躯体疾病所致精神障碍课件

1、躯体疾病所致精神障碍 Mental Disorders Due to Systematic Diseases躯体疾病所致精神障碍Mental Disorders Due to Systematic Diseases重点躯体疾病所致精神障碍的共同临床表现，常见的器质性综合征，诊断要点及治疗原则； 躯体疾病所致精神障碍与功能性精神障碍的区别。 躯体疾病所致精神障碍Mental Disorders Due to Systematic Diseases 是由于除脑以外的躯体疾病直接导致脑功能紊乱而产生的一类精神障碍，曾被称为症状性精神病或体因性精神病（symptomatic psychosis），属于

2、器质性精神障碍的一部分。躯体疾病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍Mental Disorders Due to Systematic Diseases不同的躯体疾病所致的精神障碍并无其各自的特异性症状，而是大致相同，具有一些共同特点。对它们共同特点的掌握有助于对这类精神障碍的诊断与治疗。 “脑组织对各种外源性有害因素都反应出类似的精神病理现象” K.Bonhoeffer,1909年躯体疾病所致精神障碍Mental Disorders Due to Systematic Diseases共同特点精神障碍的发生、发展、严重程度及其转归等情况与所患躯体疾病的病程变化相一致； 精神症状常常“昼轻夜重”

3、；应该有相应躯体疾病的症状、体征以及实验室检查的阳性发现。 躯体疾病所致精神障碍Mental Disorders Due to Systematic Diseases意识障碍认知障碍人格改变精神病性症状情感症状神经症症状以上症状的混合状态常有日常生活能力或社会功能受损 综合征参见第五章临床表现可以涉及到精神活动几乎所有方面。躯体疾病所致精神障碍Mental Disorders Due to Systematic Diseases多见于躯体疾病初期、恢复期或慢性躯体疾病过程中。患者感到易疲劳、虚弱无力、思维迟钝、记忆力下降、注意力不集中、情绪不稳定、睡眠不好，还常伴有头痛、头晕、虚汗、心悸、食欲

4、不振等症状，常需要较长时间恢复。脑衰弱综合征躯体疾病所致精神障碍Mental Disorders Due to Systematic Diseases诊断与鉴别诊断精神疾病与躯体疾病并存：3个共同特点。 脑器质性精神障碍：有提示脑器质性病变的证据。躯体疾病所致精神障碍Mental Disorders Due to Systematic Diseases治疗原则积极治疗原发病。 停用引发或加重精神症状的药物。支持治疗：水电解质和酸碱平衡、保证营养、改善脑循环和代谢。加强护理：安静、清洁、缓解紧张恐惧、安全、防冲动伤人毁物摔伤等意外。控制精神症状：慎用，更低起始剂量，副作用小。躯体疾病所致精神障碍

5、Mental Disorders Due to Systematic Diseases躯体感染所致精神障碍主要是由于各种细菌、病毒、真菌、螺旋体、寄生虫等病原体造成脑以外的全身性感染，进而产生的精神障碍。颅内未发现直接感染的证据。躯体疾病所致精神障碍Mental Disorders Due to Systematic Diseases临床表现急性期：急性脑综合征； 感染后期或恢复期：慢性脑综合征。躯体疾病所致精神障碍Mental Disorders Due to Systematic Diseases急性期临床表现意识障碍、谵妄； 精神病性症状；情感障碍和行为障碍。 躯体疾病所致精神障碍Men

6、tal Disorders Due to Systematic Diseases感染后期临床表现神经症综合征； 人格改变；智能障碍。 躯体疾病所致精神障碍Mental Disorders Due to Systematic DiseasesCCMD-3诊断标准03.1躯体感染所致精神障碍F02.8在它处分类的其他特定疾病所致痴呆 指由病毒、细菌、螺旋体、真菌、原虫或其他感染病原体所致的全身感染(如人类免疫缺陷病毒(HIV)感染、败血症、钩端螺旋体病、恶性疟疾、血吸虫病)所致精神障碍。无颅内感染的证据。诊断时应标明某种感染性疾病所致精神障碍。【症状标准】 (1)符合躯体疾病所致精神障碍的诊断标准

7、； (2)有明显的感染史； (3)在体检或细菌学检查中可发现与感染相关的症状、体征与实验室检查所见。【严重标准】社会功能受损。【病程标准】精神障碍的发生、发展及病程与原发性感染相关。【排除标准】排除其他疾病的意识障碍，如中毒性谵妄、癔症样意识障碍等；排除精神分裂症。躯体疾病所致精神障碍Mental Disorders Due to Systematic Diseases治疗及时发现原发感染是关键，以能早期进行抗感染的病因治疗； 对症治疗：针对精神症状针对躯体症状；支持治疗；加强护理：躯体症状和精神症状。 躯体疾病所致精神障碍Mental Disorders Due to Systematic

8、Diseases发病机制各不相同肺：缺氧、呼吸性酸中毒； 心：血流动力学改变致脑缺血缺氧；肝：侧支循环使得不能有效解毒；肾：代谢性酸中毒、水电解质紊乱、毒素作用等。 躯体疾病所致精神障碍Mental Disorders Due to Systematic DiseasesCCMD-3诊断标准03.2内脏器官疾病所致精神障碍F02.8在它处分类的其他特定疾病所致痴呆 由心、肺、肝、肾等内脏器官疾病引起脑供血、供氧不足、代谢产物积累，或水与电解质紊乱，继发脑功能紊乱导致的精神障碍。精神症状随原发疾病的严重程度变动。如能明确内脏器官疾病，则命名为该病所致精神障碍，如03.2l心脑综合征、03.22肺脑综合征等。【诊断标准】 (1)符合躯体疾病所