常见疾病的急救6课件

1、市一宝山分院 护理部 吴容常见疾病急救时间就是生命第一部分 新闻带给我们的启示一年前，在市区拨“120”求救，救护车赶到现场，平均约需12分钟；如今，已缩短为11分钟；未来3年，上海的目标是：再缩短1分钟。报道一：时间就是生命不久前的一天下午，医院来了一个需要急救的伤员：这名园林工人在工作时见义勇为，被3个歹徒砍伤，左手掌完全断离，后腰、左胸部有20多处刀伤，几乎刀刀伤筋动骨，更伤及心肺。幸运的是，120救护车赶到事故现场，只用了4分钟。遍体鳞伤的病人第一时间被送进急诊室。当时已接近下班时间，医院紧急开通“绿色通道”，外科、骨科、心脏科、麻醉科、护理科等多位专家迅速集中。1、完全脱离手臂的断掌

2、，接活了在医生决定实施断肢再接手术时，一系列急救措施已到位，手术立刻开始。从下午5时到次日凌晨1时，8小时“缝缝补补”，重建动脉、静脉、肌腱等20多条手掌与手腕的“通道”，乌黑的断掌渐渐泛起红色，手掌保住了。院长感慨道：“如果抢救时间耽误一分钟，病人没及时送来，不但手没了，连性命也可能不保。”在医院记者见到装卸工小张，他激动地说：“幸亏医生坚决不同意我转院，否则我可能没命了。”这名患者不慎被重达一吨的货物压到下半身，导致骨盆粉碎性骨折、尿道撕裂，体内大部分血液瞬间拥堵，小腹鼓出一大块。说起这个病人，医生心有余悸：“他当时失血量很大，血压几乎为零。来不及用滴注的方式输血，用注射器把鲜血推入他体内

3、，这才使他的血压回升，为手术争取了时间。”及时的抢救，把病人从死亡线上拉了回来。2、抢救时拖不起，转院时快不得让医生更苦恼的是，小张刚脱离生命危险，他的妻子立刻要求转院到上海市第六人民医院，理由是“六院的骨科名气响”。病人经过紧急输血，血压有所回升，但那会儿正值下班高峰，转院路上起码45分钟。“病人的生命体征不够稳定，体内有多处碎骨，如果一路颠簸，危险性很大。”几名医生轮番与家属沟通，她仍固执己见，甚至写下了“转院途中，如发生危险，后果自负”的字据。上海市医疗急救中心西区分中心主任有切身体会。“有一次，我去接一名溺水的小病人”那是一个十来岁的男孩，经过现场救护，短暂停搏的心跳复苏。他的父母误以

4、为孩子已经脱离危险，坚持要送到华山医院治疗。凭借20多年的急救经验，建议送往最近的急救分站，被病人家属拒绝。结果救护车途中，男孩的心跳再次停止。家属顿时手忙脚乱，要求调转车头往附近的华东医院赶。可惜还没到医院，孩子已离开人世。3、相比“时间”，名气级别都不重要从病人呼救到救护车赶到现场开始抢救，这段时间称为“急救反应时间”。美国、日本、俄罗斯，平均4到6分钟；德国、英国为8分钟。在我国，上海是急救反应速度最快的城市之一，市区的平均反应时间约为11分钟。4、急救反应，相差不仅是几分钟63岁的史蒂文住在加利福尼亚州，今年3月，他刚经历了一次突发心脏病，由于当时根本没有像样的公路通往他家，因此史蒂文

5、至今仍难以相信他竟能死里逃生。“当时，我的一个朋友拨了911（美国急救电话），3分钟后，居然有架直升机赶来；10分钟后，我已经躺到了医院的手术台上，这真是太不可思议了！”的确，在美国，一旦有急病发作，不但急救车能基本保证在10分钟内赶到病发现场，连直升机也常用来“救急”。与此相比，中国急救车的到达速度就相形见绌了。5. 院外急救：中国不如美国“即便史蒂文没能在10分钟内被送到医院，他也能在直升机上接受救治，因为那里时刻备有救命的电击除颤器。” 美国的急救车和急救直升机被称为“移动ICU（重症监护室）”，设备齐全，能让患者在第一时间得到救治。而急救人员的素质也很高，如急救护士一般要有5年以上IC

6、U工作经验；急救医生则必须有3年以上经验，并经过3个月的强化培训。而我国急救人员的素质和装备却有待提高。中国大部分急救人员只能进行水洗、伤口包扎、骨折固定等简单抢救。“而且很多急救车根本没配备急救仪器。”当美国患者被急救车送到医院，“绿色通道”就开始发挥作用了。所谓“绿色通道”，即患者由急救车，到急诊室，再到手术台、ICU，可以一路畅通，不必履行分诊、挂号等繁琐程序。记者的朋友大卫就是“绿色通道”的受益者，两年前的一次冠心病让他切实体验了通道的快捷与高效。在被送往医院的途中，急救人员不仅对大卫进行了急救，还通过无线网络将其所有资料传送给了医院。到医院时，医生们已对病情了如指掌，并且早就备好了各

7、种抢救设备。“我们的工作就是和时间赛跑，一定要抢在时间前面。”华盛顿某医院急诊科大夫对记者说。6. 绿色通道：美国更先进“我国大部分三甲医院也有”绿色通道“，但比起美国来，还有一定差距。” 首先，美国的“绿色通道”针对几乎所有危重患者；但我国的“绿色通道”往往只适用于一种或几种疾病。“比如中日友好医院急诊科，通常只对心肌梗死、中风、肺栓塞患者设”绿色通道。其次，由于我国整个医疗信息网络不发达，患者资料无法在其抵达医院前传送过去。“急救车送来的人，对我们来说，仍是一个全新的患者，必须从头到脚再查一遍。”这显然延长了抢救时间，增加了风险。上海市红十字会去年曾抽样调查12000名市民。“急救的黄金时

