病情观察及危重病人抢救课件

1、病情观察抢救和护理 病情观察、抢救和护理 观察病情是护士的基本职责，是护理危重患者的前提。危重患者: 病情严重，随时可能发生生命危险的患者,如大出血、窒息、突发昏迷、心跳骤停等。病情观察、抢救和护理根据病情的变化给予出血者的止血、缺氧患者的吸氧、窒息患者的气道吸引、服毒患者的洗胃、心肺功能的复苏等通过分秒必争的抢救，对患者的预后、转归，起着重要的作用。一、观察方法 -1通过视、触、叩、听等感觉器官观察 护士用自己的眼睛看、耳朵听、鼻子嗅、双手触摸来观察患者的意识、行为、生理、病理变化等，这是观察病情最基本的方法。一、观察方法-2 通过医疗仪器设备等辅助工具 观察 如心电监护仪监测生命体征 血糖

2、检测仪检验血糖等获取临床监测指标，提高观察的效果。 一、观察方法-3 通过交接班、阅读病历、各种检查报告等观察,可获取有关病情变化的信息。一、观察方法 -4通过与患者及其家属、朋友等沟通交流观察,可全面了解病情发生原因、经过及心理变化等。 （四）一般情况 发育与体形饮食与营养面容与表情皮肤与粘膜姿势与体位 睡眠呕吐物与排泄物 2饮食与营养 饮食对疾病的诊断、治疗有重要意义。应观察患者饮食情况，如食量的多少、饮食习惯、有无特殊嗜好等；根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况综合判断患者的营养状态。危重患者分解代谢增强，机体消耗大，应观察进食、进水量是否能满足机体的需要。3表情与面容 二尖瓣面容：

3、双颊紫红、口唇发绀。如风心病人。贫血面容4.皮肤与粘膜 应观察皮肤的弹性、颜色、温度、湿度、完整性，有无出血、皮疹、水肿、黄疸和紫绀等情况。5姿势与体位 疾病可影响患者的姿势体位。如急性腹痛时，患者双腿蜷曲，借以减轻疼痛；极度衰弱的患者因不能自行调换或变换肢体的位置呈被动卧位。长期卧床时，观察有无肌肉萎缩、肌腱及韧带退化、关节强直等。 6.睡眠睡眠的深度、时间有无难以入睡、失眠、易醒等7呕吐物与排泄物 应注意观察患者呕吐的时间、方式、呕吐物的性状、颜色、气味、量、次数及伴随症状等。观察排泄物（粪、尿、汗液、痰液等）的性状、量、颜色、气味、次数以及有无尿潴留、便秘、大小便失禁等。 （三）意识状态

4、意识是大脑功能活动的综合表现，对自身及外周环境的感知状态。正常人意识清楚，思维合理，情感正常，反应敏捷，语言流畅，对时间、地点、人物的判断力准确。 意识障碍 嗜睡意识模糊昏睡昏迷浅昏迷中度昏迷深昏迷（五）特殊检查或药物治疗的观察特殊检查后的观察一些治疗方法时病人的观察特殊药物治疗病人的观察（六）心理反应 危重患者由于病情严重，易产生焦虑、恐惧、猜疑、忧郁、绝望等心理反应。应注意观察患者的语言与非语言行为、异常情绪等心理反应，及时与患者、家属、医生沟通交流危重患者的抢救 抢救危重患者是医疗、护理工作中一项紧急的任务，必须争分夺秒护士应从思想上、组织上、物质上、技术上做好充分准备，常备不懈。遇有危

