PICC置管技术的应用课件

1、PICC置管技术的应用与管理头颈乳腺外科 邹丽霞2013221PICC的优点相对外周留置针1、保留外周静脉,作为远期治疗的血管通路2、减少频繁静脉穿刺的痛苦和不适，提高患者满意度相比中心静脉导管1、降低颈部和胸部插管的严重并发症：血胸、气胸2、降低导管相关性血流感染，减少费用3、特别有助于高危和免疫抑制人群4、适合医院、社区医疗、家庭病床、慢性病需长期输液者PICC 与 CVC 的比较PICCCVC外周穿刺： 穿刺危险小穿刺成功率高颈内、锁骨下穿刺：盲穿穿刺并发症危险外周留置感染率低 (0.51/1000个导管留置天数)留置时间长 (数月至壹年)躯干部位留置感染率高 (5.3/1000导管留置

2、天数)短期留置(2-4周)长期静脉输液(稳定状态输液)急重症、大手术，短期留置可由护士操作必须是医生CVC导管的种类与型号PICC导管的种类与型号PICC导管的种类与型号PICC的特征留置时间INS建议为1年输注液体的要求任何药液植入技术最大程度上的无菌操作X-ray 导管尖端位置需要用X光确认PICC常见并发症及处理静脉炎 机械性、细菌性、血栓性感染：穿刺点感染、导管相关性感染导管移位导管堵塞导管漏液、断管拔管困难PICC常见并发症及处理-静脉炎机械性静脉炎（最常见） 原因：导管型号不当；肢体过渡活动；导管材质；穿刺技巧；病人状况；头静脉进入。 处理：立即处理，抬高患肢，避免激烈活动；湿热敷

3、；喜疗妥外涂；或口服抗生素。经处理如无好转或更严重，应考虑拔管。细菌性静脉炎 原因：洗手、皮肤消毒不当；未遵循无菌技术；穿刺操作不当；敷料护理不当。 处理：通知医生，根据成因处理；培养、抗生素、拔管或更换。血栓性静脉炎 原因：导管型号不当 ；穿刺时损伤血管内膜；与封管技术有关； 处理：热敷；尿激酶溶栓；拔管。PICC常见并发症及处理穿刺点感染 症状：分泌物、红、肿、痛、无全身症状 原因：与无菌技术有关；皮肤消毒不良；敷料护理不当；洗手技术； 免疫力低下病人。 处理：严格无菌技术；遵医嘱给予抗生素治疗；加强换药；细菌培养。导管移位 症状：滴速减慢、输液泵警报、无法抽到回血、外量导管长度增加、 输

4、液时疼痛、神经异常、呼吸困难、听觉异常。 原因：过渡活动；胸腔压力的改变；不准确的导管固定；疏忽中导管 外移。 预防：固定技术；导管尖端位置在上腔静脉。 处理：观察导管功能；通知医生；X线定位；外移导管不可插入；必要时更换导管。PICC常见并发症及处理导管阻塞症状：给药有阻力、无法冲管、无法抽到回血、输液速度减慢或停止。原因：1.药物配伍禁忌，药物之间不相溶，未经盐水冲管就用肝素封管 2.未正压封管至血液返流,采血后未彻底冲管 3.脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞 4.导管顶端贴到静脉壁,因病人体位导管打折 5.静脉血管内膜损伤预防： 1.采用正确的封管技术 2.尽量减少穿刺时静脉损伤 3.注意药物间

5、配伍禁忌； 4.输注脂肪乳剂应定时冲管处理： 1.检查导管是否打折，病人体位是否当。2.确认导管尖端位置正确3.用10ml注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出（不可用暴力推注清除凝块，可致导管破裂或栓塞）。 4.酌情拔管5.利用特殊技术冲洗导管使导管再通（需医生与病人/家属商定，分析利弊）。导管堵塞的去除尿激酶溶栓导管拔除导管留置时间由医生来决定,在没有出现并发症指征时，PICC导管可一直用做静脉输液治疗。导管拔除时，应从穿刺点部位轻轻地缓慢拔出导管立即压迫止血用敷料封闭式固定24-48小时测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂做好记录PICC常见并发症及处理拔管困难拔管困难的原因1.导管置入时间过