8、间是多久？”88.4的人回答“不知道”。“遇到需急救的伤员，你第一时间应做什么？”74的人回答“拨120，等救护车”，只有7.6的人说出了正确答案“马上实施心肺复苏急救术”。学一些基本的急救技能，说不定就能挽救自己或他人的生命。报道二：自救互救，举手之劳妙手回春来自大洋彼岸的另一项数据值得我们关注。资料显示，美国的急救反应时间约比我国快一倍，而掌握基本急救技术的人达4000万，超过全国总人口的八分之一，比例和人数都远高于我国。这4000万人大多是非专业人士,其中50%的人从报刊上学习，25%学自电视。我们往往因为不懂基本的急救知识，而错过了急救黄金时间，这很遗憾。” 市红十字会有关负责人透露，

9、在不久的将来，中学课本里可能出现急救知识；在考驾驶执照时，也可能增设急救内容的考核。时间就是生命，用这句话来形容院前急救最为妥帖。医学研究显示，一般意外伤害最佳抢救时间大都不过短短几分钟。猝死的最佳抢救时间是4分钟；儿童溺水最佳抢救时间是410分钟；严重创伤的最佳抢救的黄金时间是30分钟。院前急救需分秒必争。然而，比较遗憾的是，我市院前急救还不够给力，去年老三区院前急救平均反应时间为10.8分钟，尽管达到卫生部15分钟内的要求，但其他地区譬如农村地区，急救反应时间则更长。 那么是什么阻挡了院前急救的反应时间？无效电话堵住了120热线打通120生命热线，无疑是院前急救的第一步。但是不少人竟频繁地

10、骚扰120热线，堵住了人们的生命热线。据统计，在来电高峰时平均每小时打进39个电话，最空闲的时段平均每小时也有三四个来电。为了提高急救效率，急救中心要求每位调度员5秒钟内接起电话，1分钟内接听完电话，两分钟内完成急救车辆调度。 交通也是一大难题，如在车多路挤的北京，这基本无法实现，急救车可能往往需要半小时才能赶到。那么，在目前状况下，如何最大限度地保护自己和他人呢？专家表示，首先，改善生活方式，定期体检，远离心脑血管病的急性发作。其次，掌握急救知识。在著名相声演员侯耀文由于心肌梗死突然逝世后，这引起了人们的重视。为此，北京红十字会还于7月3日举办了心脏病急救知识讲座，遗憾的是，到场的150人中

11、只有1人了解急救知识。而在欧美国家，人们早已通过各种渠道接触，甚至掌握了这些知识。报道四：该去急诊的几大症状呼吸困难或喘憋，胸痛或胸部有压迫感，胸闷、心悸，短暂晕厥或抽搐，突发性头晕。以上症状全部出现或大部分出现时，表明心、肺或脑部出现了病变，应马上前往急诊室诊疗。否则，病情一旦恶化，可能导致猝死。视线模糊。其突发有两种可能：眼底出血、视网膜病变等眼部疾病或中枢神经系统病变，如脑梗死、脑瘤等。出血不止。表明凝血系统出了问题，可能是血小板减少、白血病等。咳血、吐血或不明原因的便血。这些都是内脏出问题的表现。咳血可能源于肺部严重病变，如肺癌、肺结核等。吐血和便血则与消化道病变有关，如肠胃溃疡、肠胃

12、肿瘤等。不明原因的便血表明内脏出血。而粪便呈黑色糊状是大量便血的特征之一。严重、持久的呕吐或腹泻。这说明肠胃道可能受到了感染或发生了肠梗阻，也要去急诊诊治。 路透社刊文总结了应尽快前往急诊的几大症状。现代救护新概念向公众普及救护知识，使其掌握先进的基本救护理念与技能，成为“第一目击者”；以便能在现场及时、有效地开展救护；从而达到“挽救生命、减轻伤残”的目的，为安全生产、健康生活提供必要的保障。第一目击者概念又称“第一反应人”，是指现场为突发伤害、危重疾病的伤病员提供紧急救护的人。 现场救护特点首先保持镇定，大胆、细心科学地判断；评估现场，确保自身与伤病员的安全；分清轻重缓急，先救命，后治伤，果

13、断实 施救护措施；充分利用可支配的人力、物力协助救护；可能的情况下，尽量采取减轻伤病员的痛 苦等措施。CPR概念心肺复苏（CPR）又称为心肺脑复苏，是研究心跳呼吸骤停后，由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞和器官衰竭的发生机制及其阻断并逆转其发展过程的方法，目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。实施心肺复苏紧迫性抢救黄金时段：心脏和呼吸骤停后46分钟。脑组织缺血缺氧46分钟，即发生损伤；脑组织缺血缺氧超过10分钟，即发生不可逆损伤。心肺复苏步骤1、判断意识2、立即呼救3、救护体位4、开放气道（Airway） 5、判断呼吸（Breath）6、检查循环

14、体征（Circulation）7、胸外叩击8、人工呼吸9、胸外按压10、移交或生命终止CPR 一 览 表成人（ 8岁）儿童（18岁） 婴儿(1岁)呼吸频率10-12次/min 12-20次/min动脉触诊 颈动脉颈或股动脉肱或股动脉按压方法 双掌根重叠双或单掌根中指和无名指按压位置 胸部正中乳头连线水平 （胸骨下1/2处）胸骨正中紧贴乳头连线下方水平按压深度 45cm 胸部的1/3-1/2 厚度（胸廓前后径）按压速度100次/min按压比例 30：230：2一、电击伤抢救预案一、临床表现轻者表现：头晕、心悸、面色苍白、全身无力、口唇发绀、肌痛。重者表现：持续性抽搐、昏迷、心室纤颤、休克、心跳呼

