脾与门静脉课件

1、脾，门静脉spleen, portal vein中国医科大学附属第一医院局部解剖与手术学教研室脾的脏面凹陷，中央有出入脾的血管、神经等，称脾门脾的位置脾位于左季肋区的肋弓深处相当左侧第911肋的深面，长轴与第10肋一致脾后上端（极）平第9肋的上缘，距后正中线45cm，脾前下端（极）平第10肋，达腋中线脾与膈相贴，故脾的位置可随呼吸和体位的不同而有变化，可有23cm的上下移动。脾动脉脾动脉起自腹腔干。脾动脉在脾门附近分出个一级分支，经脾门入脾实质，称脾叶动脉。脾叶动脉再行分支，称脾段动脉，供应相对独立的一块楔形脾段组织，楔形的底朝向膈面，尖朝向脾门。根据段动脉的支数，可将脾分为三段型、四段型和五

2、段型，以四段型为多，占94.8%。脾动脉也可发出分支不经脾门而在脾上极或下极直接入脾实质，分别称为上极动脉和下极动脉。上极动脉脾静脉脾静脉由脾门处的条（常见为条）属支汇集而成，通过脾肾韧带，在脾动脉下方与胰腺后方右行，在胰颈后方与肠系膜上静脉汇合成门静脉。行程中接受胃网膜左静脉、胃短静脉、胰腺的小静脉支及肠系膜下静脉。脾静脉的管径常为脾动脉的两倍，在门静脉高压症时更为增大，且其壁更加变薄。在巨脾切除术分离、结扎脾静脉时，应仔细操作，以免破裂出血。由于某种原因，脾静脉血运不畅或发生阻塞，将引起充血性脾肿大及脾功能亢进。副脾accessory spleen色泽、硬度、功能与脾同，出现率为5.763

3、5%其位置、数目、大小等均不恒定，多位于脾门、脾蒂、大网膜等处血小板减少性紫癜、溶血性贫血等行脾切除术时，应一并切除副脾，以免症状复发。脾切除术的主要步骤是分离切断脾周围韧带和结扎血管。脾切除术时需要切断的韧带和结扎的血管有：胃脾韧带及其内的胃短血管、胃网膜左血管。脾肾韧带及其内的脾动、静脉。膈脾韧带。脾结肠韧带。门静脉系统模式图组成 汇合的部位，一般在胰颈的后方，偶在胰颈、胰体交界处或胰头的后方。因此，胰的病变常可累及肝门静脉。门静脉的特点肝门静脉始末均为毛细血管。肝门静脉及其属支均缺乏瓣膜。肝门静脉系统与腔静脉系统之间有着广泛的吻合。分流现象。组成类型由于肠系膜下静脉及胃左静脉汇入部位的不

4、同，肝门静脉组成有各种类型肠系膜上静脉外科干是回结肠静脉与Henle干（右结肠静脉与胃网膜右静脉的汇合支）之间的一段肠系膜上静脉。门脉高压时可用此段行肠系膜上静脉与下腔静脉分流术。外科干Henle干回结肠静脉胃胰襞当肝门静脉高压症行断流术显露胃左静脉时，必须首先切开肝胃韧带，找到胃胰襞，切开后，方能找到。门静脉胃冠状V,胃短V,胃后V食管V奇V肠系膜下V直肠上V髂内V脾V,肠系膜上、下V睾丸（卵巢）V腰升V低位肋间后V附脐V腹壁上V胸腹壁V腹壁下V腹壁浅V髂外V下腔静脉上腔静脉RetziusV食管V丛脐周V网直肠V丛门静脉胃冠状V,胃短V,胃后V食管V奇V肠系膜下V直肠上V髂内V脾V,肠系膜上

5、、下V睾丸（卵巢）V腰升V低位肋间后V附脐V腹壁上V胸腹壁V腹壁下V腹壁浅V髂外V下腔静脉上腔静脉RetziusV食管V丛脐周V网直肠V丛海蛇头食管胃底静脉曲张痔疮填空题：肝门静脉的属支主要有（ ）、 （ ） 、 （ ）和肠系膜下静脉，此外还有（ ） 、 （ ） 、 （ ）。 肝门静脉的属支主要有（肠系膜上静脉）、（脾静脉） 、（胃左静脉）和肠系膜下静脉，此外还有（ 胃右静脉 ）、 （ 胆囊静脉 ）、（ 附脐静脉 ）。名词解释：肠系膜上静脉外科干 肠系膜上静脉外科干是位于回结肠静脉与Henle干之间的一段肠系膜上静脉。由于该段肠系膜上静脉与下腔静脉距离很紧，且该段有足够的长度（2cm以上）及管

6、径，当门静脉高压症时，可用此处进行分流术。 问答题：门静脉高压症时, 门、腔静脉间有哪些侧支循环途径？可能出现哪些症状和体征？ 问答题：请说出门静脉的结构特点?门静脉的结构特点：与一般静脉不同,它的起始端与终未端均为毛细血管。一端起始于胃、肠、胰、脾的毛细血管网，另一端终于肝小叶内的血窦，而且门静脉及其属支均缺乏瓣膜。分流现象。 由于这些特点，无论是肝内或肝外门静脉阻塞，均可引起血液逆流，导致门静脉高压症。问答题：请从门静脉的解剖特点，说明右半肝脓肿多于左半肝的原因？门静脉两端均为毛细血管，感染性栓子进人门静脉，容易在肝中停留。据同位素研究证明，门静脉血流有分流现象, 来自右半侧结肠的血液经肠

7、系膜上静脉汇入门静脉，然后经门静脉右支流入右半肝。来自脾、左半侧结肠的血液经脾静脉、肠系膜下静脉汇入门静脉，然后经门静脉左支流入左半肝。临床上肠道感染（如细菌或阿米巴原虫）多发生在右半侧结肠，故由此而引起的肝脓肿多发生在右半肝。问答题：试述门静脉的组成、毗邻、主要属支？通常门静脉由肠系膜上静脉与脾静脉在胰颈的后方汇合而成。门静脉在胰腺的后方上行，经十二指肠上部的深面进入肝十二指肠韧带，然后继续上行达第一肝门，分为左，右两支，分别进入左、右半肝。门静脉走行于肝十二指肠韧带内，右前方靠近小网膜的右缘为胆总管，左前方为肝固有动脉，后方隔网膜孔与下腔静脉相邻。门静脉的主要属支是肠系膜上静脉、脾静脉、胃左静脉. 肠系膜下静脉及附脐静脉，也就是说，汇入门静脉的血液主要来自消化管、脾和胰。汉译英脾胰胃胰管肠系膜胃结肠韧带十二指肠肝门静脉 胆总管肝胃韧带英译汉hepatopancreatic ampulla major duodenal papilla azygos vein accessory spleen