氯胺酮复合利多卡因用于小儿麻醉的观察

1、氯胺酮复合利多卡因用于小儿麻醉的不雅察许世萍,付俊,杨镭镭,王秀气【关键词】,氯胺酮；利多卡因；麻醉；儿童氯胺酮具有诱导敏捷，镇痛强，作用时间短，毒性低，可以重复用药等特点，已普及用于小儿麻醉。但对付长时间的小儿手术，单一用药很难满意手术要求，术中需重复追加药量，致使血活动力学颠簸显着。为了减轻氯胺酮的不良反响,进步小儿麻醉的乐成率及宁静性,我院从2022年12月-2022年12月，为20名小儿接纳氯胺酮复合利多卡因静脉麻醉的要领，获得了较为满意的结果。现报道如下。1资料和要领1.1一样平常资料接纳随机抽样的要领将40例5岁以下的择期手术，非气管插管患儿分为实行组和比较组,每组20例。实行组：

2、氯胺酮+利多卡因KL;比较组：单用氯胺酮K。40例中男29例，女11例;年事6个月5岁。ASA级，体重8.521.5kg。手术种类包罗：疝囊高位结扎，隐睾结实，鞘膜积液等，手术时间25120in。患儿术前体检、肝肾成效、血尿通例均在正常范畴。1.2麻醉要领及监测两组患儿于术前30in肌注苯巴比妥钠2gkg-1，阿托品0.010.02gkg-1。入手术室前肌注氯胺酮56gkg-1，咪唑安靖0.1gkg-1底子麻醉后入手术间，开放静脉，通例鼻饲氧吸入。术中接纳多成效监测仪连续监测EG、Sp2、BP、HR等。于切皮前，实行组静注KL混淆液0.2lkg-1氯胺酮100g，利多卡因100g，加生理盐水至

3、10l；比较组静注K液0.2lkg-1氯胺酮100g加生理盐水至10l。术中按照小儿肢体运动等环境，每次追加上述药液0.10.2lkg-1。不雅察底子麻醉后，切皮时，切皮后5in、10in、15in、20in六个时段的紧缩压SBP、舒张压DBP、HR、Sp2变革，记载术中生命体征和术中用药等。2结果两组患儿年事、性别、手术种类、手术时间、术前用药比力差异无明显性P0.05。2.1血活动力学变革血压的比力:底子麻醉后、切皮时，两组患儿SBP、DBP差异无明显性P0.05。切皮后5in、10in、15in、20in，实行组SBP、DBP低于底子BP，组内比力有明显性差异P0.05；比较组SBP、D

4、BP与底子BP比力差异无明显性。组间比力比较组SBP、DBP高于实行组，差异有明显性P0.05。心率的比力:两组患儿底子麻醉后的HR比力，P0.05。切皮时，实行组组内比力HR较底子麻醉后减慢，但差异无明显性；切皮后5in实行组HR与底子麻醉后比力P0.05有明显性差异；切皮后10in、15in、20in，实行组HR明显减慢，与底子麻醉后比力差异有非常明显性P0.01。比较组组内比力HR在切皮时、切皮后5in、10in、15in、20in几个时段与底子麻醉后比力差异无明显性。组间比力实行组HR与比较组比力差异有非常明显性P0.01。见表1。两组患儿术中Sp2连续不变在97%100%。表1实行组

5、与比较组各时段血液动力学变革及结果略注：与底子麻醉后比力:#P0.05，#P0.01；KL组与K组比力:*P0.05,*P0.01。2.2术中用药切皮后20in内,比较组有90%(18例)患儿需追加K；实行组有55%11例需追加KL，实行组术中单元时间用药量低于比较组P0.05。2.3术毕清醒实行组20例小儿清醒期平静，无躁动。此中17例患儿85%于手术竣事后30in内清醒；比较组有8例40%患儿清醒期躁动不安，11例55%患儿清醒时间凌驾30in，有明显性差异。3讨论氯胺酮是一种非巴比妥类速效静脉全麻药，如今普及应用于小儿外科种种短小手术的麻醉。但氯胺酮麻醉后易引起交感神经快乐,心率加速,血