15、吸停止。局部皮肤表面：呈白色或黄色斑点，中心部位低陷，严重烧伤者局部皮肤炭化、焦化，肢体广泛坏死。电击伤抢救预案二、诊断标准：有电击病史。有上述临床表现。电击伤抢救预案三、现场急救 1. 脱离电源 当发现有人触电后（触及低压带电设备），应立即采取断电措施，如拉开电源开关或闸刀，拔除电源插头等，或用绝缘工具、干燥的木棒、木板、绳索等不导电的东西解脱触电者，也可抓住触电者干燥而不贴身的衣服将其拖开，切记要避免碰到金属物体和触电者的裸露身躯，最好用一只手，但切忌用手直接去拉触电人，因为这样会适得其反，救不了他人，自己也会触电。电击伤抢救预案电击伤抢救预案2.伤员脱离电源后的处理：（1）判断意识触电者

16、如神志清醒，应使其就地平躺，严密观察，暂时不要站立或走动。神志不清者，应就地仰面躺平，且确保气道畅通，并用5S钟时间，呼叫伤员或轻拍其肩部，看其意识是否丧失，禁止摇动伤员头部呼叫伤员。 电击伤抢救预案（2）呼救如病人有反应但受伤或需要医学处理：启动急救医疗服务系统 （120），然后尽快返回，并再次检查病人。如病人无反应(只有一个救护人员时):先给5周期CPR（约2分钟），再去(或委托他人）启动急救医疗服务系统 （120）。 电击伤抢救预案呼救（120）冷静回答下列问题： 报告人的电话号码与姓名伤病员姓名、性别、年龄和联系电话位置（尽量具体）或标志性建筑发生什么事件，伤病员目前最危重的情况突发事

17、件时，说明伤害程度、受伤人数患者的一般情况已经给予的救护措施注意：不要先放下话筒，要等救援医疗服务机构调度人员先挂断电话。电击伤抢救预案（3）伤员防止的体位将伤病员翻转为仰卧位（如果伤病员没有意识但有呼吸和循环，应取侧卧位复原体位）；放在坚硬的平面上,必要时放在地上；注意：不要随意移动伤病员；有颈部外伤者需翻身时，应两人合作，另一人保持伤病员头颈部与身体在同一轴线翻转，做好头颈部的固定。电击伤抢救预案（4）开放气道： 用最短的时间，先将衣领、领带、围巾等解开； 带上手套（包上纱布或餐巾纸），将伤病员的头偏 向一侧，迅速清除口腔异物（包括假牙） 仰头抬额法：用一只手放在伤者前额，另一只手的 手指

18、将其下颌骨向上抬起，两手协同将头部推向后 仰，舌根随之抬起，气道即可通畅。严禁用枕头等物垫在伤员的头下。（成人后仰90、儿童后仰60、婴儿后仰30）电击伤抢救预案仰头举颏用示指和中指置于下颏将下颌骨上提；注意：救护员手指不要深压颏下软组织电击伤抢救预案托颌法（抬拉颌法）适用于：怀疑有头颈部创伤的伤病员电击伤抢救预案（5）判断呼吸（耳）听：伤病员口鼻的呼吸声（眼）看：胸部和上腹部有否呼吸起伏（面）感觉：呼吸气流电击伤抢救预案（6）检查循环体征成人及儿童：触摸颈动脉，时间5-10秒内（ 触摸时忌用力按压、忌同时触摸双侧）婴儿：触摸肱动脉电击伤抢救预案 步骤1：中指示指沿肋弓下缘向中间滑移 步骤2：

19、 中指触到剑突（7）、胸前区叩击（排除内外伤，孕妇和儿童除外）电击伤叩击电击伤抢救预案 步骤3另一手掌根部紧贴示指并平放，使掌根部的横轴与胸骨的长轴重合。步骤4握空心拳，距另一手背25-30cm的垂直高度捶下，连续不超过2次。电击伤抢救预案（8）人工呼吸（口对口鼻呼吸） 确保气道已打开，捏紧鼻/口； 缓慢吹气，吹气量不能过大，每次持续1秒 松手、侧头吸气并观察有效指征：胸廓有起伏即可 连续进行两次吹气。 气频率：1012次min （8岁者1220次min） 注：双人施救时： 810次min， 通气时不中止按压单人不做人工呼吸电击伤抢救预案电击伤抢救预案一次吹气完毕后，应即与伤员口部脱离，轻轻抬

20、起头部，面向伤员胸部，吸入新鲜空气，以便于做下一次人工呼吸。同时使伤员的口张开，捏鼻的手也可放松，以便伤员从鼻孔通气，观察伤员胸部向下恢复时，则有气流从伤员口腔排出。抢救一开始，应立即向伤员先吹气两口，吹气时胸部隆起者，人工呼吸有效；无起伏者，则气道不畅，或鼻孔漏气、或吹气不足、或气道有梗阻，应纠正。注意：每次吹气量不宜过大，约600ml，大于1200ml会造成胃扩张。电击伤抢救预案（9）胸外心脏按压（定位法1） 步骤1中指示指沿肋弓下缘向中间滑移步骤2中指触到剑突快速急救时不定位电击伤抢救预案 步骤3另一手掌根部紧贴示指并平放，使掌根部的横轴与胸骨的长轴重合，步骤4双手掌根重叠，十指交叉抬起

