ACS的护理查房 (1)课件

1、 急性冠脉综合征 病人的 护理查房支架置入术心内科 2013年8月概述急性冠状动脉综合征（ACS）是近年来提出的新概念，发病率逐年呈上升趋势。以冠状动脉粥样硬化斑块破裂、溃疡和局部血栓形成，导致血管的不全或完全闭塞，引起血流的间断或持续中断，进而造成不同的心脏急性缺血事件。ACS是冠心病的严重类型，病情重，变化迅速，随时可能出现严重并发症，必须予以重视。33%ACS病人发病前可无临床症状，在发病后短时间内发生心脏猝死。因此，病情很凶险！护理工作必须迅速，有序进行，牢固树立“时间就是心肌，时间就是生命”的观念，护士娴熟的专业知识，精湛的专业技术和良好的心理素质，可以降低死亡率，减少并发症。ACS

2、的危害 对生活质量的影响频繁心绞痛，运动耐量活动受限，丧失劳力威胁生命：可进展为心血管事件致死致残 预期寿命经济负担：占医疗费用相当大比重，绝大多数用于住院及再灌注治疗 2 1 对ACS进行全面、系统的新认识 掌握ACS治疗护理及多支复杂病变PCI术相关并发症的管理3提高护士对ACS风险意识和预见性观察及护理的能力查房目的查房内容急性冠脉综合征 治疗护理相关 理论知识病例报告 讨论 查房流程介绍病史发病机理临床表现急性期治疗及护理介入治疗及护理健康指导 病 例 报 告 Pathology report实验查常规抽血检查未见明显异常，心脏彩超未见明显异常。Holter示.auf.V5.V6有阵发

3、性显著ST段下移。于6-28日行冠脉造影术示前降支近中断弥漫性重度狭窄。回旋支近端弥漫性重度狭窄。右冠全程弥漫性重度狭窄。于前降支植入支架2枚，回旋支2枚。于一个月后好转出院，出院时建议一月后右冠行支架植入术。第三次住院：主诉：突发心闷.心慌.头晕.出汗4小时余.解黑便4次 诊断：消化道出血 治疗：予禁食.制酸.输血.补液扩容治疗，停拜阿司匹林病程经过：HR120bpm.BP130/90mmHg。约50分钟后患者突发全身大汗.面色苍白.意识丧失.心率减慢至60多次，血压测不出，急予升压.扩容。胸外按压后意识恢复后解黑色糊状便约50mL。血压升至100/70.心电监护示窦速.查大便OB+.B-R

4、t示RBC 2.9210/L， 胃镜示十二指肠球溃。9-29行后来未再解黑便，一般情况还好。复查B-Rt.大便常规正常后于10-9要求出院。 2013-7-30患者又因阵发性胸闷.胸痛2年.头晕5天第四次入院。护理问题：疼痛：胸痛 与心肌缺血.缺氧有关活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关；与失 血性周围循环衰竭有关知识缺乏：缺乏控制诱发因素.预防心绞痛发作.用药知识.缺乏有关于引起上消化道出血的疾病及其防治的知识血容量不足：与上消化道出血有关恐惧：与生命及健康受到威胁有关潜在并发症：猝死.心肌梗死.再次上消化道出血.心源性休克.栓塞.心力衰竭.脑血管病发症 急性冠脉综合征ACS急性期治疗及护理要

5、点冠脉造影 冠状动脉造影将特殊的心导管经股动脉或桡动脉穿刺后插至左右冠状动脉处,注入造影剂,使冠状动脉及其主要分支清楚显影,从而观察血管情况.判断病变的轻重程度及其确切的部位和范围,具有直接确诊的价值.是冠心病术前确诊或验证术后效果的最有效的方法. 通过冠状动脉造影以明确冠状动脉有无狭窄，狭窄的部位、程度、范围等，了解剖异常的严重程度及对心功能的影响，制定进一步的治疗方案冠心病诊断的“金标准” ! -冠状动脉造影泡沫细胞脂纹轻度病变动脉瘤纤维斑块复合病变/ 破裂动脉粥样硬化的进程导丝引入支架植入球囊扩张支架置入术(PCI)的护理术后药物治疗及护理PCI术后出血的观察及护理健康教育请各位专家提出指导意见！ 请问您有什么疑问呢？ 讨 论 时间就是