焦虑障碍及其药物治疗

1、 焦虑障碍及其药物治疗焦虑(anxiety)是一种担心发生威胁自身安全和其他不良后果的心境状态。患者在缺乏明显客观因素或充分根据的情况下，对其本身健康或其他问题感到忧虑不安，或认为病情严重，或认为问题复杂，无法解决等，以致坐立不安、惶惶不可终日，即使多方劝解也不能消除。有时常伴有自主神经功能紊乱和疑病观念，常在焦虑性神经症表现突出。焦虑障碍的治疗包括心理治疗和药物治疗。心理治疗可采取支持性心理治疗(倾听、理解、解释、宣泄、保证等)使患者对疾病本身有正确的认识，消除患者对疾病本身的错误认识和疑虑，增强其配合治疗和自我战胜疾病的信心并付之行动。对于急性发作或严重的病例应予以药物治疗。常用药物有抗焦

2、虑药、抗抑郁药甚至某些抗精神病药。苯二氮卓类药短期使用可缓解严重的焦虑，但应避免长期使用，以防产生依赖性。持续性焦虑和躯体症状，则以血浆半衰期较长的药物为宜，如地西泮、氯氮卓、阿普唑仑。如患者焦虑呈波动形式，应选择短半衰期的药物，如奥沙西泮、劳拉西泮等。阿普唑Alprazolam【适应证】用于抗焦虑、紧张、激动、惊恐，也可用于催眠、抗抑郁及抗惊厥的辅助用药。【注意事项】(1)精神抑郁者用本品时可出现躁狂或轻度躁狂。(2)停药和减药需逐渐进行。(3)在治疗恐惧症过程中发生晨起焦虑症状，表示有耐受性或两次间隔期的血药浓度不够，可考虑增加服药次数。(4)长期应用本品有明显的依赖性，应特别注意。【不良

3、反应】见地西泮。【禁忌证】对本品及其他苯二氮卓类药过敏者、青光眼者、睡眠呼吸暂停综合征患者、严重呼吸功能不全者、严重肝功能不全者，妊娠期妇女及哺乳期妇女禁用。【用法和用量】口服：成人常用量(1)抗焦虑，开始一次0.4mg，一日3次，用量按需递增。最大限量一日可达4mg。(2)镇静催眠，0.40.8mg，睡前服。老年和体弱患者开始用小量，一次0.2mg，一日3次，逐渐递增至最大耐受量。抗恐惧，0.4mg，一日3次，需要时逐渐增加剂量，一日最大量可达10mg。儿童常用量18岁以下，用量尚未确定。【制剂与规格】阿普唑仑片：0.4mg。劳拉西泮Lorazepam【适应证】(1)抗焦虑，包括伴有精神抑郁

4、的焦虑。(2)镇静催眠。(3)缓解由于激动诱导的自主症状，如头痛、心悸、胃肠不适、失眠等。【注意事项】(1)本品不推荐用于原发性抑郁障碍的精神病患者。(2)服用本品者不能驾车或操纵精密机器。(3)服用本品对酒精及其他中枢神经抑制药的耐受性降低。(4)连续服用的患者突然停药，会出现戒断综合征(抽搐、震颤、腹部和肌肉痉挛、呕吐、多汗)，故应先减量后再逐渐停药。(5)有药物或酒精依赖倾向的患者服用本品时应严密监测，防止产生依赖性。(6)对体弱的患者应酌情减少用量。(7)肝功能不全者偶可引起本品清除半衰期的延长。【不良反应】(1)常见镇静、眩晕、乏力，步态不稳；(2)少见头痛、恶心、激越、皮肤症状，一

5、过性遗忘。一般发生在治疗之初，随着治疗的继续而逐渐减轻或消失。(3)静脉注射可发生静脉炎或形成静脉血栓。【禁忌证】对苯二氮卓类药物过敏者、青光眼患者、重症肌无力者禁用。【用法与用量】(1)口服：用于抗焦虑，成人一次12mg，一日23次；用于镇静催眠，睡前服2mg。年老体弱者应减量。12岁以下儿童安全性与剂量尚未确定。(2)肌内注射：抗焦虑、镇静催眠，按体重0.05mgkg，总量不超过4mg。(3)静脉注射：用于癌症化疗止吐，在化疗前30分钟注射24mg，与奋乃静合用效果更佳，必要时重复给药；癫痫持续状态，按体重0.05mgkg，一次不超过4mg，如1015分钟后发作仍继续或再发，可重复注射0.