21、不接触胸壁进行按压。电击伤抢救预案要点：按压部位姿势：成人-双手 儿童-单(双)手 婴儿-中指和无名指按压与放松间隔相等按压深度及频率：100次/分钟按压/吹气比率：30：2反复进行，每5个周期重新检查循环体征。电击伤抢救预案按压有效的指征触到脉搏瞳孔逐渐缩小口唇转红开始有意识、自主呼吸等。电击伤抢救预案 脉搏判定：非专业救护人员只判断颈动脉。一手置于伤员前额，使头部保持后仰，另一手在靠近抢救者一侧摸颈动脉。用食指与中指指尖先触及气管中部，男性先触及喉结，然后向两侧滑移2-3cm，在气管旁软组织处轻轻触摸颈动脉脉动。注意：触摸时不能用力过大；不要同时触摸两侧颈动脉；检查时间不宜超过10S； 电

22、击伤抢救预案（10）何时终止CPR病伤员心肺功能恢复； 有他人或专业急救人员到场接替； 病伤员经医生确认死亡；救护员筋疲力尽不能继续进行心肺复苏。四、院内急救措施心跳呼吸停止：立即行心肺复苏术，电除颤。维持呼吸功能：保证供氧；保持呼吸道通畅，必要时人工呼吸、静脉用呼吸兴奋剂。纠正循环功能障碍：休克者用升压药；昏迷头痛者高渗性脱水、扩张血管药、脑部降温、保护脑细胞。纠正水电解质紊乱，防止血栓：右旋糖酐40。预防感染：抗生素应用。局部伤口处理电击伤抢救预案五、护理要点卧床休息。密切观察病情：呼吸、脉搏、血压、心律、神志、出入量及受伤部位皮肤血运，持续心电监护、氧饱和度监测。立即建立静脉通路。保持呼

23、吸道通畅，面罩或鼻塞给氧。加强精神症状护理。加强营养支持、皮肤护理。防止并发症：脑外伤、脊髓损伤、内脏损伤、肢体骨折。电击伤抢救预案二、溺水抢救预案一、临床表现 颜面肿胀，口鼻充满泡沫，污物或外溢血性泡沫，皮肤苍白，发绀，四肢厥冷，上腹隆起，昏迷，抽搐，血压下降，严重者可发生呼吸、心跳停止。二、诊断标准：有溺水史。有上述临床表现。实验室检查：低氧血症、高碳酸血症、酸中毒溺水抢救预案溺水抢救预案三、院前急救：第一步：首先检查病人是否还存在着知觉。如病人已失去知觉，又是呈俯卧位，则应小心地将其翻转过来。溺水抢救预案第二步：必须保持病人的呼吸道畅通，使病人头向后仰，以防止因舌根后坠堵塞喉部影响呼吸。

24、溺水抢救预案第三步：若病人确已无呼吸，应立即进行口对口人工呼吸，即救护者深吸一口气后，对着病人之口，将气吹人。注意在吹气时要先捏住病人的鼻子，不让吹入的气从鼻孔跑出，而使之进入肺内。吹气时若看到病人的胸、腹随之起伏，证明肺部已经通气。应该连吹下去，直到病人恢复自主呼吸为止。如果病人在恢复呼吸后出现呕吐，必须防止呕吐物进入气管。溺水抢救预案第四步：救护者一手放在病人额头上，使其维持头部后仰的位置；另一手的指尖要轻模位于气管或喉两侧的颈动脉血管，细心感觉有无脉搏跳动，如有则说明心跳恢复，抢救成功。溺水抢救预案第五步：如果没有摸到颈动脉的跳动，说明心跳尚未恢复，需立即作胸外心脏按压术：病人仰卧，救护

25、者右手掌置于病人胸前的胸骨上，左手压在右手上，两肘伸直，有节律地垂直用力下压病人的胸骨。由于胸受力而下陷24厘米，正好压在心脏上，而且一压一松使心脏被动收缩和舒张，可以促进心跳恢复，一般要求每分钟按压心脏80次。溺水抢救预案第六步：救护者跪于病人胸部左侧施压，这点很重要，因为胸外心脏按压和口对口吹气需要交替进行。最好有两个人同时参加急救，其中一个人按压心脏，另一个人作口对口吹气。溺水抢救预案第七步：如果抢救现场只有一个人时，也不应放弃心肺复苏术。在抢救过程中，每按压心脏15次，给予口对口吹气2次；每隔一分钟就要检查一次颈动脉有无跳动。 四、院内急救措施立即通畅呼吸道：清除口鼻内污物；充足给氧；

26、迅速倒水呼吸心跳停止：立即行心肺复苏术，必要时呼吸机辅助呼吸立即建立静脉通路，必要时静脉给予强心剂、升压药、抗心律失常药纠正水、电解质、酸碱失衡控制感染：抗生素应用溺水抢救预案五、护理要点绝对卧床休息。保持呼吸道通畅，防止水倒流，舌后坠。严密监测病情：血压、神志、发绀、自主呼吸心律、血气分析、血生化变化。输液时注意输液速度，防止心衰。注意保暖、皮肤护理、营养支持。防止并发症：脑水肿、成人呼吸窘迫综合症、血管内溶血、DIC、急性肾功能衰竭、酸碱平衡失调、继发感染。溺水抢救预案三、中暑抢救预案一、临床表现先兆中暑：在高温环境下出现乏力、头痛、头晕、口渴、大汗、胸闷、体温轻度增高等症状。轻度中暑：上

