食管良性狭窄的手术治疗

1、食管良性狭窄的手术治疗病例资料 1972年-2015年 横结肠代食管手术治疗食管良性狭窄病人142例 性别:男92例,女50例 年龄:1岁6个月 65岁,平均30岁 病因:误服强酸44例、强碱57例、农药15例、假酒8例,记录不详18例 病变程度: 颈段食管完全闭塞18例、基本闭塞16例,胸段食管呈不规则线样狭窄43例,全食管呈不规则线样狭窄45例,其余20例为局部狭窄。病例资料 手术时间：手术时间为烧伤后20d10年,其中伤后直接来我院就诊者38例,均在伤后34周内手术。 手术方式：手术采用保留结肠左动脉升支供血,经胸骨后径路，顺蠕动间置横结肠代食管,胸段食管旷置(食管切除5例，为支架术后狭

2、窄)。5例采用结肠中动脉供血。 吻合部位：均行横结肠食管颈部吻合。手术效果 结 果：手术2例死亡。 并发症： 术后颈部吻合口瘘16例,经换药治愈; 吻合口狭窄12例,其中5例经扩张后痊愈,7例扩张效果差,再行颈部吻合口成形后痊愈; 5例因术后呼吸困难,行气管切开,治疗半月左右拔除气管套管,康复出院。食管良性狭窄支架植入后再狭窄手术结果 62例随访225年,食管钡餐造影显示吻合口通畅,头低脚高及多轴位透视,无胃食管反流发生。讨论1、代食管器官选择： 胃：可塑性大、血供好,移植易成功,但胃的位置改变,破坏了正常的生理功能,患者常有体重下降、反胃、烧心、腹胀、腹泄、倾倒甚至吞咽不畅等临床症状,影响患

3、者长期生存质量。甚至胃中酸性内容物反流,易引起吻合口炎症或狭窄。目前管状胃较好。 讨论1、代食管器官选择： 空肠：在生理上有重要的吸收、消化作用，其血管供应呈弓状，不易拖至高位吻合，有时需显微血管吻合，手术吻合难度较大，不易成功，影响其临床推广应用，手术后生存质量亦有不同程度的下降。 讨论1、代食管器官选择： 结肠：能很好地恢复患者的吞咽功能，手术后返流发生率低，为多数学者所认同。我们及国内学者通过对横结肠血管分布的观察认为在结肠代食管中以横结肠为最佳。（1988年中华胸心外科杂志，横结肠的大体观测及其在食管重建中的应用（附99例报告） 在胃大部切除的食管替代中起到重要作用 血管分布恒定、边缘

4、动脉吻合支较粗，血运好（变异少） 活动度较大、长度足够、足以替代食管全长 体积小，基础代谢率低 有较强的抗酸能力，近远期不发生返流和狭窄 腹膜间位器官，易游离 能顺蠕动吻合 不损伤迷走神经 胃及功能活跃的升结肠、空肠保持正常生理位置，不影响储纳、消化及吸收功能（1995年中华外科杂志）讨 论2、结肠的游离： 保留结肠左动脉升支供血 经胸骨后径路顺蠕动（Pompeo组经长期观察28例结果显示，胸骨后组消化功能优于胸骨前组经纵膈组） 随访225年病人进食后无反流,口腔无异味,食管钡餐X线检查吻合口通过顺利。（众多学者认为：结肠代食管术近期并发症发生率高，但长期生活质量好）2、结肠的游离： 胸骨后隧

5、道及胸锁关节部位宽敞,避免肠管及血管蒂受压。（保温、罂粟硷） 移植肠段截下后会自然缩短12%左右 间置肠管上提至时防止血管蒂扭曲 如系膜短，可以多处切开系膜，保留血管，延长肠管的长度 讨 论2、结肠的游离： 横结肠代食管的关键在于间置结肠要有充足的血供,充分的长度，防止误伤血管弓。在离断横结肠之前,先暂时阻断结肠中动脉,观察间置肠管边缘小动脉搏动情况及肠管颜色,确认横结肠血运良好后方可采用（有报道胸廓内动脉吻合作为肠段供血管获得成功）。讨 论3、横结肠食管吻合平面 主张吻合平面在高位颈部、咽底 不主张任何形式的胸内吻合（处理困难）；食管旷置，保留迷走神经;吻合要超越狭窄部位2-4cm 食管侧面切开、斜切，扩大吻合口面积，使吻合口不在一个平面上 食管扩张及支架食管狭窄扩张