6、压增高。清醒期可出现排泄物增多、恶心、吐逆、急躁不安等副作用1。偶可出现抽搐，乃至产生惊厥。同时氯胺酮还增长脑代谢和脑血流，升高颅内压2。为减轻氯胺酮的不良反响，不少专家和学者主张将氯胺酮与别的静脉麻醉药复合应用。如安靖、-羟基丁酸钠、依托咪酯、咪唑安靖、丙泊酚、芬太尼等等，但结果均不抱负。利多卡因属于酰胺类局麻药,静脉注射后对心肌细胞具有膜不变作用,可低落心肌快乐性,使心肌紧缩性削弱,传导减慢,不该期延伸,并对外周小动脉有必然的扩张作用3，临床上常用于室性心律变态的治疗。有人报道利多卡因药理性能不变，镇痛平静作用强而对循环、呼吸影响轻，术毕意识规复快而安稳4。静脉注射有较强的镇痛作用，可防范

7、气管插管时的心血管反响，按捺呛咳反射且具有低落颅内压及脑庇护作用5。别的利多卡因对中枢神经体系有显着的按捺作用，静注后，表示为嗜睡，平静，痛阈进步，并能有用的按捺咳嗽反射。可加强氯胺酮的平静催眠结果，病人表示平静和昏睡状态，从而淘汰氯胺酮的用量6。利多卡因的这些特点可以有用地低落氯胺酮致外周儿茶酚胺程度升高所引起的血压升高、心率增快、心肌耗氧增长等不良反响，还能低落氯胺酮引起的颅内压增高，脑耗氧量增长，有用地庇护脑构造。利多卡因的镇痛平静作用可以加强氯胺酮的麻醉结果，延伸麻醉作用时间，并淘汰氯胺酮用量，从而减轻氯胺酮的不良反响。从本组实行结果可以看出，实行组用药后5in心率开始减慢，用药后10

8、in、15in、20in心率减慢显着，与比较组比力差异有非常明显性P0.01。同时本组还不雅察到实行组用药后固然心率减慢显着，但在心率减慢的同时，在同一时间点上，紧缩压和舒张压变革差异无明显性P0.05。说明心率减慢的同时，对血压影响校比较组术中的血压、心率曲线连续在一上线程度，显着高于实行组。说明静脉单用氯胺酮其快乐心血管作用显着，由于中断给药致使血压连续升高，心率增快，对血活动力学影响较大。两药团结应用有协同作用，可以在药理特性方面互相取长补短，可用于小儿麻醉7。本组不雅察创造，在麻醉清醒期，实行组患儿清醒安稳，无躁动，与比较组比力差异有明显性P0.05。说明利多卡因的平静镇痛作用加强和延

9、伸了氯胺酮的全麻作用，淘汰了氯胺酮用量，从而使麻醉清醒期安稳。也由于氯胺酮用量淘汰，患儿清醒敏捷，平静。利多卡因对中枢神经体系有必然的毒性作用。当血药浓度凌驾5gL-1，会产生嗜睡8。利多卡因大量汲取后中枢神经体系快乐，乃至惊厥，继而按捺呼吸循环。本组实行中，利多卡因的剂量为2gkg-1,尚未创造其不良反响，结果与Auad9研究同等。关于利多卡因药效学、药代学及与氯胺酮的最正确配伍剂量另有待进一步研究。参考文献1韩雪萍.异丙酚伍用氯胺酮静脉麻醉在小儿外科手术中的应用J.有用儿科临床杂志,2002,17(4):384-358.2王志萍,王厚清，靳艳卿,等.异丙酚-氯胺酮复合麻醉对颅脑手术患者颅内

10、压的影响J.徐州医学院学报，2001,21(1)：36-39.3reJ,LiuSS,NealJ,etal.PreediatinithfentanylandidazladereasesthereliabilityfintravenuslidainetestdseJ.AnesthAnalg,1998,865:1015-1017.4秦成名,向勇,李元涛,等.利多卡因在老年患者腹腔镜胆囊摘除术麻醉中的应用J.郧阳医学院学报，2022，241：2527.5Pang,kS,HuangS,etal.Theanalgesieffetffentanyl,rphine,eperidine,andlidainein

11、theperipheralvEins:aparativestudyJ.AnesthAnalg,1998,86(2):382-386.6Barak,Ben-ShlI,KatzY.hangesineffetiveandlethaldsesfintravenusanesthetisandlidainehenusedinbinatininieJ.JBasilinPhysilPharal,2001,124:315-323.7凌丽君，孙艳霞，杨静,等.歪视校正术患儿差异浓度利多卡因复合氯胺酮靶控输注的效应J.中华麻醉学杂志，2022，258:616-617.8晏长红，江英，王启心,等.利多卡因治疗新生儿惊厥及其对血气血乳酸