我国社区卫生服务面临的挑战与对策

1、我国社区卫生效劳面临的挑战与对策我国社区卫生效劳尚处于起步阶段，近年来，在各大城市进展了积极的探究与理论，获得了许多有益的经历。但在人口众多，经济并不非常兴隆的国家，作为一项涉及面广，内容宠杂的改革，还没有形成一个非常科学标准的形式，在前进的道路上仍然面临许多挑战。澳大利亚是世界上社区卫生效劳开展比拟完善的国家之一，虽然其社会制度和卫生保健制度与我国存在很大差异，但对开展我国的社区卫生效劳仍有许多可供借鉴之处。我们既不应完全排挤，也不能全盘照搬照抄，应科学地借鉴其有益经历，结合中国国情，走一条开展中国社区卫生效劳的特色之路。我国社区卫生效劳开展的现状社区卫生效劳的框架与内容目前的社区卫生效劳以

2、公立机构为主，首先是多数政府举办的基层卫活力构的转型；二是一些企事业单位举办的卫活力构功能的拓展；三是一些政府的二、三级医院业务的延伸。各种形式的社区卫生效劳机构通常称为社区卫生效劳中心或社区卫生效劳站。社区卫生效劳的内容目前界定为：向社区居民提供医疗、预防、保舰康复、安康教育和方案生育技术指导六位一体的综合性卫生效劳。但实际上多数社区卫生效劳机构主要以医疗效劳为主，提供的效劳只是常见并多发病的诊断和治疗，其他功能的开展还存在较大差距。社区卫生效劳的规划与筹资尚未形成具有法律效力的社区卫生效劳规划体系，有的地区虽然制订了当地的区域卫生规划，但也得不到有效的施行。因此，社区卫生效劳机构仍然是条块

3、分割，隶属关系不一，难以形成统一标准的管理体系。其供方筹资主要有个途径：一是地方财政投入或社会力量投入；二是有偿卫生效劳收费；三是药品差价收入。效劳需方的筹资主要有个渠道；一是享受公费医疗、老保医疗或城镇职工医疗保险可以报销的部分；二是个人付费。目前，国家还没有建立起社区卫生效劳的标准化投入机制，各地对社区卫生效劳的投入数量缺乏，随意性大。此外，医疗保险覆盖率较低，全国根本医疗保险参保人数为亿人，覆盖率仅为()，而且，有些社区卫生效劳没有纳入医疗保险范畴。因此，社区卫生效劳筹资才能非常有限。社区卫生效劳的规模与政策我国社区卫生效劳处于起步阶段，社区卫生效劳机构和社区医生与庞大的人口的数量相比还

4、远远不够。没有建立起社区与大医院之间的具有约束力的双向转诊制度。政府卫生行政部门对社区卫生效劳部门缺乏行政、经济和法律方面的有效强迫管理手段。社区卫生效劳的人力资源与物力资源主要由医生、护士、医技人员和管理人员组成。医、护、技人员的学历、技术程度较低，绝大多数没有承受过全科医学的正规教育，他们为居民提供个性化的、综合性的、连续性的医疗保健效劳的才能较弱，不能很好赢得居民的信任。多数社区卫生效劳机构的工作条件简单，设备有限，经费来源不够充足，客观上限制了患者就医和综合功能的开展。澳大利亚社区卫生效劳形式的启示与借鉴施行科学的区域卫生规划澳大利亚对社区卫生效劳实行区域化管理。政府统一规划社区卫生效

5、劳机构的布局和筹办。无论公立与私立或社区组织举办的非营利机构均纳入统一规划和管理。但凡州卫生部提出符合区域规划的社区卫生效劳点，政府都纳入年度拨款方案，而且根据效劳范围与人口，每年给予运作经费，而居民所需医疗保健费用，都由政府承当。我国由于多年来没有很好地施行区域卫生规划，导致了卫生资源配置不尽合理，大、中城市的医疗资源过剩，中、小城市特别是农村的高水准的医疗卫生资源缺乏。此外，医疗机构数量过多、社区卫生效劳机构数量缺乏，二者比例严重失调。要解决这样的问题，首先要加大区域卫生规划的力度，制定中、长期的社区卫生效劳开展规划，实行卫活力构优化重组，功能调整，施行属地化管理。对现存的各级政府举办的医

6、院和厂企医院进展重新定位，施行产权制度改革，转型和改制一批医院作为社区卫生效劳机构。建立和完善社区卫生效劳法律体系澳大利亚建立了完善的社区卫生效劳法律体系，对社区卫生效劳的各个方面进展法制化管理。如对社区卫生效劳的筹资、机构的设置、人员资格的认定、全科医师培养、社区卫生效劳质量控制和技术标准均有严格的法律规定。保证了国家对社区卫生效劳的强有力的、标准化的管理。我国社区卫生效劳的历史较短，与之相关的法律体系还不健全。当前，重要的是建立社区卫生效劳的资金投入、医疗保险、合理收费、教育培训等政策()。同时，应建立准入制度、行政管理制度、鼓励机制以及绩效评估制度。通过法律手段确立社区卫生效劳的地位和作

