C12血液系统课件

1、血液及造血系统药物 第十二章第一节 促凝血药凝血过程：三阶段 a凝血酶原 凝血酶纤维蛋白原 纤维蛋白纤溶过程：纤溶酶将纤维蛋白降解液化，发挥抗凝作用。维生素K（vitamin K）K1：存在于植物中K2：由肠道细菌合成或得自腐败鱼粉K3：人工合成 K4：人工合成 脂溶性水溶性一、促进凝血因子生成药2.维生素K合成障碍:人体主要维生素K来源的肠道细菌缺乏或受抑制,如新生儿出血和长期服用广谱抗生素,前者宜选用K1或K2。3.长期大量应用维生素K拮抗剂如双香豆素，水杨酸等。【不良反应】1.K1静注过快可出现： 面部潮红,出汗,血压下降及虚脱等肌肉注射2.新生儿、早产儿大量应用K3和K4可诱发溶血性贫

2、血、高胆红素血症。3. 溶血性贫血 : 缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶的特异质者也可诱发 二、抗纤维蛋白溶解剂 氨甲苯酸 抑制纤溶酶原激活因子,从而抑制纤溶酶的形成,使纤维蛋白不能溶解而止血 。适用于产后出血及肺、肝、胰、前列腺等手术后出血。（首选）用量过大可产生血栓、诱发心肌梗塞。肝素(heparin) 第二节 抗凝血药及溶栓药一、抗凝血药【体内过程】肝素是大分子化合物，口服不被吸收。皮下注射血浆浓度较低，肌肉注射可致局部血肿一般静脉注射/滴注。1血栓栓塞性疾病，防止血栓形成与扩大，如深静脉血栓、肺栓塞、脑栓塞以及急性心肌梗塞。 2弥散性血管内凝血（DIC），应早期应用，防止因纤维蛋白原及其他凝

3、血因子耗竭而发生继发性出血。 3心血管手术、体外循环、血液透析等抗凝。 【临床应用】华法林可口服；拮抗维生素K的作用，仅用于体内抗凝作用枸椽酸钠可降低体内血钙浓度，仅用于体外抗凝作用。用于输血时的抗凝。 第三节 抗贫血药贫血：循环血液中的红细胞数或血红蛋白量低于正常值。沿海和平原地区，成年男子的血红蛋白如低于12.5g/dl，成年女子的血红蛋白低于11.0g/dl，可以认为有贫血。12岁以下儿童比成年男子的血红蛋白正常值约低15%左右，男孩和女孩无明显差别。 贫血类型缺铁性贫血： 铁剂治疗巨幼红细胞性贫血：叶酸和维生素B12治疗再生障碍性贫血： 1、再生障碍性贫血的病理变化主要为红骨髓的脂肪化

4、，也就是说原来有造血功能的红骨髓被脂肪所取代，取代的数量越大则贫血越严重。 2、各年龄组均可发病，但以青壮年多见，男性多于女性。 出血性贫血: 急性大量出血（如胃和十二指肠溃疡病、食管静脉曲张破裂或外伤等）所引起的。溶血性贫血 红细胞过度破坏所引起的贫血，但较少见；常伴有黄疸，称为“溶血性黄疸” 贫血治疗方法一般缺铁性贫血不需要药物治疗，在饮食上调理一下就好的。多食用一些补血的食物如：猪肝，大枣，花生衣，藕等等。 儿童贫血的预防 第一，提倡母乳喂养 第二，掌握科学喂养技能 第三，要多吃新鲜蔬菜、水果 第四，纠正一些不良的进食习惯 铁是构成血红蛋白、肌红蛋白、血红素酶、金属黄素蛋白酶等不能缺少的

5、成分。铁缺乏，会引起小细胞低色素性贫血，即缺铁性贫血，严重时也会影响儿童行为和学习能力。 一、铁制剂硫酸亚铁(ferrous sulfate)、构椽酸铁铵(ferric ammonium citrate)和右旋糖苷铁(iron dextran)等。 治疗缺铁性贫血，疗效甚佳。【制剂类型及选用】1硫酸亚铁片:吸收率高,适用于一 般人的轻.中度缺铁性贫血。2枸椽酸铁铵糖浆:吸收率低但刺激 小,用于不能吞服片剂的小儿。3右旋糖酐铁针剂:适用重症患者或 口服不能耐受或无效者。【临床应用】 1、口服，胃肠道有刺激性，可引起恶心、腹痛、腹泻便秘，因铁与肠腔中硫化氢结合，减少了硫化氢对肠壁的刺激作用。2、注

6、射可引起局部刺激与疼痛。3、 小儿误服1g以上铁剂可引起急性中毒，表现为坏死性胃肠炎症状，可有呕吐、腹痛、血性腹泻，甚至休克、呼吸困难、死亡。急救措施：催吐，以1%碳酸氢钠溶液洗胃，并以特殊解毒剂去铁胺 不良反应 【临床应用】巨幼红细胞性贫血： 叶酸为主+VB122.预防性给药：妊娠3.慢性溶血性贫血：叶酸缺乏4.应用甲氨喋呤、甲氧苄啶后所致巨幼红细胞性贫血：甲酰四氢叶酸钙 为一组含钴的B族维生素总称维生素B12(vitamin B12)【体内过程】1.在胃内与内因子结合，免受消化2.进入空肠由肠粘膜吸收3.与运钴蛋白结合，运送到肝及其他组织胃粘膜萎缩所致“内因子”缺乏可影响维生素B12吸收，

7、引起“恶性贫血”。 自我诊断 A 卸妆后，面色灰暗苍白，面色无华、无血色；皮肤干燥，萎缩，无光泽； B 体力活动后就感到心悸、气促，这是贫血最常见的症状； C 经常感觉头晕、头痛、耳鸣、眼花、眼前出现黑点或“冒金星”； D 精神不振、倦怠嗜睡、注意力不易集中、反应迟钝、手脚发麻、发冷或有针刺感等 E 食欲不振，经常感觉腹胀、便秘； F 头发无光泽，细而脆，容易脱发 G 常有月经不规则，每次量很大；H 长期口角炎；I 指甲条文隆起，反甲。 上述症状呈进行性加重，伴有体表及内脏出血和反复发热，多为再生障碍性贫血； 第四节 血容量扩充药维持血液胶体渗透压，扩充血容量的药物。治疗大面积烧伤或大量出血后，血容量不足所致的休克。特点：维持时间长、不具抗原性及热原性右旋糖酐中分子糖酐（右旋糖酐70）低分子糖酐（右旋糖酐40）小分子糖酐（右旋糖酐10）【药理作用】1、扩充血容量良好的胶体渗透作用 组织细胞外液水分吸入血液 扩充血容