6、长和静脉壁粘附2.静脉炎、血栓性静脉炎、静脉痉挛、化学药物对静脉的刺激3.感染、静脉蜂窝组织炎，由于软组织炎症引起肿胀导致拔管阻力4.输注冷注射液5.病人的情绪变化如害怕、紧张所致的血管痉挛6.导管壁与血管壁移动方向相反PICC维护与CVC的区别中心静脉导管（Central Venous Catheter ,CVC）和经外周穿刺置入中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheters, PICC），在安全静脉输液、化疗、微量泵泵药、血液透析、血流动力学监测、胃肠外营养(Total Parenteral Nutrition, TPN) 支持治疗等发挥重要作

7、用。然而，随之产生的导管相关性血流感染(Catheter Related Blood Stream Infection ,CRBSI)，给患者带来了一系列问题：延长了患者住院时间，加重医疗负担，增加患者的死亡率等如何采取有效预防措施，减少CRBSI的发生，是临床医护人员必须重视的问题CRBSI集束干预策略（Bundle of Care） 集束干预策略是指运用循证医学基础，将目前已证实有效的一系列操作、治疗、护理等措施集合在一起，使病人在住院期间得到最好的处理医护人员在导管管理方面根据2011年美国CDC血管内导管相关感染预防指南中提出最新的预防集束措施，减少血管内导管相关性血流感染的发生率。1

8、.对进行插管和维护操作的相关人员进行培训和教育；2.在进行中心静脉置管时，采取最大无菌屏障措施；3.用含氯己定（洗必泰）浓度超过0.5%的酒精溶液进行皮肤消毒；4.避免常规更换中心静脉置管作为预防感染的手段；5.当严格执行上述方法仍不能降低感染率时，使用消毒剂或抗菌药涂层的短期中心静脉导管和浸有氯己定的海绵敷料。冲管与封管实践标准-美国INS输液治疗护理实践标准冲管与封管实践标准定期使用生理盐水冲洗血管通路何时冲管 每次输液之前，作为评估导管的一个步骤，应该冲洗血管通路装置 每次输液之后，应该冲洗血管通路装置何时封管 在输液结束冲管之后，应封管以减少装置发生堵塞的危险冲管与封管实践标准注射器选

9、择标准:大小应遵照厂家要求冲洗注射器应选择对导管产生较小压强的型号 标准3ml注射器压强：55p.s.l 标准10ml注射器压强：19.75p.s.l建议使用10ml管径注射器用于冲封管冲管与封管实践标准：SASH或SAS冲管方法可以保证药物与肝素或其他药物不相容时也不会混合冲管S=生理盐水A=输注药物S=生理盐水封管S=生理盐水A=输注药物S=生理盐水H=肝素盐水冲管与封管实践标准对于新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的生理成熟度存在差异，所以冲洗液和封管液均不应含有防腐剂苯甲醇成人和儿童患者使用每次外周静脉导管之后都应使用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液封管 外周导管：生理盐水 PICC、CVC：0-10U/ml肝素盐水 Port：100U/ml肝素盐水 透析导管：1000U/ml肝素盐水当药物与生理盐水不相容时，应先使用5%葡萄糖注射液冲管，然后再用生理盐水/肝素盐水封管由于葡萄糖可为生物的被膜生长提供营养，所以应该将其冲洗出管腔冲管与封管实践标准结 语护士在给予药物和溶液之前，作为评估导管功能的一个组成部分，护士应该抽回血并冲洗导管在给予药物和溶液之前，如果遇到阻力/不能抽出回血，不能暴力冲洗导管对于术后患者使用肝素盐水封管液应谨慎，建议从第4天至14天或直到停用肝素盐水为止，每2-3天监测一次血小板计数，监测是否存在肝素导致的血小