肝性脑病课件

1、肝性脑病hepatic encephalopathy消化内科 栾贻玫【概 述】肝性脑病的定义过去称肝昏迷（Hepatic coma），是肝病晚期的一种并发症，即严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的，以意识障碍、行为失常和昏迷为主要临床表现的中枢神经系统功能失调综合征。【病 因】 任何弥漫性肝病终末期均可引起。 1、各型肝硬化。 2、门体分流手术。 3、暴发型肝功能衰竭，重症病毒肝炎，中毒性肝炎或药物性肝病. 4、妊娠急性脂肪肝，原发性肝癌等。 常见诱因：上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、催眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术、感染等。二、假性神经递质学说三、-氨基丁酸苯二氮卓（

2、GABA/BZ） 复合体学说四、色氨酸 五、锰的毒性 【病 理】 脑水肿，为继发改变【临床表现】 一、临床分型 急性型：暴发性肝炎引起，迅速昏迷直至死亡。 慢性型：门体分流引起，多见于肝硬化，病程 慢。二、临床分期 一期（前驱期）： 轻度性格和行为异常，可有扑击样震颤，脑电 图正常。二期（昏迷前期） 以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主，有扑 击样震及神经体征，脑电图异常。三期（昏睡期） 以昏睡和精神错乱为主，可引出扑击样震颤， 脑电图异常。四期（昏迷期） 神志完全丧失，不能唤醒。脑电图异常【实验室及其他检查】 一、血氨 二、脑电图三、诱发电位四、心理智能测验 诱发因素明确且容易消除者预后较好。

3、肝功能较好，作过分流手术，由于进 食高蛋白饮食而引起的门体分流性脑 病预后较好。有腹水、黄疸、出血倾向者提示肝功能较差，预后差。由爆发性肝衰竭所致者预后最差。【预后】护理评估肝性脑病病人的护理致病因素身体状况心理社会状况辅助检查治疗要点护理目标肝性脑病病人的护理病人的意识逐渐恢复正常，有准确的定向力，无受伤、误吸发生。按要求进食，体重保持稳定。 皮肤完整无破损。 病人能获得良好家庭照顾。病人不发生急性并发症或能及时防治 护理措施肝性脑病病人的护理生活护理病情观察去除或避免诱发因素治疗配合给照顾者提供支持健康教育1、消除诱因，减少有毒物质的产生和吸收（1）保持大便通畅，积极控制上消化道出血，及时

4、清除肠道内积存血液、食物和其他含氮物质。（2）避免使用含氮药物、催眠药、麻醉药及对肝脏有毒的药物。（3）注意保持水、电解质和酸碱平衡。3、合理饮食（1）以碳水化合物为主。（2）蛋白质的供给：（3）维生素的供给： 4、 注意水、电解质的平衡：5 要加强基础护理 昏迷病人特别注意保持呼吸道通畅，防止感染，防止褥疮的发生。6、 用药护理7、病情观察实训园地（一）肝性脑病病人的护理 病人李先生，39岁，农民。 12年前曾患“肝炎”，服用中草药后“治愈”，以后常有鼻出血。半年多前在某医院门诊诊为“乙型肝炎、肝硬化”。否认有疫水接触史。 3 天前因饱食鱼、肉等食物后感上腹不适，恶心，无呕吐，无腹泻。昨下午

5、起出现沉默寡言，走路不稳，吃饭时用手抓饭、菜，吃花生壳，性情急躁粗暴，应答不准确，反应迟钝。 值班医生考虑该病人患肝炎后肝硬化（肝功能失代偿期）；肝性脑病。有依据吗？ 护士应继续从哪些方面对其进行护理评估？ 肝性脑病病人的护理实训园地（二） 值班护士继续对病人进行护理评估发现：体温37.3，脉搏92次/分，呼吸21次/分，血压150/75mmHg。昏迷，压眶反射存在。巩膜皮肤无黄染，无出血点，面色黝黑，颈、胸部及右上肢可见数枚蜘蛛痣，有肝掌，浅表淋巴结未触及。球结膜无水肿，两瞳孔等大等圆，对光反射存在。口唇无紫绀，无肝臭，牙龈有出血。颈软，颈静脉无怒张。两侧乳房增大。呼吸较深长，喉部有痰鸣音，

6、两肺底可闻及干、湿性罗音。心率92次/分，律齐。腹平软，肝右肋弓下未触及，脾平脐，移动性浊音阳性。四肢肌张力稍增强，两膝腱反射亢进，巴宾斯基征可疑。辅助检查：血红蛋白92g/L，白细胞2.l109/L，中性0.78，淋巴0.20，单核0.02。尿蛋白（）、糖（）、酮体（）、白细胞13/高倍、红细胞01/高倍。血氨110mol/L。血清丙氨酸氨基转酶29U/L、白蛋白28g/L、球蛋白27g/L。血尿素氮7.1 mmol/L、肌酐130mol/L。乙型肝炎表面抗原、e 抗原、核心抗体均为阳性；HBVDNA阳性。病人亲属听说病情危重，要求医生尽全力抢救，但又被急需筹措一笔住院费所困扰，心情不安、焦虑。 请从上述资料分析并提出李先生目前存在以及可能要出现的护理问题，要采取哪些护理措施，其护理关键是什么？目标测验肝性脑病病人的护理三、单项选择题A1型题1.肝性脑病最早的表现是A.昏睡 B.锥体束征阳性 C.定向力障碍 D.反射亢进 E.性格和行为改变 2.肝性脑病病人暂停蛋白质饮食是为了A.减少氨的形成 B.减少氨的吸收 C.促使氨的转化 D.降低血尿素氮 E.降低肠道内pH值 3.对肝性脑病病人，错误的护理措施是A.低热量饮食 B.暂停蛋白质摄入 C.清除肠内