27、述症状加重，面色潮红，皮肤热，体温38，亦可面色苍白，脉搏快弱。重度中暑：体温40，无汗，呼吸急促，血压下降，烦躁，神志模糊至昏迷，甚至抽搐。中暑抢救预案二、诊断标准：在高温或烈日暴晒环境中。有上述临床表现，以高热无汗及中枢症状为主。出现心、肺、脑、肝、肾功能不全。中暑抢救预案 三、院前急救步骤搬转移病人：迅速将病人搬移至阴凉、通风的地方，用扇子和电扇扇风，同时垫高头部，解开衣领裤带，以利于呼吸和散热。中暑抢救预案 擦物理降温：用冷水或稀释至40%的乙醇（酒精）擦身，或用冷水淋湿的毛巾或冰袋、冰块置于病人颈部、腋窝和大腿根部腹股沟处等大血管部位，帮助病人散热。中暑抢救预案 服使用药物：在额部、

28、颞部（太阳穴）擦拭清凉油、风油精等提神醒脑药，或服用人丹、十滴水、藿香正气水等解暑药。中暑抢救预案 掐按摩穴位：若病人昏迷不醒，则可用大拇指按压病人的人中、合谷等穴位。中暑抢救预案 补补充体液：病人苏醒后，给予淡糖盐水以补充体液的损失。中暑抢救预案四、院内急救措施物理降温：冰水、乙醇擦浴；冰水灌肠药物降温：氯丙嗪、吲哚美辛栓塞肛、激素支持疗法：吸氧，保持呼吸道通畅；静脉补液，纠正酸中毒、电解质紊乱；控制休克、心力衰竭、脑水肿、惊厥、DIC、肾衰、心律失常、感染等。中暑抢救预案五、护理要点密切观察病人神志、瞳孔、生命体征、肢体活动、各种反射、血气分析、电解质、肾功能，使体温降至38时终止降温，血

29、压维持在收缩压12Kpa以上。病室温度控制在22-25，阴凉通风。保持呼吸道通畅。补充含盐饮料。中暑抢救预案四、急性一氧化碳中毒抢救预案一、临床表现轻度中毒：头晕、头痛、无力、恶心、呕吐，碳氧血红蛋白饱和度为10%-30%。中度中毒：头痛严重，恶心、呕吐明显，视力模糊，活动时呼吸困难，烦躁多汗，碳氧血红蛋白饱和度为30%-40%。重度中毒：皮肤呈樱桃红色，神志模糊，出现晕倒，心率呼吸加快，甚至昏迷、痉挛、呼吸麻痹，碳氧血红蛋白饱和度大于40%。急性一氧化碳中毒抢救预案二、诊断标准：有吸入较高浓度CO的接触史。急性发生的中枢神经损害症状、体征。血液中碳氧血红蛋白浓度测定结果。急性一氧化碳中毒抢救

30、预案三、院前急救措施脱离现场：立即将中暑者移至通风处，解开衣领。急性一氧化碳中毒抢救预案三、院内急救措施纠正缺氧：吸高浓度氧；高压氧治疗。保持呼吸道通畅：呼吸障碍时用呼吸兴奋剂；必要时气管插管，气管切开，人工机械通气急性一氧化碳中毒抢救预案控制脑水肿：甘露醇、呋塞米快速静滴降温疗法：物理降温，肛温保持为32；冬眠疗法。促进脑细胞功能恢复：葡萄糖、B族维生素、三磷酸腺苷、细胞色素C、辅酶A等急性一氧化碳中毒抢救预案四、护理要点：立即将中暑者移至通风良好的环境。高流量4-6L/min吸氧。准备抢救物品，建立静脉通路。严密观察病情：体温、呼吸、脉搏、血压、神志、尿量、肤色，血中碳氧血红蛋白浓度，肝、

31、肾功能及电解质，有无呼吸、循环衰竭早期症状出现。做好皮肤护理、饮食护理，注意保暖。预防并发症：吸入性肺炎、心律失常、高热、休克、肺水肿、皮肤水疱、呼吸衰竭、心肌损害、脑水肿、上消化道出血。急性一氧化碳中毒抢救预案五、窒息抢救预案一、临床表现：早期出现胸闷、焦虑、呼吸急促，继而出现极度呼吸困难，喉头哮鸣、发绀，以吸气性呼吸困难为主，出现三凹症状伴心率增快，短暂血压上升，全身肌肉痉挛，大小便失禁，继而意识逐渐丧失至昏迷。可分为机械性窒息、中毒性窒息、电击窒息、缺氧窒息、病理性窒息、新生儿窒息。窒息抢救预案二、诊断标准：有意外损伤史、中毒史，或有严重疾病史等。临床表现同上。窒息抢救预案三、急救措施：

32、维持呼吸道通畅：清除呼吸道异物，可用手抠、镊钳取出异物，或用导管插入咽、喉、气管进行吸引；环甲膜穿刺或切开术，用内径3mm粗穿刺针穿刺插入，或环甲膜横向切开1-2cm；气管插管；气管切开；大咯血窒息处理：见大咯血抢救预案窒息抢救预案窒息抢救预案个案：有位干部的儿子在吃果冻时被卡，痛苦万分，他马上背着孩子往医院赶，当到医院时孩子已经被噎死，医院抢救无效。最后，这位干部到处打官司告果冻生产厂，告商场，告拒载的司机，告医院 提醒：其实该告的是自己，如果孩子被噎着，你掌握了最简单、最必须掌握的急救方法，那孩子的生命就在你自己的手上。窒息抢救预案有一部美国电影全民情敌，接近片尾时，一位老太太在派对上突然

33、一不小心吞了一个小圆球样的食物，卡在喉咙里，说不出话来，无法呼吸。女主人公的朋友Kissy马上上前问她怎么了，接着立即站在老太身后，用两手臂环绕她的腰部，一手握拳，将拇指一侧放在老太胸廓下和脐上的腹部，另一手抓住拳头快速向上冲击压迫老太的腹部，一下，两下，三下，小圆物从老太太喉中蹦了出来，滚到桌边。老太太随即转危为安。 窒息抢救预案仅仅三秒钟，就把她从死神手里拉了回来，步骤如此简单，这就是抢救异物卡喉窒息的“海姆立克(Heimlich)手法”。它的原理是给膈肌下软组织以突然的向上压力，进而压迫两肺下部，驱使肺内残留空气的气流快速进入气管，便可逐出堵住气管口在食物块或其他异物。自1975年海姆立

