妇产科手术导致泌尿系统损伤17例分析

1、妇产科手术导致泌尿体系损伤17例阐发妇产科手术导致泌尿体系损伤17例阐发声明：本站文章仅给必要的医务事情者提供交换学习参考。翰林医学论文网免费提供。部门资源由事情职员网上搜刮整理而成，假设您创造有哪部门资料陵犯了您的版权，请速与我们背景事情职员接洽，我们将即时删除。客服qq:88970242.背景事情qq：928333977【摘要】目的：探究妇产科手术中泌尿体系损伤的缘故原由及防治方法。要领：阐发妇产科手术中17例泌尿体系损伤产生的缘故原由、部位、诊断、处置惩罚及预后。效果：膀胱损伤11例,输尿管损伤6例。膀胱损伤11例及输尿管损伤2例于术中诊断，术中手术修补;另2例输尿管损伤于术后4天及10

2、天诊断,经2次松解线结并置输尿管导管;另有2例输尿管损伤于术后3个月及1年余手术修补并置输尿管导管。均愈合精良。结论：纯熟把握局部剖解、细致分散、严酷范例操纵是防范妇科手术中泌尿体系损伤的关键。一旦产生泌尿体系损伤,应术中诊断,实时处置惩罚。【关键词】妇产科手术;输尿管损伤;膀胱损伤女性生殖体系与泌尿体系在位置上相邻,妇产科手术轻易致泌尿体系损伤。1994年1月2022年12月在我科实行的妇产科手术(经腹手术及经阴道手术)中产生泌尿体系损伤17例,对其产生缘故原由、部位、诊断、处置惩罚及预后等几方面阐发陈诉如下：1临床资料1.1一样平常资料11年间我院共有6037例产妇临盆,产生泌尿体系损伤1

3、7例,产生率为0.282%。此中，膀胱损伤11例,输尿管损伤6例;15例产生在经腹手术中,2例产生在阴道手术中。1.2手术方法及泌尿体系损伤部位。1.3膀胱和输尿管损伤的缘故原由、诊断及处置惩罚11例膀胱损伤患者开腹时损伤8例,分散膀胱腹膜反折时损伤2例,剖宫产子宫下段纵裂延裂至膀胱1例。11例膀胱损伤的患者均在手术中创造并行膀胱修补术,术后留置导尿管7天,均治愈出院。6例输尿管损伤患者中1例因输尿管走行改变,被钳夹堵截;术中出血盲目钳夹缝扎止血损伤输尿管2例,普及子宫切除术分散输尿管隧道时损伤1例,普及子宫切除缝扎骶韧带时缝扎输尿管1例,游离输尿管过长致输尿管瘘1例。6例输尿管损伤中,2例术

4、中创造术中修复;2例于术后4天及10天诊断,二次松解线结并置输尿管导管;2例于术后3个月和1年余手术修补并置输尿管导管;均愈合精良。随诊均尿路通畅，b超查抄无肾积水。2讨论文献报道,妇产科手术中泌尿体系损伤的产生率0.5%1%1,2,固然产生率比力低,但如处置惩罚不实时或处置惩罚不妥,会给患者造成很大损害,并有2次手术的大概,故应引起器重。2.1引起泌尿体系损伤的重要缘故原由输尿管受盆腔肿瘤推移变位、肿瘤浸润、子宫内膜异位或炎症粘连导致剖解干系不清时手术操纵轻易损伤输尿管;术中断定失误,误将输尿管看成子宫韧带或输卵管加以堵截或结扎;术中操纵不妥;术中产生大出血时忙乱钳夹止血,行动粗暴，本组中有

5、2例输尿管损伤由此而引起。术中大段游离输尿管,损伤了输尿管的鞘膜，引起输尿管的缺血，坏死而形成瘘管。手术剥离时损伤输尿管的神经,使输尿管蠕动无力,管腔扩张,内压增大导致缺血而形成尿瘘。本组中有1例输尿管损伤由此而引起。宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤、盆腔炎症、子宫内膜异位症、盆腔结核或二次开腹时,膀胱移位或膀胱与宫颈形成瘢痕性粘连,膀胱腹膜反折上移,或与壁层腹膜粘连,在切开腹膜或下推膀胱时可因分散边界错误而导致膀胱损伤。这是本组膀胱损伤的重要缘故原由。术前未排空膀胱,在开腹时易造成损伤。本组有1例膀胱损伤是该缘故原由所致。子宫全切术缝合残端时膀胱充盈,缝针易刺破膀胱或缝扎膀胱壁3,4。二次或三次开腹手术

6、后可造成膀胱、输尿管损伤。手术操纵不纯熟。本组的2例阴式全子宫切除术膀胱损伤是这个缘故原由所致。2.2泌尿体系损伤的治疗术中创造输尿管被误扎或误切,应立即排除或符合。纵然损伤略微,也该安排输尿管导管或双/0支架管1430天;本组中有1例缝扎输尿管,只管术中已松解输尿管线结,但未安排输尿管导管,术后10天输尿管粘连梗阻。假设损伤严峻,行端端符合或移植于膀胱而且安排双/0支架管24周。膀胱损伤的治疗:一旦创造损伤,应术中缝合损伤部位,导尿管连续引流1周摆布,利用抗生素,多能病愈。本组11例膀胱损伤经上述处置惩罚,均治愈。小的瘘孔可安设导尿管连续引流2周摆布。假设为术后数日产生膀胱瘘,一样平常于术后

7、23个月行修补为宜;假设瘘孔直径0.5,那么应等候瘘孔瘢痕形成、炎症反响消退后再行修补。2.3妇产科手术致泌尿道损伤的防范妇产科大夫必需充实认识表里生殖体系及相邻构造的剖解干系。泌尿体系与内生殖器不但在布局上,而且在血管、神经体系等方面都是精细接洽的。同时，要把握差异疾病手术的技能操纵要点、轻易产生损伤的部位,细致分散粘连,操纵审慎。术中轻易损伤输尿管的操纵及部位:游离、结扎卵巢消息脉、处置惩罚骶骨韧带、分散输尿管隧道、缝合盆腔腹膜;忌用手术东西钳夹输尿管;制止长时间过分牵拉而致缺血损伤;输尿管四周如有出血,制止用粗线结扎或线结过多;子宫颈、子宫峡部或阔韧带内的肌瘤应起首挖出再做全子宫切除。剖宫产下段暗语扯破大出血止血时切勿盲目大块钳夹结扎,制止输尿管膀胱损伤。子宫切除术,游离膀胱