机械通气并发症

1、 机械通气并发症一、机械通气对生理功能的影响由于目前临床上应用的呼吸机大多为正压通气，可使肺泡内压及胸腔内压明显升高，因此，对呼吸和循环都会产生一系列不同于自然呼吸的影响。1、对呼吸功能的影响可概括为：（1）呼吸机：通过替代呼吸机做功使之得到休息，同时通过纠正缺氧和二氧化碳潴留而改善呼吸机做功环境，但长期使用可出现失用性萎缩，导致呼吸机依赖。（2）肺泡：使萎陷的肺泡复张、减轻肺水肿、增加肺表面活性物质的生成，改善肺顺应性。（3）气道：扩张气道，降低气道阻力。（4）呼吸机制：肺扩张及缺氧和二氧化碳潴留的改善，使肺牵张感受器和化学感受器传入呼吸中枢的冲动减少，抑制自主呼吸。（5）VAQ比例：不定，

2、一方面通过改善肺泡通气和复张萎陷肺泡改善VAQ比例、减少分流；另一方面，由于气体容易进入比较健康的肺区使该区肺泡过度通气，导致毛细血管受压、血流减少，使VAQ比例恶化。（6）弥散功能：一方面通过改善肺水肿、增加功能残气量和增加呼吸膜两侧的压力梯度而改善弥散功能；另一方面，由于减少回心血量、减少肺血管床容积，是弥散功能降低。2、对循环功能的影响正压通气可使回心血量减少，心排出量下降，严重时血压下降，通常认为平均气道压7cmH2O或PEEP5cmH2O即可引起血流动力学改变。二、并发症及预防1、肺损伤以气压伤最常见，是指机械通气时由于肺泡内压明显升高，导致肺泡壁和脏层胸膜破裂而出现的肺间质气肿、纵

3、膈气肿、皮下气肿、气胸等。新近研究表明，肺损伤实质上与高容通气有关，而非高压造成，主张将“气压伤”改为“容积伤”，因此控制潮气量可以预防气压伤的发生，目前倾向于选用接近正常自主呼吸的潮气量（6-8Lkg），尽量使平台压不超过30-35cmH2o。2、呼吸性碱中毒当辅助通气水平过高，或采用辅助控制通气模式的病人自主呼吸频率过快时可导致过度通气，出现呼吸性碱中毒，对于型呼吸衰竭的病人应特别注意。3、氧中毒长时间吸入高浓度氧使体内氧自由基产生过多，导致组织细胞损伤和功能障碍，称为氧中毒。机械通气的病人主要表现为用呼吸系统毒性作用，通常在吸入Fio2（氧浓度）50%的氧气6-30h后出现咳嗽、胸闷、P

4、aO2下降等表现，48-60h后可致肺活量和肺顺应性下降，X线胸片可出现斑片状模糊浸润影，因此，应尽早将Fio2降至50%以下。4、呼吸系统感染呼吸系统感染是最常见的医院内感染，可成为机械通气失败的主要原因。机械通气的病人由于抵抗力下降、使用广谱抗生素和激素、人工气道的建立、气道湿化不足、吸痰等操作造成气道黏膜损伤、呼吸机管道和湿化装置消毒不严密等因素，使呼吸系统感染的发生率高达9-67%。致病菌以革兰阴性杆菌（尤以铜绿假单胞菌）最为常见。5、呼吸机故障所致的并发症（1）气管插管脱出和管道脱开：为最常见且比较严重的故障。气管导管脱出最常见的原因是病人自己将气管插管拔除，少数病人可由导管固定不牢、躁动和头颈部活动幅度过大或医护人员操作不当引起。管道脱开最常见的位置为Y形管与气管插管或气管切开套管之间的连接处，也可见于离Y形管较远的位置。当这两种情况发生后，病人可因自主呼吸过弱或因带呼吸机管道呼吸，死腔过大，形成严重的重复呼吸而窒息。（2）气管插管滑入右主支气管：气管插管可因各项操作、搬动病人、病人自身的活动或固定不当等导致气管插管过深，滑入右侧主支气管，造成单纯右肺通气，一方面可因右肺高容通气造成气压伤（或称容积伤），另一方面可因左肺无通气而造成肺不张。（3）人工气道阻塞：常因粘痰、痰痂、呕吐物堵塞所致，也可因导管套囊滑脱堵塞而引起，导致通气不足甚至窒息。（4）呼吸