34、克(Heimlich)教授发明此手法后的12年中，在美国已救活了一万多人的生命，因此他被世界名人录誉为“世界上挽救生命最多的人”。 窒息抢救预案呼吸道异物窒息常在几分钟内导致患者死亡，送到医院往往为时已晚，死亡率近乎100%。“时间就是生命”，这就需要及时有效的现场抢救。有人进食时由于食物和异物卡喉窒息，不能说话，不能呼吸，这时就需要你的紧急帮助.但切不可用手指伸及咽部掏挖，也不能去扣击患者的背部，而需要立即采用海姆立克手法。 窒息抢救预案窒息抢救预案窒息抢救预案海姆立克手法在上世纪90年代初传到我国，如今不仅用于抢救噎食窒息，也推广应用到溺水、咯血窒息的急救中，还可用来配合清除新生儿呼吸道黏

35、液羊水，疗效非常满意。但是，这样一种简捷有效的手法在人民群众中尚未得到普及，大多数人甚至连听都没听说过，致使很多人因为得不到及时救治而失去生命。 三、急救措施：纠正缺氧：高浓度吸氧，4-6L/min，必要时呼吸机辅助呼吸心肺脑复苏：心跳呼吸停止行心肺复苏术病因治疗窒息抢救预案四、护理要点：尽快去除病因，保持呼吸道通畅。病情监测：体温、脉搏、呼吸、血压、心电监护、氧饱和度、血气分析、神志、瞳孔，若出现胸闷、烦躁、发绀等立即抢救。迅速开放静脉，并根据病情调整输液速度。做好气管切开或气管插管护理。心理护理。预防并发症：低氧血症、酸碱平衡失调、肺不张、肺水肿、肺部感染、急性呼吸衰竭，心肺骤停。窒息抢救

36、预案六、急性心肌梗死抢救预案一、临床表现 在饱餐、劳累、情绪激动时易发病，持续性胸痛，向颈部、下颌、背部放射，伴濒死感及发热，严重者出现心律失常、心源性休克、心衰等。急性心肌梗死抢救预案二、诊断标准：典型胸骨后痛，持续时间30s以上。硝酸脂类药物不能缓解，血清酶谱改变。EKG出现病理性Q波，ST段改变。急性心肌梗死抢救预案三、院前急救措施急性心肌梗死死亡的的病人中约50%在发病后1小时内于院外猝死。显然，急性心肌梗死病人从发病到治疗存在时间延误。其原因有病人就诊延误，以及院前转运、入院后诊断和治疗准备所需的时间过长，其中以病人就诊延误所延误时间最长。急性心肌梗死抢救预案三、院前急救措施故急性心

37、肌梗死病人院前急救的基本任务是帮助病人安全、迅速地转运到医院，以便尽早开始冠状动脉再灌注治疗；重点是缩短病人就诊延误的时间和院前各种延误时间。帮助已患有心脏病或有急性心肌梗死高危因素的病人提高识别急性心肌梗死的能力，以便自己一旦发病立即采取以下措施：急性心肌梗死抢救预案三、院前急救措施停止任何主动活动和运动；立即舌下含服硝酸甘油1片，5分钟后可重复；若无禁忌立即口服水溶性阿司匹林或嚼服肠溶阿司匹林150-300MG；含服硝酸甘油3片仍无效则应120急救电话，由急救中心派出配备有专业医护人员、急救药品和除颤器等设备的救护车，将其运送到附近能提供24小时心脏急救的医院。急性心肌梗死抢救预案三、院内

38、急救措施吸氧流量2-4L/min，严重时应面罩给氧，意识不清者行气管插管及辅助呼吸。迅速建立静脉通路。止痛：硝酸甘油含服，吗啡、哌替啶肌内注射（血压下降者禁用）。经皮冠脉内成形术治疗（PTCA）。适应症：发病6h以内溶栓治疗有禁忌的病人；静脉溶栓失败或溶栓再通，残余狭窄90%者。急性心肌梗死抢救预案溶栓。适应症：发病30min以上，3h以内；禁忌症：有出血性疾病、新近出血史，糖尿病，肝、肾损伤，血压21.3/13.3Kpa。用法：尿激酶稀释后缓慢推注、静滴。抗凝。适应症：同溶栓治疗，在溶栓后选用。禁忌症：高血压，肝、肾疾病，高龄。用法：肝素肌内注射、稀释后静滴急性心肌梗死抢救预案辅助检查：X线

39、、血液（电解质、凝血系统、红细胞沉降率、酶等）控制心理失常：利多卡因加葡萄糖静脉慢推、电击复律控制休克：补充血流量，应用升压药，血管扩张剂控制心衰：以吗啡、利尿剂为主急性心肌梗死抢救预案四、护理要点绝对卧床休息，保持环境安静。吸氧，保持呼吸道通畅。镇静、镇痛。保持大便通畅，饮食清淡。病情监测：EKG分析，血压、血氧饱和度监测，做好除颤准备。抗凝治疗时注意出血倾向。做好PTCA术前准备：备皮，碘试验，青霉素过敏试验。术前6-8h禁食、禁水。做好心理护理。防止并发症：心理失常、心衰、心源性休克。急性心肌梗死抢救预案七、急性脑出血抢救 预案脑出血也称脑溢血，它属于心脑血管疾病的一种，寒冷季节发病率较

