性，颅内压升高等危害之

6、外，严重的可诱发心律失常。 处理：重点在于预防，送入PACU的病人如发生寒颤，可使用变温毯，输注加温液体， 常见并发症的处理常见并发症的处理低血压 发生的原因除心功能不全外，术中出血过多而补液量不足，术中血管结扎不实也有可能导致。 处理方法：找出原因，对症处理，合理补液运用血管活性药物 出PACU的标准神智清醒，或虽轻微嗜睡，但容易唤醒。A通过握手，抬头等动作判断肌张力恢复情况。B通过咳嗽，吞咽等动作判断患者是否有反流误吸风险。C血压稳定，不吸氧时血氧饱和度维持95%，外科引流无明显异常。 D PACU转出1评估患者，一般steward评分4分，达到转出标准。2 撤离监护仪，备用呼吸囊，便携式血