高血压现状课件

1、高血压病日照市人民医院 高华安主任医师PRIMARY HYPERTENSION心血管疾病：2004年，全世界死于心血管疾病 1550万人，占1/4，中国心血管疾 病为第一死亡原因，占37%，恶性肿瘤22%，呼吸系统疾病15.7%。世界卫生组织总干事：采取措施，能减少一半的死亡。现在影响我们健康的主要疾病是什么？中国高血压联盟主席刘 力生教授说: 在中国心脑血管疾病 是现在防治的重点 而高血压的防治则是 重中之重 各位责无旁贷！心脑血管疾病死亡率占第一位 37%高血压严重危害人群健康全球30% 的人死于脑卒中、心脏意外等心血管疾病62的卒中事件由高血压直接导致49的心肌梗死由高血压直接导致 导致

2、导致30%62%49%2006年 第21届国际高血压学会( ISH 2006) 福冈宣言卒中心梗高血压一致认为：中国高血压联盟2005年中国高血压防治指南欧洲心脏病学会2007年ESC/ESH高血压防治指南降压达标是减少心脑血管事件的关键！与降压带来的保护作用相比较，降压外的特殊保护作用所起到的作用很小，约5%-10%。2007年ESC/ESH高血压防治指南 European Heart Journal (2007) 28, 14621536.降低缺血性心脏病死亡率7%降低卒中死亡率10%SBP平均降低2 mmHgSBP：收缩压；IHD：缺血性心脏病Lewington S，et al. Lan

3、cet 2002; 360:1903-1913.荟萃分析：61个前瞻性观察研究1 000 000名成人12 700 000患者-年微小的血压差异带来较大的心血管获益SBP降低2 mmHg，心脑血管风险降低10%医生过度乐观估计了整体血压达标率96%的医生了解血压达标值1实际世界范围内仅有30%50%的高血压患者血压达标10%20%40%60%80%100%据医生估计有70%的患者血压已经达标1我国高血压患者血压达标率仅为6.1%22006年世界高血压联盟 (WHL)血压调查2、 2002 年全国居民营养与健康状况调查 问题是：动态血压监测：门诊患者达标率不足30%A组：门诊及住院确诊的高血压患

4、者100 例B组：门诊老年高血压患者86 例，年龄均60 岁( 6080 岁) 1. J Clin Healthcare ,March 2002 ,Vol 5 No 1.2. 中西医结合心脑血管病杂志 2007 年5 月第5 卷第5 期.血压达标标准：24 h 130/80 mmHg白昼 135/85 mmHg夜间 125/75 mmHg24 h 血压负荷值95% 继发性（secondary hypertension）发展中国家;2、黑人白人;3、老人青年;4、青年男女，中年后女男;5、中国北方南方;6、沿海内地。中国：由南向北、由西到东 血压四、病因 遗传因素 40% 环境因素 60% A、

5、盐 BP B、钾 BP C、钙？ D、饱和脂肪酸 BP E、蛋白升高 血压 F、酒 BP G、精神紧张 H、体重 BMI25I、 避孕药J、 阻塞性睡眠呼吸 暂停综合征 鼾症肥胖引起高血压可能机制过量脂肪上呼吸道阻塞睡眠呼吸暂停SNS血管紧张素原肾素血管紧张素醛固酮BP直接CV作用钠潴留脂肪酸氧化脂肪酸氧化应激六、病理 心 向心性肥厚高血压心脏病 CAD 脑 脑动脉硬化脑血管意外 肾 肾动脉硬化肾功能不全 眼 视网膜动脉硬化渗出、出血 周围血管 闭塞性动脉硬化七、临床分型 恶性 DBP130mmHg 高血压危象 高血压脑病 老年人高血压 九、并发症1、高血压危象 小动脉痉挛致两个或两个 以上的

6、靶器官功能障碍；2、高血压脑病 脑灌注过度致脑水肿表现；3、脑血管意外 4、心力衰竭 舒张型心功能不全；5、慢性肾功能不全；6、主动脉夹层； 十、诊断与鉴别诊断（一）血压测量的标准化 关于血压测量的几个问题： 1、坐位、仰卧位时血压计高度标准？ 2、汞柱的释放速度多快？ 3、测压前、中、后三次不一样如何判定？ 4，无脉症？血压太高？主动脉夹层？ 5、袖带的宽窄松紧如何？ 6、血压计的要求？ 7、白大褂高血压 ? 十一、高血压患者应做的常规体检项目1、尿常规 5、心电图2、血糖 6、胸透3、血脂 7、心脏彩超4、肾功+电解质 8、眼底十二、特殊检查项目1、ABPM 24小时动态血压监测；2、大动

