常用血管活性药物在ICU的应用课件

1、常用血管活性药物在ICU的应用赵 胜血管活性药物定义： 血管活性药物是指具有调节血管收缩、舒张功能的药物 。（血管活性药物通过改变血管平滑肌张力，调控血压，影响心脏前负荷、后负荷，并影响心脏的变力、变时效应。因此，习惯上也称为心血管活性药物。）血管活性药物对心脏和血管系统的影响主要在三个方面：（1）对血管紧张度的影响；（2）对心肌收缩力的影响(心脏变力效应)；（3）心脏变时效应。 临床上常将此类药物用于：改善心血管机能和全身微循环维持稳定的血流动力学保证重要脏器系统的血液灌注肾上腺素能激动药分类多巴胺（Dopamine）药理作用：激动交感神经系统肾上腺素受体和位于肾、肠系膜、冠状动脉、脑动脉的

2、多巴胺受体其效应为剂量依赖性。小剂量（1-2g/kg/min）主要兴奋外周多巴胺受体，有肾血管扩张作用，尿量可能增加；同时兴奋心脏1-受体，有轻度正性肌力作用。 中等剂量（2-10g/kg/min）1-受体兴奋，正性肌力作用。大剂量（10g/kg/min）1-受体激动效应占主要地位，SVR增高。 2022/8/30多巴胺（Dopamine）2022/8/30多巴胺（Dopamine）多巴胺的临床应用 各种类型休克，尤其适用于伴有肾功能不全、心排量低的患者。 目前对小剂量多巴胺用于治疗肾功能不全的观点也不一致，以尿量为观察指标的临床研究结果不一。近年的研究结果表明，“肾剂量”多巴胺与利尿剂相比，

3、两者在肾脏衰竭的发生率上没有差异。多巴酚丁胺（Dobutamine）2022/8/30肾上腺素（Epinephrine）药理作用： 受体兴奋：末梢血管收缩，血压上升。 1受体兴奋：心肌收缩力增强、心率增快。 2-受体兴奋：支气管平滑肌舒张 ，并抑制肥大细胞释放过敏性物质 。 2022/8/30肾上腺素（Epinephrine）下列情况应慎用：与洋地黄苷合用可导致心律失常，因洋地黄苷可使心肌对肾上腺素的反应更敏感。与降糖药合用，可使降糖效应减弱。与三环类抗抑郁药合用可加强肾上腺素对心血管的作用，产生心律失常、高血压或心动过速。去甲肾上腺素（Norepinephrine）药理作用：1受体兴奋：小动

4、脉和小静脉收缩 ，血压上升，心脏后负荷增加 ，耗氧增加。1受体兴奋：心肌收缩力增强。心率增快可因血压上升反射性减慢 。 2022/8/30去甲肾上腺素（Norepinephrine）2022/8/30异丙肾上腺素（Isoprenaline）药理作用：1受体兴奋：正性变力作用和正性变时作用，CO增加，SV增加，HR明显加快，增加心肌耗氧。2受体兴奋：支气管平滑肌扩张 ，并抑制肥大细胞释放过敏性物质 。 2022/8/30异丙肾上腺素（Isoprenaline）2022/8/30硝酸甘油（ Nitroglycerin）2022/8/30硝酸甘油（ Nitroglycerin）硝酸甘油的耐药问题 ：

5、所谓耐药性是指经过一段时间的治疗后，给予同等剂量的硝酸酯类药物效用下降或无效或需要增加剂量来维持通常的作用。静脉滴注硝酸甘油24小时内，约有半数患者发生耐药，48小时后绝大多数患者发生耐药；24小时持续用硝酸甘油皮肤贴膜，第2天其治疗作用即几乎消失；不正确的口服方式也可在几天或12周内出现有效作用减退等现象。硝普钠（Sodium Nitroprusside）2022/8/30硝普钠（Sodium Nitroprusside）注意事项：由于硝普钠水溶液不稳定，遇光易分解，故药液应临用时新鲜配制。配制时先用5葡萄糖注射液溶解,稀释。药液使用一般不超过6小时，以免药物分解，降低疗效。使用时，输液瓶应

6、该用黑色布包裹，避光滴注。用药不宜超过72小时。准确掌握浓度和滴速严密观察血压及其他体征变化宜采用微量输液泵常用血管活性药物剂量的调节2022/8/30血管活性药物使用注意1、除非患者血压极低，一时难以迅速补充血容量，可先使用血管收缩剂暂时提高血压以保证重要脏器供血外，无论何种类型休克首先必须补足血容量，否则会加剧血压下降，甚至加重休克；2、必须及时纠正酸中毒，因为一切血管活性药物在酸性环境下（pH73）均不能发挥应有作用；但要注意碳酸氢钠与其有配伍禁忌3、使用血管收缩剂用量不宜过大，以免血管剧烈收缩，加剧微循环障碍和肾缺血，诱发或加剧急性肾功能衰竭。此外，血管收缩过度使外周阻力升高，可增加心

7、脏后负荷，对心功能不良的患者不利；2022/8/30血管活性药物使用注意5、应用血管扩张剂后由于瘀积于毛细血管床的酸性代谢产物可较大量地进入体循环，加重机体酸中毒，必须及时补碱；6、应用血管扩张剂的初期可能有血压下降（常降低1020mmHg），若症状并无加重，可稍待观察，微循环改善后血压多能逐渐回升，若经观察 0.51小时血压仍偏低，病人烦躁不安，应适当加用血管收缩剂如多巴胺、间羟胺、去氧肾上腺少量去甲肾上腺素等提升血压；2022/8/30护 理1、选择适当的注射部位：选择血管较直，容易固定，便于观察又不影响活动的部位，最好使用静脉留量针;微量泵放在适宜的地方，既不影响患者及治疗活动又便于观察。2、严格无菌操作：药液应现配现用，充分混匀，各环节连接紧密，每24小时更换1次延长管，注射器随用随换;更换药液过程宜动作迅速，以免因药物浓度变化而影响疗效。3、观察输液部位有无渗漏、肿胀、肢体颜色，血管走向有无条索状红线;观察输液泵的工作是否正常，发现异常及时处理。护 理4、严密观察心率、血压和病情变化：根据病情采取定时与随时相结合的原则监测心率、血压等变化;根据血压、尿量遵医嘱随时调整剂量，每次调整剂量均应监测心率、血压。观察患者胸闷、心慌等症状，若有异常，立即报告医生，积极配合处理。5、准确及时记录并交接班：记录应用药物的名称、剂量、浓度及用药时间，建立护理记录病