髌骨骨折病人的护理-龚婕课件

1、髌骨骨折病人的护理 外二科 龚婕 髌骨骨折定义： 以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。解剖生理 髌骨为人体最大的籽骨，呈扁平三角形，位于膝关节之前，参与膝关节的构成。髌骨能起到保护膝关节，增强股四头肌肌力，伸直膝关节的作用，尤其对膝关节伸直的最后1530 范围更为重要。髌骨能起到保护膝关节、增强肌四头肌肌力、伸直膝关节滑车作用。 病 因 髌骨部位表浅，一旦遭受外力则首当其冲易发生骨折，骨折多发于青壮年男性。骨折为直接暴力和间接暴力所致。直接暴力多因外力直接打击在髌骨上，如撞伤、踢伤等，骨折多为粉碎型，其髌前腱膜，股四头肌及髌骨两侧腱膜和关节囊

2、多保持完好，骨折移位较小，亦可为横断型骨折。间接暴力多由于股四头肌猛力收缩所形成的牵拉性损伤，如突然滑倒时，膝关节半屈位，股四头肌骤然收缩，牵髌骨向上，髌韧带固定髌骨下部，而股骨髁部向前顶压髌骨形成支点，3种力量同时作用造成髌骨骨折。间接暴力多造成髌骨横骨折，移位大，髌前筋膜及两侧扩张部撕裂严重。诊断检查：明显外伤史，患肢疼痛，活动受限。线片可确定骨折部位及移位情况。 髌骨骨折临床表现膝关节积血，明显肿胀、疼痛，膝关节活动困难，不能自动伸直。横断骨折有移位时，可摸出骨折线及骨块间间隙。陈旧性骨折有移位者，因失去股四头肌作用，伸膝无力，走路缓慢，并可有关节活动障碍。1、膝关节的疼痛，不能伸直，不

3、能负重； 2、局部压痛，肿胀、血肿和皮下淤血； 3、伤后6小时是治疗的最佳时机，移位明显的骨折可摸到骨折的裂隙。髌 骨 骨 折解 剖 概 要病因与分类临床与诊断 治 疗 直接暴力间接暴力髌骨粉碎性骨折股四头肌猛烈收缩致髌骨横行骨折保守治疗：膝关节伸直位固定4-6周，固定期间在可忍受范围内允许负重。 骨折分离2mm 关节面不平1mm手术治疗： 合并伸膝支持带的骨折、开放性骨折、骨折移位2-3mm，关节面不平整 手术时间： 皮肤正常，尽快手术 皮肤存在挫伤或裂伤，最好在接诊后立即或稍后尽快急诊手术。一旦裂伤部位出现浅层感染，手术必须延迟7-10天，直至手术伤口被污染的可能性降到最小。钢丝固定钢丝固

4、定加螺丝钉髌骨抓 髌骨部分切除 髌骨完全摘除治疗措施 对新鲜髌骨骨折的治疗，应最大限度地恢复关节面的平滑，给予较牢固内固定，早期活动膝关节，防止创伤性关节炎的发生。 (一)石膏托或管型固定 此法适用于无移位髌骨骨折，不需手法复位，抽出关节内积血，包扎，用长腿石膏托或管型固定患肢于伸直位 34 周。在石膏固定期间练习股四头肌收缩，去除石膏托后练习膝关节伸屈活动。 疾病护理 术前护理 1.心理护理 及时为患者做好心理护理，耐心回答患者提出的各种问题，并主动详细的为患者介绍有关疾病的内容，以缓解患者的心理压力，使患者建立康复的信心，积极配合手术治疗。2.一般护理 患者入院后以尽快完善术前各项检查3.

5、皮肤护理 遵医嘱给予备皮、麻醉药及抗菌药的的皮试，皮试前询问过敏史4.患肢护理 应尽量减少患肢的活动，需要移动时可用棉花包扎腿或直夹板固定后再予以移动。5.拐杖护理两拐的宽度要与双肩并宽，拐的高度要距腋窝10厘米，双上肢用力，不要腋部支撑，避免腋下受压，损伤臂丛神经。 疾病护理术后护理 内容包括一般护理、患肢护理、疼痛护理、引流管护理护理、麻醉护理、体位护理、夹板护理、并发症护理和康复护理。（一）一般护理 患者术后因卧床，需给予生活上的护理，协助床上大小便和日常洗漱、进食、饭前饭后洗手等（二）患肢护理 术后给予患肢抬高，高度应高于患者的心脏，以利于血液循环防止患肢肿胀。观察生命体征的变化，观察

6、患肢的血液循环、皮肤温度、神经感觉情况、踝及足趾的活动、末梢循环的充盈度、伤口有无渗血和患肢足背动脉搏动情况。疾病护理（八）并发症护理（1）感染：髌骨骨折术后感染较为少见，多见于开放骨折。感染一旦发生，后果严重，容易导致骨折延缓不愈，甚至发生骨髓炎。应用抗生素，术中严格执行无菌（2）关节血肿：关节内积血是髌骨骨折术后较为常见的早期并发症之一，主要是手术止血不够彻底、引流不够通畅造成的。血肿常因引起疼痛而影响关节功能的康复。手术缝合伤口前应彻底止血，必要时放置引流可以有效防止血肿的发生。 疾病护理 （九）康复护理 术后第1天，可尝试股四头肌收缩练习，并进行踝泵练习；术后第2天，患者可持拐下地行走

7、，但只是必要的日常活动；术后第3天，后抬腿练习，方式为俯卧位，抬腿足尖距床5厘米。 术后1、2、3周，要继续练习踝泵及股四头肌力量。要特别注意4周内绝对不可以进行直抬腿练习；术后4周，根据情况由医生决定开始关节活动度练习，屈膝练习时在0-60的范围。术后5周，屈膝关节练习达60。术后6周，屈膝关节练习可达70，睡眠时可不戴夹板，完全脱拐行走。术后7周，屈膝关节练习到80，可考虑去除夹板，但要以X线的检查结果决定。术后8周，去除夹板，屈膝关节练习到90度。术后9周，屈膝关节练习到100度。要保证以最快的速度恢复正常的关节活动度。在功能恢复中，不能忽视肌肉力量、平衡能力、协调能力及日常生活能力的训

8、练。髌骨骨折保守治疗的护理 髌骨骨折后如果关节肿胀明显、积液较多，应在严格无菌条件下抽出膝关节内的积血积液。用无菌敷料加压包扎，再用直夹板固定4周，抬高患肢卧床休息。可直腿下地行走，每日行股四头肌的收缩练习。伤后45周，每天去夹板练习屈膝到50，每天10分钟，时间不要太长，一次即可。练习完后将夹板带上。伤后56周，每天屈膝练习到60，练习时间和次数同上。练习完成后带上夹板。 伤后7周：屈膝关节练习到80，可以考虑去除夹板，但决定前应先拍X线片。伤后8周，彻底去除夹板，屈曲关节可以达到90。伤后9周，屈曲可到100。伤后9周以后，以最快的速度恢复正常的膝关节活动度。在功能恢复中，同样不能忽视肌肉力量、平衡能力、协调能力及日常生活能力的训练。其功能训练可以参照“常见运动创伤康复治疗总论”。忌食食物 1.不宜多吃骨头。骨的再生要依靠骨膜，骨髓的作用。骨折后如果摄入大量磷和钙，就会使骨质内无机质成分增高，造成骨质