40、高，发病年龄以50岁70岁之间为多；但是脑出血起病常突然而无预感。 急性脑出血抢救预案脑出血早期信号主要有5种表现：1、突然面部或肢体麻木、无力。2、突然一侧或双侧眼睛看不清东西。3、突然出现没有原因的严重头痛。4、突然昏迷。5、突然行走困难、头晕、不能平衡。如果家庭中有人发生脑出血，家属如果能迅速识别，这不仅关系着脑出血病人的及时治疗，而且对减少后遗症甚至挽救生命都有着重要的意义。急性脑出血抢救预案一、临床表现：多见于50岁以上高血压病人，起病突然，表现为突然头痛、头晕、恶心、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁、眼压明显增高，可有颈部抵抗和脑膜刺激征。根据出血部位不同，临床表现不尽相同，

41、如常有的基底节区出血，可表现为三偏征（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）、失语、凝视障碍。急性脑出血抢救预案二、诊断标准：中年以上多见，有高血压、动脉硬化史，多数在情绪激动、紧张、剧烈活动、气候骤变、排便、咳嗽时发病。病突然，有上述临床表现，CT或MRI示明确血肿部位、出血量、脑水肿范围，脑脊液压力增高，可呈血性，血白细胞、血糖、血尿素氮均增高。急性脑出血抢救预案三、院前急救措施：立即将病人平卧、头偏向一侧、解开上衣扣、开窗通风，切记不要给任何药物迅速拨打120电话。 在救护车到来之前，必须保证病人呼吸道通畅：给病人松解衣领，有假牙的取下假牙，将病人侧卧位，头后仰，这样便于口腔分泌物自行流出，避免误吸

42、并利于及时清除口腔分泌物。病人昏迷并发出强烈的鼾声，表示其舌根已经下坠，可用手帕或纱布包住患者舌头，轻轻向外拉出。可用冷毛巾或冰水覆盖病人头部，因血管在遇冷时收缩，可减少出血量。在送病人去医院途中，车辆应尽量平稳行驶，以减少颠簸震荡;同时将病人头部稍稍抬高，与地面保持20度角，并随时注意病情变化。急性脑出血抢救预案四、院内急救措施：初步病史采集，简要体检，生命体征初步评价。脱水降颅压：首选20%甘露醇。控制血压，使血压维持在较理想水平，避免骤降骤升。保持呼吸道通畅，及时清除分泌物。检查：CT或MRI、EKG、血糖、电解质、血气分析。维持营养、水、电解质、酸碱平衡。促进脑细胞代谢，脑活素、ATP

43、、辅酶-A、胞二磷胆碱。手术治疗。急性脑出血抢救预案五、护理要点：保持安静，避免过多搬动。对躁动不安者可选用地西泮、苯巴比妥药物，禁用吗啡、哌替啶。降温：冰帽、冰袋。及时清除呼吸道分泌物，头平卧，昏迷时偏向一侧，定期翻身拍背，预防褥疮。严密观察病情：意识、瞳孔、生命体征、血压、血气分析、血糖、心电监护。留置导尿时，防止尿路感染。防止并发症：上消化道出血、肺部感染、泌尿系感染、下肢深静脉栓塞。急性脑出血抢救预案八、脑梗死抢救 预案一、临床表现：中老年人多见，常有动脉粥样硬化、高血压、冠心病、糖尿病史。发病多在睡眠或安静状态时出现，意识清楚，生命体征平稳。嗜睡、偏瘫渐加重，无脑膜刺激征。脑梗死抢救

44、预案二、诊断标准：中老年人多见，有动脉粥样硬化、高血压史者多见。在安静状态下起病，症状逐渐进展。多无头痛、呕吐、意识障碍，而偏瘫、失语等局灶性神经系统定位体征明显。头颅CT、MRI显示有梗死灶。脑梗死抢救预案三、院前急救措施脑梗塞急性发作时的护理 对轻型病人可让其平卧，头高30度左右；无论采取何种运输工具，应将病人尽可能在1-2小时内送至附近的医院。重症病人最好拨叫120急救车，在等车时如病人已出现意识障碍、呕吐等症状，可将头侧向一边，以免呕吐物误吸入肺，应保持呼吸通畅。脑梗死抢救预案四、院内急救措施积极治疗原发病检查：CT、MRI、血糖、血脂、血流变化、红细胞沉降率、凝血机制调整血压：保持在

45、20-21.33/12-13.3Kpa防止血栓进展。溶栓（发病后6h内）：尿激酶；抗凝：肝素、低分子肝素，注意禁忌症（参见急性心肌梗死抢救预案）；降纤：巴曲酶、降纤酶；抗血小板凝集：阿司匹林保护脑细胞：脑保护剂、脑细胞代谢活化剂大面积梗死：脱水降颅压、手术治疗、介入治疗脑梗死抢救预案五、护理要点：卧床休息，头低位。急性期血压保持稍高水平，谨慎用降压、镇静类药物。对溶栓病人密切观察出血倾向。对起病24-48h后不能进食者应鼻饲保证营养。保持呼吸道通畅，及时吸痰，定期翻身拍背，防止呼吸道感染及褥疮。防止留置导尿病人泌尿系统感染。早期下床活动，做好心理护理。预防并发症：肺部感染、泌尿系感染、下肢深静

46、脉栓塞。脑梗死抢救预案九、糖尿病酮症酸 中毒抢救预案一、临床表现：糖尿病三多（多食、多饮、多尿）症状加重，并出现厌食、恶心、呕吐，腹部不适，腹痛，气急呼气含有烂苹果味，嗜睡，烦躁，后期出现脱水、少尿、脉细数、血压下降、休克、昏迷状态，血糖16.8-28.0mmol/L，尿糖及尿酮强阳性。糖尿病酮症酸中毒抢救预案二、诊断标准：有糖尿病史。有诱因存在、应激因素。饮食不节，胰岛素用量不足或中断，发生胰岛素抗药性。临床表现：血糖16.8-28.0mmol/L，尿糖及尿酮强阳性，pH28次/min，常规氧疗无效。成人呼吸窘迫综合征（ARDS）抢救预案二、诊断标准：有引起ARDS的原发疾病。呼吸频率28次

