大面积烧伤患者休克期补液治疗课件

1、大面积烧伤病人休克期的输液治疗2014年8月日烧伤科 陈晓露休克期（急性体液渗出期）大面积烧伤由于剧烈疼痛和大量血浆液体外渗，导致有效循环血量下降，发生低血容量休克，伤后23小时最为急剧，8小时达高峰，随后逐渐减慢，一般维持3648小时，至48小时逐渐恢复，临床以4872小时为休克期。烧伤休克期的概念热力损伤释放血管活性物毛细血管通透性小面积大面积（15%)体液渗出，局部组织水肿局部组织渗出、水肿全身组织、内脏的渗出和全身水肿有效循环血量急剧减少低血容量性休克口渴、尿量减少烦躁不安心率增快呼吸浅快末梢循环不良休克期病理生理图神 志神志清楚、安静合作 ，脑循环灌流良好烦躁不安、脑缺血、缺氧神志恍

2、惚，昏迷，脑循环管灌流严重不足呼吸道梗阻CO中毒脑水肿尿 量观察尿量变化是了解烧伤病人复苏效果最灵敏的指标之一。尿量的多少直接反映了肾血流量，由此也可推断其他内脏灌注量是否足够。烧伤病人尿量要达到80100ml/h。尿比重尿色口 渴 为烧伤休克早期常见的临床表现之一。脱水及血容量不足有关，但口服液体难以止渴，对于这种口渴不能给予无限制饮水。病人口渴严重，多提示补液量不足 。呕吐胃扩张水中毒过量饮水消化道症状休克早期常伴有恶心、呕吐症状，呕吐物多为胃内容物，如为咖啡样或血性呕吐物，常提示有消化道粘膜严重充血水肿或糜烂；频繁呕吐多表示休克较为严重。呕吐量过大应考虑是否并发急性胃扩张或肠梗阻。呼 吸

3、 注意呼吸的次数和节律，如呼吸增快、变浅、 不规则为病情恶化，当呼吸30次/分或8次/ 分为病情危重。呼吸不稳可影响气体交换 量，导致缺氧或二氧化碳在体内蓄积，是休 克加重或 复苏困难。如发现呼吸不稳，要及 时处理。 血气分析连续动态监测该项指标，此项对了解低血容量性休克以及呼吸功能障碍所导致的缺氧具有双重意义。主要几项观察内容：血乳酸、动脉血Ph、碳酸氢根、剩余碱、肌酐、尿素氮等。 是防治休克的主要措施，及时、有效的扩容是防治休克的第一步，在休克期内配合医生及时、有效扩容，根据监测指标调整个体化的补液方案，使病人平稳过渡休克期。休克期的输液治疗 一、补什么？ 二、补多少？ 三、怎么补？一、补

4、什么？胶体溶液：包括全血、新鲜血浆、人体白蛋白和血浆代用品（低分子右旋糖酐、代斯）。通过补充胶体颗粒以增加血浆胶体渗透压，维持有效循环血容量。电解质溶液：如0.9%氯化钠、平衡盐溶液（乳酸钠林格液）、碳酸氢钠溶液、水分（5%葡萄糖液）等。用以补充细胞外液，输入后短时间内有明显的扩充血浆容量的作用。二、补液量的计算第一个24小时内第二个24小时内每1%面积、公斤体重补液量（为额外丢失）成人1.5ml儿童1.8ml婴儿2.0ml第一个24小时的1/2晶体、胶体比例中、重度2:12:12:1同左特重1:11:11:1同左基础需水量2000ml6080ml/kg100ml/kg同左烧伤后第一个24小时

5、补液总量成人:烧伤面积（）体重（Kg）X1.5ml(晶体、胶体)+2000 ml(基础水分） 儿童:烧伤面积（）体重（Kg）X1.8ml(晶体、胶体)+6080 ml/ Kg（基础水分） 婴儿:烧伤面积（）体重（Kg）X2ml（晶体、胶体）+100 ml/ Kg（基础水分）一、入院后评估 ：对病人的烧伤面积、深度、烧伤时间、生命体征、入院前的处理（包括已输入的液体种类、量）、有无呼吸道烧伤及其他合并伤等进行评估，为制定治疗方案提供依据。二、快速建立有效静脉通道 ：一般采用留置针选择体表大静脉（头静脉、贵要静脉、大隐静脉等），可行深静脉插管或静脉切开。休克期内要保证有2条以上静脉通路，液体24小

6、时维持。补液的护理三、补液速度：遵循先快后慢、先晶后胶、晶胶搭配、先盐后糖、见尿补钾的补液原则。四、严格无菌操作 ：静脉穿刺、加液时严格无菌技术操作；输液器每日更换1次；深静脉穿刺处每日更换敷料1次；通过或靠近创面穿刺时，局部敷盖抗生素纱布并定时更换。五、保持液体通畅 ：输液器要妥善固定，勿受压、扭曲；输注高浓度或粘稠的液体后用生理盐水冲管；有留置针或深静脉置管者每日用稀释肝素盐水10ml冲管1-2次；如穿刺处有红肿，应重新更换穿刺部位；注意预防空气塞。1、补液复苏越早越好：力争在伤后半小时内建立补液通道，以预防休克的发生或减轻其存在的严重程度。2、补液时不能片面依赖公式，要根据休克监测指标调整输液速度；3、避免补液过多：在补液治疗中，应根据临床指标，如：尿量、血压、神志变化，调整补液计划