7、用，引起社会的关注和政府重视。建立有效的社区卫生效劳筹资机制澳大利亚于年建立了覆盖全国人口的“医疗照顾制度，资金来源于的工资税。该制度通过医疗津贴制度和药物津贴制度保证居民不会因经济问题而不能获得根本医疗效劳和根本药物。社区卫生效劳纳入了全民医疗照顾制度，社区卫生效劳资金由联邦政府掌握，直接拨付给效劳的提供者。社区卫生效劳提供方是一个由公立医疗机构及私立机构和非营利性社会组织组成的混合体，多元化的效劳提供方为获得政府资金而形成竞争，必须做好效劳，进步质量，从而进步社区卫生效劳的效率。我国社区卫生效劳的筹资体系处于起步阶段，应实行国家、集体和个人合理负担机制，同时，积极推进商业保险进程，以作为筹

8、资的补充手段。各级政府、财政部门逐步加大对社区卫生效劳的投入力度，安排社区卫生效劳启动资金，对社区卫生效劳的根底设施、设备、人才培养和管理信息系统建立等方面予以资金支持，根据实际界定社区卫生效劳经费投入与社区卫生效劳人员的比例关系，落实社区预防保健人员的根本工资和业务经费。同时要逐步依法制定社区卫生效劳的筹资政策，建立和完善筹资体系，并依法执行。制定科学的社区卫生效劳行政管理体制澳大利亚的国家、州及地区各级卫生行政管理机构之间通过工程管理方法进展指导与协作。国家设立不同的工程并配合一定的经费支持，表达了国家卫生效劳的总体规划及政策导向；各州根据国家的要求分别拟定本州的开展规划，并通过工程合同标

9、准双方的行为，这既有国家的宏观调控与指导，又表达了各州的自主权。这一管理形式对我国现阶段开展社区卫生效劳，提供公共卫生保健工程具有借鉴意义。我国的卫生投入方式正处在变革之中，已由按人头拨款过渡到按工程拨款，但对社区卫生效劳的投入还没有建立完善的体系。社区卫生效劳的经费应按效劳工程和区域卫生规划投入。澳大利亚的经历更倾向于按卫生效劳的产出多少进展投入()。施行有效的认证与评估澳大利亚卫生效劳标准委员会运用比拟完善的标准体系对澳大利亚卫生效劳设施进展非官方认证活动，其中，包括社区卫生效劳、家庭护理、日间手术中心和家庭和社区护理机构标准。社区卫生认证和标准工程简称，还有全科医疗的认证，并建立了测量质

10、量的程序与方法，对全科医生职业注册起到导向作用。我国的社区卫生效劳也急需建立质量管理和绩效评估标准，实行标准化管理与评估，更好地发挥其功能与绩效。施行综合的高质量的社区卫生效劳澳大利亚社区卫生效劳医疗与预防分别由不同的机构提供，不利于综合连续的卫生效劳，造成医疗预防相别离。这是中国应汲取的教训()。目前，我国社区卫生效劳主要是向社区居民提供医疗、预防、保舰康复、安康教育和方案生育技术指导六位一体的综合性卫生效劳，在坚持这一综合效劳主体的前提下，还应开展多种形式的专业社区卫生效劳，如老年护理院、康复院及家庭保健效劳等。根据目前实际情况，可以采取以医疗为先导，以疾病控制为内容，带动综合的社区卫生效

11、劳形式()。逐步形成一个综合的多元化的社区卫生效劳体系。澳大利亚的社区医生对所从事的工作甚至是农村的工作都感到满意()。人员素质程度是赢得信任的重要方面，当前的首要任务是实行多途径、多层次的培养方式，应以在职培训和转型教育为重点，但从长远看，还应把全科医生的培养工作纳入到高等教育方案。科学借鉴“守门人的作用澳大利亚的全科医生即“守门人在社区卫生效劳中发挥着重要作用，主要表如今个方面：医疗保健效劳、医疗资源管理、医疗保险管理和医患信息沟通。()在初级卫生保健效劳中，作为最前沿的效劳提供者，为病人提供所需的根本医疗保健，将大多数病人的问题解决在社区，守护着安康的大门；()在医疗转诊系统中作为医疗效

12、劳的购置方，帮助需要看专科医生的病人有选择地联络会诊与转诊，合理有效地利用卫生资源，守护着调节卫生资源的大门；()在医疗保险体系中，负责向保险系统登记注册，并严格根据有关规章制度、公正原那么和本钱效益原那么从事医疗保健活动，与保险系统共同管理医疗照顾，在合理控制医疗费用方面发挥重要作用，守护着医疗保险费的大门；()在诊疗程序和治疗方案的决策中，守门人还是患者的“代理人，帮助病人做出正确的诊疗程序和方案，能较好地解决医患之间信息不对称的问题，守护着患者利益的大门。中国应积极借鉴“守门人机制，引入方法，建立有效的双向转诊制度，既有利于社区卫生效劳的开展，也能更科学合理地控制医疗费用。但也有人建议社区医生应成为协调人而不应该是守门人，应把