6、05mgkg，如再经1015分钟仍无效，需采用其他措施，12小时内用量一般不超过8mg。【制剂与规格】劳拉西泮片：(1)0.5mg；(2)1mg；(3)2mg。劳拉西泮注射液：(1)1ml2mg；(2)1ml4mg。奥沙西泮Oxazepam【适应证】用于短期缓解焦虑、紧张、激动，也可用于催眠，焦虑伴有精神抑郁的辅助用药，并能缓解急性酒精戒断症状。【注意事项】(1)对本品及苯二氮卓药过敏者；(2)肝肾功能不全者，本品的血浆消除半衰期延长。(3)本品可通过胎盘屏障及由乳汁分泌。(4)以下情况慎用：(1)严重急性乙醇中毒，可加重中枢神经系统抑制作用。(2)重症肌无力，病情可能被加重。(3)急性或隐性

7、闭角型青光眼可因本品的抗胆碱能效应而使病情加重。(4)低蛋白血症时，可致易嗜睡难醒。(5)多动症者可有反常反应。(6)严重慢性阻塞性肺部病变，可加重呼吸衰竭。(7)外科或长期卧床病人，咳嗽反射可收到抑制。(8)有药物滥用和依赖史者。(5)幼儿中枢神经系统对本品异常敏感。(6)老年人中枢神经系统对本品较敏感。(7)癫癎患者突然停药可引起癫癎持续状态；(8)严重的精神抑郁可使病情加重,甚至产生自杀倾向，应采取预防措施。(9)避免长期大量使用而依赖，如长期使用应逐渐减量，不宜骤停。(10)对本类药耐受量小的患者初用量宜小。【不良反应】见地西泮。【禁忌证】妊娠及哺乳期妇女、新生儿及6岁以下儿童禁用。【

8、用法和用量】口服：用于抗焦虑，成人一次1530mg，一日34次。镇静催眠、急性酒精戒断症状，一次1530mg，一日34次。一般性失眠，15mg，睡前服。老年或体弱患者抗焦虑时开始用小量，一次75mg，一日3次，按需增至15mg，一日34次。儿童常用量：612岁量尚未有具体规定。【制剂与规格】奥沙西泮片：15mg。氯硝西泮Clonazepam【适应证】用于各种类型的癫痫。【注意事项】【不良反应】见地西泮。【禁忌证】急性窄角型青光眼、过敏严重、肝脏疾病。【用法和用量】口服：(1)成人应从小剂量开始，每次0.5mg，一日23次，根据病情逐渐增加剂量，最大剂量不超过一日20mg。(2)儿童：10岁或体

9、重小于30kg：开始一日0.010.03mg/kg，分23次服用；以后每3日增加0.250.5mg/kg，至达到0.10.3mg/kg，疗程36月。【制剂与规格】氯硝西泮片：2mg。丁螺环酮【基本，医保】Buspirone【适应证】用于各种焦虑症。【注意事项】(1)老人、肝、肾功能不全者剂量应减少。(2)孕妇及哺乳期妇女慎用。(3)与苯二氮卓类药无交叉耐受性，换用本品时不能减轻苯二氮卓类戒断症状。应告之患者本品显效较慢，约需24周，不应自行加量或停药。【不良反应】(1)常见恶心、乏力、烦躁不安。(2)少见失眠、兴奋、头痛、头晕、震颤、共济失调、麻木、疲乏、感觉异常、胃肠不适。(3)大剂量时能升

10、高催乳素、生长激素浓度。(4)可能诱发轻躁狂或躁狂。(5)有轻度抗抑郁作用，大剂量可出现心境恶劣。【禁忌证】对本品过敏者，癫痫患者，重症肌无力患者，急性闭角型青光眼患者及儿童禁用。【用法和用量】口服：开始时一次5mg，一日23次。以后根据病情和耐受情况调整剂量，每隔23日增加5mg至一日2040mg。【制剂与规格】盐酸丁螺环酮片：5mg。坦度螺酮TandospironeCitrate【适应证】(1)各种神经症所致的焦虑状态，如广泛性焦虑障碍。(2)原发性高血压、消化性溃疡等躯体疾病伴发的焦虑状态。【注意事项】(1)器质性脑功能障碍者慎用(可能增强本品的作用)。中度或严重呼吸功能衰竭者慎用(有可能使症状恶化)。心功能不全者慎用(有可能使症状恶化)。肝肾功能不全者慎用(有可能影响药动学)。(2)老年人从小剂量开始。(3)可能对催乳素、促性腺激素或睾酮有兴奋作用。(4)对病程较长(3年以上)，病情严重或其他药物(苯二氮卓类药)无效的难治性焦虑患者，本品也难以产生疗效。当1日用药剂量达60mg仍未见明显疗效时，应及时与医生联系，本品不得随意长期应用。(5)本品可引起嗜睡、眩晕等，故服用本品过程中不得从事有危险的机械性作业。(6)本品与苯二氮卓类药无交叉依赖性，若立即将苯二