47、/min，常规氧疗无效。血气分析异常，低氧血症。PaO28Kpa，正常值为10.64-13.3KPa，低于7.31Kpa为呼吸衰竭。胸部X线提示：早期肺泡无实变。晚期肺泡实变，大于或高于1/2肺野。成人呼吸窘迫综合征（ARDS）抢救预案三、急救措施：迅速纠正缺氧：高浓度吸氧，监测血气分析，使PaO2在8Kpa水平以上；机械通气，呼气末正压通气PEEP、高频喷射通气HFJV。解除肺水肿：控制液体入量；利尿剂应用改善微循环：酚妥拉明、右旋糖酐40、肾上腺皮质激素、山莨菪碱病因治疗呼吸心跳停止：CPR成人呼吸窘迫综合征（ARDS）抢救预案四、护理要点：取半卧位，吸氧，保持呼吸道通畅。对气管切开病人做

48、好气切护理。严密观察病情：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、24h出入量等。对人工呼吸机病人做好其管理和消毒。保持环境清洁，防止院内感染。防止并发症：多器官衰竭、脑栓塞、自发性气胸、纵隔气肿、上消化道出血、心律不齐、败血症，DIC成人呼吸窘迫综合征（ARDS）抢救预案诊断标准:凡具备下列两项以上定为多发性创伤：头部伤（意识障碍、颅骨骨折、脑挫伤、颅内血肿）胸部伤（多发肋骨骨折，血气胸，心肺挫伤，纵隔伤，心脏、心包、大血管伤，气管伤）。腹部伤（腹内出血、脏器伤、腹膜后大血肿）。长骨骨折（股骨或多发性长骨骨干骨折）。复杂骨盆骨折（或伴休克）。脊髓伤（伴高位截瘫）。体格检查 按心脏、呼吸、腹部、脊柱、头

49、颅、骨盆、四肢、动脉、神经体检顺序，有无意识障碍、窒息、大出血、休克存在多发性创伤抢救预案二、急救措施抢救原则：保全生命，保留四肢，减少残废，防止感染初步检查：神志、，面色、呼吸、血压、脉搏、体位、出血、伤肢姿态，有无大小便失禁、血迹、呕吐物污染情况紧急处理：窒息、大出血、心包填塞、开放性气胸、张力性气胸、颅内压过高优先处理：腹部脏器伤并发大血管伤、严重挤压伤、开放性骨折、关节伤、严重软组织开放伤、休克多发性创伤抢救预案及时处理：无颅压增高的颅脑伤、脊髓损伤、非脏器伤、颌面颈伤、烧伤呼吸：1）保持呼吸道通畅：排除呼吸道梗阻，纠正舌后坠，必要时气管插管、气管切开，呼吸机辅助呼吸。2）给氧循环：1

50、）心跳呼吸骤停：心肺脑复苏术。2）开放13条大口径静脉通道，其中一条可测中心静脉压，补充液体，立即配血、输血，血管活性药物应用，对心跳呼吸骤停者，立即行心肺复苏术，心电监护。3）心电监护多发性创伤抢救预案检查：1）实验室检查：血常规、血细胞比容、尿常规、肾功能、淀粉酶等。2）特殊检查：B超、X线透视平片、CT、MRI、诊断性穿刺留置导尿手术治疗：迅速做好青霉素、普鲁卡因皮试、配血、血交叉、配血实验等术前准备多发性创伤抢救预案三、护理要点绝对卧床，防止坠床。观察期间禁食。保持气道通畅，吸氧。及时做好术前准备。阵痛、镇定、心理护理。立即开放1-3条大口径静脉通路，疑有骨盆骨折、腹部内脏出血、损伤时

51、，不能从下肢静脉补液。病情观察：神志、瞳孔、肢体活动情况及尿量、尿色变化，及时发现隐蔽的深部损伤、继发性损伤、并发症及大出血、休克等致命现象。观察用药后反应，心电监护，SpO2监测。防止并发症：休克、内脏损伤、出血、重要动脉损伤、脊髓损伤、周围神经损伤、脂肪栓塞。多发性创伤抢救预案一、临床表现肋骨骨折：胸部压痛，骨摩擦音，皮下气肿，多处多段骨折，可见胸壁坍塌，反常呼吸。张力性气胸：胸壁有伤口，并有空气进出的响声，可引起胸闷、气促、发绀甚至休克，纵隔移向健侧，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊鼓音，呼吸音消失。开放性气胸：极度呼吸困难、发绀甚至休克，有皮下气肿、纵隔气肿，并呈钟摆状，扣之鼓音，呼吸音消失。创伤性血胸：胸腔大量积血时，伤员有面色苍白、出冷汗、脉搏快弱、血压下降、气促等休克表现，纵隔移向健侧，叩诊浊音，呼吸音消失。严重胸外伤抢救预案二、诊断标准：胸部有外伤史。有上述临床表现。X线、CT、磁共振扫描检查明确诊断。创伤性血胸时胸穿抽出血液可确诊。严重胸外伤抢救预案三、急救措施肋骨骨折：药物止痛、肋间神经封闭、固定制动、保持呼吸道通畅、预防肺部感染、纠正反常呼吸.张力性气胸：伤员胸部第2-3肋间与锁骨中线交点处穿刺排气