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反穿刺技术在MIE IVOR-LEWIS手术中的应用食管癌经典术式Sweet（左胸）McKeown （右胸三切口）Ivor-Lewis（右胸两切口）MIE IVOR-LEWIS术式食管胃吻合方式手工或荷包钳缝合荷包置入钉座直线切割缝合器“三角吻合”经口“orvil”置入钉座主要问题：1.胸腔污染重 2.操作繁琐 3.吻合不确切手术病人选择胸下段食管癌Siewert1型和2型食管胃交接部肿瘤手术基本流程平卧位腹腔镜游离胃，清扫腹腔淋巴结腹腔内制作管状胃侧卧位游离胸中下段食管，清扫食管旁、隆突下、喉返神经旁等淋巴结置入反穿刺器，完成食管胃端侧吻合胃的游离与淋巴结清扫胃十二指肠动脉肝总动脉1243图1裸化处理腹腔动脉链，清扫淋巴结图2充分打开食管裂孔图3充分游离幽门部胃体图4显露肝总动脉和胃十二指肠动脉腹腔内制作管状胃“寻根法”清扫右侧喉返神经旁淋巴结游离食管胸中下段及清扫淋巴结腹腔游离层面胸腔游离层面反穿刺器胸内吻合吻合平面下方切开食管，置入钉座反穿刺器胸内吻合反穿刺器胸内吻合反穿刺器胸内吻合反穿刺器胸内吻合视频演示本组病例资料共计12例无死亡病例吻合口瘘1例无乳糜胸、声嘶等并发症平均耗时210分钟体会操作方便，胸腔污染轻钉座成形效

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