7、脉彩超；3、肾素活性、儿茶酚胺系列；4、肾、肾上腺彩超十三、治疗（一）目的：最终目的，减少高血压患者 心、脑、肾并发症的发病率、不良生活习惯， 非药物性治疗。十三、治疗改善不良生活习惯： 控制体重 ，体重指数BMI 25 盐6个月，改善生活习惯仍无效者 心血管危险分层，高危、极高危者十三、治疗3、血压控制目标值： 血压140/90mmHg 高血压合并糖尿病、慢性肾病 血压130/80mmHg 老年收缩性高血压 SBP 140-150mmHg DBP90mmHg 十三、治疗 （三）药物总览10、中药（三）药物治疗常用药物： 利尿剂 受体阻滞剂 钙通道阻滞剂（CCB） 血管紧张素转换酶抑制剂（AC

8、EI） 血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）药物：1、利尿剂（diuretics） 双克 25mg 氨苯蝶啶 50mg 螺内酯 20mg 速尿 20mg 吲达帕胺 万伯安、寿比山 2.5mg1、利尿药： 优点：平稳、缓和、持久； 消除浮肿、积液。 尤适合患高血压的更年期妇女 缺点：电解质紊乱：钾、钠、氯； 影响血糖、血尿酸、血脂代谢2、受体阻滞剂 心得安 10mg 氨酰心安 25mg 倍他洛克 50mg 卡维地洛 5mg 索他洛尔 5mg 受体阻滞剂 优点：高血压+心率快； 高血压+劳力型心绞痛； 高血压+快速心律失常，如早搏、 房速、房颤等； 缺点： 心动过缓； 血压低； 传导阻滞； 哮喘；

9、严重心衰； 胰岛素抵抗3、钙离子阻滞剂 二氢吡啶类: 硝苯吡啶 10mg 伲福达 拜新同 尼群地平 10mg 非洛地平 5mg 波依定 氨氯地平 5mg 兰迪 非二氢吡啶类: 异搏定 40mg 地尔硫卓 30mg 乎尔兴、 款欣 、合心爽 钙通道阻滞剂(CCB)优点:快效、高效；适于老年、动脉硬化患者；高钠患者不影响效果；非甾体类抗炎药不干扰降压效果；(唯一!)嗜酒者也有效；对血糖无不良影响；对外周动脉硬化血管有利；对气管无不良影响；对心率快慢不正常者的好选择： 心率快非二氢吡啶类(副作用心跳慢) 心率慢二氢吡啶类(副作用心跳快)除冠脉解痉挛；钙通道阻滞剂(CCB)缺点： 二氢吡啶类：面红、头

10、痛 心慌,反跳性心率加快 浮肿、积液 齿龈增生、舌乳头增生 前列腺肥大 非二氢吡啶类 负性心率 负性肌力 负性传导Am J Hypentens 2001,14:241.降压，CCB最有效NSACEI受体阻滞剂CCB利尿剂SBP mmHg51015NSP0.005ESH-ESC Guidelines 2003ACE抑制剂受体阻滞剂利尿剂钙通道阻滞剂受体阻滞剂ARB受体阻滞剂ACE抑制剂ESH-ESC Guidelines 2007受体阻滞剂利尿剂钙通道阻滞剂ARBJournal of Hypertension 2003; 21:1011-1053.European Heart Journal (

11、2007) 28, 14621536.2007年ESC/ESH欧洲高血压防治指南最新推荐：CCB最广泛与其他降压药物合理联用 4、血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 卡托普利 25mg 贝那普利 洛丁新 10mg 培哚普利 4mg 依那普利 5mg 4、血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 优点： 降压可靠 逆转心肌肥厚 青年型高血压 对肥胖、血脂高有利 对心衰有利 保钾作用 心肌梗死ABCDE 卡托普利和硝酸脂类 方案之一 有协同作用，提供巯基 降低胰岛素抵抗 糖尿病、肾病有利 减少蛋白尿4、血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 缺点： 刺激性咳嗽，发病率25%以上 血管性水肿 皮疹 妊娠妇女 双侧肾

12、动脉狭窄，肾小球灌注压下降5、血管紧张素II受体阻滞剂 （Angiotensin antagonist ARB） 缬沙坦 代文80mg 坎地沙坦 8mg 厄贝沙坦 格平 150mg5、血管紧张素II受体阻滞剂ARB优点： 同ACEI，但不引起刺激性咳嗽； 不但成为ACEI的替换药， 更具自身特点。缺点： 降压效果平缓，较ACEI差 价格昂贵 6、其他降压药物： 1受体阻滞剂：a、哌唑嗪：又名降压新剂型：0.5mg/片，1mg/片用法：0.5-1mg qdb、特拉唑嗪：0.5mg/片、 1mg/ 片 0.5-2mg qd c、阿夫唑嗪: 2.5mg/片mg/片 2.5-5mg qd d、立其丁 10mg 急性左心衰共同特点：降压可靠；阻滞前列腺、尿道和膀胱颈的受体。优点治前列腺肥大!老头乐 6、其他降压药物：直接扩血管药物： a、肼苯达嗪 1mg 复方降压片SLE! b、硝普钠 半衰期短！50mg/支 c、利血平 易消化道出血！ d、可乐定 极少用 唯一珍菊降压片 e、阿方那特 极少用 f、硝酸酯类 合并冠心病则 一箭双