5、重患者要当机立断，积极配合抢救。 一、抢救工作的管理 （一）组织管理 （二）抢救设备 （一）组织管理 病区抢救应有指定负责医生，护士配合医生实施抢救措施、制定抢救方案与护理计划、做好抢救记录与抢救物品的保管工作。抢救过程中态度严肃认真、动作迅速敏捷、记录及时准确、详细全面。做好病情与抢救物品的交接工作，保证抢救与护理措施的落实。 抢救室 病区抢救室宜设在距离医护办公室较近的单间病室内室内光线充足，安静、整洁、宽敞。 抢救床 以能升降的活动床为佳，另备木版一块，作心脏按压时使用。 抢救车 抢救车内放以下物品: 急救药品 无菌急救包 其它用物 （1）急救药品 常用的急救药品有：中枢兴奋药、升压药、

6、降压药、强心剂、抗心律失常药、血管扩张药、止血药、止痛镇静药、解毒药、抗过敏药、激素类药、抗惊厥药、脱水利尿药、碱性药、及其它药液等。 （2）无菌物品 如导尿包、静脉切开包、气管切开包、气管插管包、各种穿刺包、缝合包，以及心内注射长针头等。 （3）其它用物 其它用物 消毒皮肤用物、开口器、压舌板、舌钳、喉镜、治疗盘、血压计、听诊器、扣诊锤、简易呼吸器、手电筒、止血带、绷带、胶布、电源插座等。 抢救器械 抢救器械 供氧装置、吸痰器、洗胃机、心电监护仪、除颤器、呼吸机等。 “五定”为了不贻误抢救时机，一切抢救药品、器械应做到“五定” 定品种 定数量 定地点 定期消毒 定期检查维修 二、抢救技术 心

7、肺复苏洗胃法人工呼吸器使用（一）心肺复苏心脏呼吸骤停的原因 导致心脏呼吸骤停的原因众多，80%以上是由于心血管疾病所致，20%左右为其他原因。1.心血管疾病 急性心肌缺血、心肌梗死、风湿性心脏病、感染性心内膜炎、肥厚梗阻性心肌病2.意外事件：严重创伤、电击伤、溺水、窒息3. 神经系统病变：脑炎、脑血管意外、脑外伤心脏呼吸骤停的原因 4.手术和麻醉意外 麻醉药剂量过大、心脏手术或术中出血过多 5.水电解质及酸碱平衡紊乱：酸中毒、高钾血症 6.药物中毒或过敏：AOPP、洋地黄类药物中毒、青霉素过敏心搏骤停的临床表现突然意识丧失大动脉搏动消失呼吸停止瞳孔散大皮肤苍白或紫绀心尖搏动及心音消失伤口不出血

8、判断心搏、呼吸停止突然意识丧失大动脉搏动消失：5-10s呼吸停止：眼看面感耳听心肺复苏操作使病人仰卧于硬板床或地上，睡在软床上的病人，应在其肩背下垫一硬板。头、颈、躯干在一条直线上，手放于身体两侧，解开领口、领带、腰带心肺复苏操作-A（开放气道）清除口腔、气道内分泌物及异物手法开放气道仰面抬颈法仰面举颏法托下颌法心肺复苏操作-B（人工呼吸） 一般可采用口对口呼吸、口对鼻呼吸、口对口鼻呼吸（婴幼儿） 方法： 在保持呼吸道通畅的位置下进行； 用按于前额之手的拇指和食指，捏住病人的鼻孔； 深吸一口气，屏住，张开口贴紧病人的嘴，把病人的口部完全包住，用力吹气，用眼的余光观察病人胸廓是否有起伏；心肺复苏

9、操作-B（人工呼吸）吹毕，松开捏鼻孔的手，使气体随胸廓及肺的弹性回缩排出。频率：成人14-16次/分，儿童18-20次/分，婴幼儿30-40次/分首次吹气以连吹两口为宜；每次吹气量约800-1000ml，一般不超过1200ml。气量过大超过食管开放压，气体进入胃，引起胃胀气。心肺复苏操作-C（人工循环）心前区捶击 右手握空拳，小鱼际肌朝向病人胸壁，由20-25cm高的地方,垂直向下捶击胸骨下端12次胸外心脏按压 在人工呼吸的同时，进行胸外心脏按压 按压部位：胸骨中、下1/3交界处（抢救者站或跪于病人一侧，用靠近病人足侧的手的食指和中指沿病人肋弓下缘上移至胸骨下切迹处，另一手的食指、中指并拢齐胸

