全踝关节置换术后的护理课件

1、踝关节置换术后的护理李薇璐2015年11月23日踝关节ankle joint组成：胫、腓骨下端距骨滑车腓骨下端胫骨下端距骨滑车踝关节的骨性结构胫骨、腓骨下端腓骨外踝胫骨内踝踝穴踝关节假体植入保护或恢复踝关节解剖关系年龄在50岁以上或者其他足部关节的活动度25又拒绝关节融合术的患者 人工踝关节置换术人工关节置换术Agility假体固定衬垫、两组件设计，聚乙烯衬垫锁定于胫骨假体上胫骨与距骨假体间部分匹配，能够降低传至骨-假体界面的应力，但会增加磨损需要下胫腓联合以用腓骨为胫骨假体提供更多的支持需要截除更多的距骨，需要配合使用牵开器手术适应症踝关节骨关节炎创伤性踝关节炎类风湿性关节炎色素绒毛结节性滑

2、膜炎局限性骨坏死 ： 只要坏死区切除后, 不影响距骨假体安置者, 也是适应证踝关节融合后2年内要求活动踝关节者手术适应证踝部大关节病 红斑性狼疮踝关节病软骨剥脱性踝关节病。 踝关节开放骨折或损伤后僵直 踝关节内源或外源性感染痊愈后3年以上者手术禁忌症有难以纠正的跟外翻、马蹄内翻足畸形者 踝穴骨质有严重缺损, 影响假体安置踝关节有严重内翻、外翻畸形, 术后会使踝关节假体受力不均, 而引发早期松动、脱位和疼痛可能时人工关节置换术人工关节置换术踝关节的运动（一）绕冠状轴：跖屈（绷脚尖）背屈（勾脚尖）（二）绕足的失状轴：内翻外翻（三）环转术后处理术后厚棉垫弹力绷带包扎, 抬高2025术后第2 d扶双杖

3、离床患足不负重行走第2周扶双杖患足平足垂直着地负重4周后部分负重行走第6周持单杖第12 14周完全弃杖行走二、患肢体位及石膏固定的护理 病人术后去枕平卧6小时后可头部垫枕头，患肢行小腿石膏外固定，患肢保持外展2030中立位，以软枕抬高30cm，以利于静脉血液及淋巴液回流。室温控制在25左右，注意观察和判断石膏固定肢体的远端血液循环，患肢皮肤温度、末梢血运、感觉、运动等情况，肢体有无肿胀及肿胀程度。若患肢有苍白、厥冷、发绀、疼痛持续剧烈、感觉麻木或减退时，均应及时通知医师做妥善处理。手术当天根据石膏材料的不同，尽量减少搬动病人的次数。如必须搬动，应用手掌平托石膏固定的肢体，避免牵拉，手指压迫致使

4、石膏出现凹陷，形成压疮或坏死。三、生活护理患者手术后需卧床休息、患肢制动，应加强巡视，做好患者的生活护理，协助家属照顾和满足患者的日常需求，如大小便、饮食等。加强基础护理，保持病房环境和病床单位的整洁，尽量减少患者的不便。鼓励患者进行一些力所能及的自主活动，提高生活自理能力。2、 假体松动 这是手术失败的主要原因，松动与骨组织质量欠佳有关，其无菌性假体松动率在10%25%.预防措施主要为改进假体设计，手术医生在不断提高手术的精确性外，术后预防感染、避免不当的大运动两活动也至关重要，同时要控制患者体重，减轻假体承受的应力。防止外伤，预防骨质疏松。如果发生假体松动，骨组织良好，可行一期返修术或踝关

5、节融合术。3、伤口愈合不良是术后主要的并发症之一，发生率在40%左右。预防措施是术中采用中间或外前方皮肤伤口，保持术后正常的胫前肌腱的位置，术后以软枕太高患肢，改善血液供应。4、康复功能锻炼床上功能锻炼 术后第一天即可行股四头肌的等长收缩练习和上肢肌力练习。术后第2天开始加强髋关节以外的腿部肌肉的等长和等张训练及关节活动，关节活动时取仰卧伸腿位，等张收缩股四头肌，缓慢将患肢足跟向臀部活动，使髋屈曲、足尖向前。1周后上述方式交替附中和休息。注意运动量由小到大，活动时间由短到长，目的是保持关节稳定性和肌肉的张力，防止出现关节僵硬和肌肉萎缩。5、 离床功能锻炼 术后约68周将石膏移除，同时要求患者在

6、双侧下肢浮肿的情况下1次步行达10min，指导患者作足跟贴地的下蹲练习及踮脚趾站立练习以增强下肢肌肉力量。下床时由他人协助使患肢离床并使脚着地，再扶助行器或双拐站立，行走时先迈健肢，患肢跟进，助行器或双拐随后。步行距离逐渐延长，时间逐渐增加，护士或家属在旁守护以防意外。五、 出院指导1、肌肉和关节活动 训练和负重指导按出院前训练方法在床上或站立时进行，逐渐增加训练时间和强度。患肢不负重，拄双拐行走，术后3个月患肢可逐渐负重，由双拐单拐弃拐，完全康复后进行适当的体育锻炼，如骑车、慢步走等，避免跑跳等剧烈运动；保持适当体重，定期随访，及时修订康复计划。2、 日常生活指导 保持正确的姿势，避免踝关节处于不正常应力状况下而导致的假