10、骨下心肺复苏操作-C（人工循环）切迹置于胸骨上，手指指向与胸骨垂直。之后将足侧手的掌根齐另一个手的中指置于病人胸骨上，即胸骨中、下1/3交界处。另一手掌根压于此手背上，双手交叉抬起或双手指均后翘。（2）双肘关节伸直，借臂、肩和上半身的力量垂直向下用力按压，使胸骨下陷35cm，而后迅速放松，反复进行（3）按压频率：80100次/分，按压、放松时间比1：2心肺复苏操作-C（人工循环）（4）与人工呼吸同时进行，单人操作2：15，双人1：5（5）观察胸外心脏按压是否有效心肺复苏效果评价病人心跳、呼吸恢复能触及大动脉搏动，肱动脉收缩压大于60mmHg面色、口唇、甲床、皮肤等转为红润散大的瞳孔缩小吹气时可

11、听到肺泡呼吸音或有自主呼吸意识逐渐恢复，昏迷变浅有尿、心电图波形有改变洗胃法洗胃法是将洗胃管由口腔或鼻腔插入胃内，反复灌入洗胃溶液，冲洗胃腔的方法目的： （1）解毒 （2）减轻胃粘膜水肿：幽门梗阻 （3）为某些手术或检查作准备：胃肠道手术洗胃法适应症：非腐蚀性毒物中毒禁忌症：强腐蚀性毒物中毒（强酸、强碱）肝硬化伴胃底食管静脉曲张、近期有上消出血及胃穿孔病人；上消化道溃疡、癌症病人不宜洗胃洗胃法口服催吐法胃管洗胃法漏斗胃管洗胃法电动吸引器洗胃法全自动洗胃机洗胃第 三 节危重患者的护理危重患者病情严重、变化快，随时可能发生生命危险；因机体极度衰弱、抵抗力低，容易引起并发症；患者的情绪可能出现焦虑、

12、恐惧、烦躁、绝望与消沉。一、躯体护理 密切观察生命体征 保持呼吸道通畅 确保患者安全 加强临床护理补充营养及水分排便排尿的护理保持引流管通畅 密切观察生命体征 根据病情的动态变化及时测量与记录。如出现呼吸与心跳骤停，要立即通知医生，积极配合抢救，以免贻误抢救时机。 保持呼吸道通畅 昏迷患者应采取仰卧位，头侧向一边及时吸出呼吸道分泌物与清理呕吐物，防止窒息。 确保患者安全 防止坠床 防止咬伤舌 防止刺激 加强临床护理眼睛护理眼睑不能自行闭合的患者可涂眼药膏或盖凡士林纱布以保护角膜避免因眨眼少，角膜干燥，引发溃疡、结膜炎 口腔护理 保持口腔卫生，防止口腔并发症的发生皮肤护理 病情允许时定期为患者行

13、床上擦浴，预防皮肤感染 加强临床护理肢体护理病情许可时，可每日23次为患者作肢体的伸屈、内旋、外展等被动活动，并作按摩以促进血液循环，增加肌肉张力，恢复功能，预防静脉血栓的形成。 补充营养及水分 鼓励患者进食，以补充机体消耗需要；帮助自理缺陷的患者进食对不能经口进食者，可给予鼻饲或静脉高营养对体液不足的患者（如大量引流液或额外体液丧失），应补充足够的水分，以维持体液平衡 排便、排尿的护理 协助患者大小便；如发生尿潴留，可采取诱导排尿的方法，以减轻患者的痛苦，必要时导尿；如留置导尿者，要保持引流通畅，防止泌尿系统感染。便秘者可给予缓泻药物或灌肠；大小便失禁者，做好皮肤护理，防止局部并发症发生。 保持引流管通畅 危重患者身上常