【C-DRG】DRGs与病案首页的关系及对科室的影响

1、DRGs与病案首页的关系及对科室的影响目录1、DRGs 相关介绍2、ICD相关介绍3、 DRGs与ICD的关系4、DRGs与首页的关系5、DRGs及对科室的影响1Part OneDRGs 介绍4分组轴心信息/数据病情严重度及复杂度主要诊断、次要诊断、合并症/伴随病 其他临床复合因素：如：年龄、出生体重等医疗需要及使用强度 手术室手术、非手术室操作（诊断性操作） 其他辅助医疗服务，护理服务等资源消费转归（死亡，医嘱出院，非医嘱出院，转院），住院日，费用消耗，时间消耗编码系统 诊断：ICD-10 手术操作：ICD-9-CM31.1、DRG(Diagnosis Related Groups)K S

2、1 1 糖尿病，伴重要合并症与伴随病1.2、CN-DRGs的命名和含义 属于内分泌、营养、代谢疾病及功能障碍属于内分泌、营养、代谢疾病及功能障碍的内科部分该组DRG的排列顺序伴有重要合并症与伴随病外科部分 ADRGs操作部分ADRGs年龄/ 严重并发症和合并症/并发症和合并症DRG手术组DRG操作组DRG内科组首 页1.3、DRGs系统分组路径主要诊断26 MDCICD-10临床版主要治疗方式ICD-9-CM3临床版内科部分ADRGs 基本理论：疾病类型不同，应该 区分开；同类型疾病，治疗方 式不同，应该区分开；同类疾病同类治疗， 但个体特征不同，应 该区分开。1.4、主要诊断分类（Major

3、 Diagnostic Cetegory）MDC编码定义MDCA先期分组疾病及相关操作MDCB神经系统疾病及功能障碍MDCC眼疾病及功能障碍MDCD耳鼻口咽疾病及功能障碍MDCE呼吸系统疾病及功能障碍MDCF循环系统疾病及功能障碍MDCG消化系统疾病及功能障碍MDCH肝胆胰疾病及功能障碍MDCI肌肉骨骼疾病及功能障碍MDCJ皮肤皮下组织及乳腺疾病及功能障碍MDCK内分泌营养代谢疾病及功能障碍MDCL肾脏及泌尿系统疾病及功能障碍MDCM男性生殖系统疾病及功能障碍MDCN女性生殖系统疾病及功能障碍MDCO妊娠分娩及产褥期MDCP新生儿及其他围产期新生儿疾病MDCQ血液造血器官及免疫疾病和功能障碍M

4、DCR骨髓增生疾病和功能障碍 低分化肿瘤MDCS感染及寄生虫病（全身性或不明确部位的）MDCT精神疾病及功能障碍MDCU酒精/药物引起的器质性精神功能障碍MDCV创伤中毒及药物毒性反应MDCW烧伤MDCX影响健康因素及其他就医情况MDCYHIV感染疾病及相关操作MDCZ多发严重创伤2022/8/29cn-DRGs评价指标维度指标评价内容能力DRG组数治疗病例所覆盖疾病类型的范围总权重住院服务总产出综合医院没床位权重每床位的住院服务产出病例组合指数（标化CMI）值治疗病例的技术难度水平效率费用消耗指数治疗同类疾病所花费的费用时间消耗指数治疗同类疾病所花费的时间安全低风险组死亡率疾病本身导致死亡概

5、率极低的病例死亡率9名词解释：分组器标杆分组器介绍：CN-DRGs(北京DRGs）分组器上海DRGs分组器山东DRGs分组器云南DRGs分组器 北京DRG分组器的应用：北京：北京协和医院、301医院、北京安贞医院等30多家三甲医院（已用三年以上）广东省：广东省人民医院、南方医科大学南方医院、深圳市人民医院、深圳市南山区人民医院、深圳市医学信息中心。（与我院同时使用）福建：三明医院（早一年使用）三、DRG分组器-采用的标杆标杆的分类：国家、省、市三级标杆，不同级别的医院有不同的标杆。标 杆：2015年北京三甲医院的平均水平1.5、DRG分组的背景2016年医管中心采用DRG作为医院的考核指标这一

6、，且权重大8分，所以有必要全院要深入的了解DRG；DRG分组系统已在我院调试完成，可以全院开始试用。2Part TwoDRG与ICD的关系2、DRGs与ICD的关系分组器分组先ICD分类再DRG分组病案编码员3Part ThreeICD 介绍18一、ICD-10简介1.国际疾病分类(International Classification of Diseases, ICD)： 是国际标准，也是各国进行卫生信息交流的基础。 ICD的分类方案最早是为了死亡原因的统计，自第六次修订以后，加入了对医院疾病的分类；第九次修订后，照顾到了医院疾病统计、医疗管理、医疗付款等方面的需要，第十次修订在其内容上增

7、补得更为详细，这种演变拓宽了ICD的用途。ICD的修订过程时间189319001909191919291938194819551965197519892011ICD-诞生1234567891011间隔年791010910710101422泌尿生殖系统疾病的病因不同N70 输卵管炎和卵巢炎（解剖系统）O00.105 输卵管壶腹部妊娠流科（强烈优先）A18 输卵管结核 （一般优先）C57 输卵管恶性肿瘤 （一般优先）Q50.6 先天性输卵管闭锁（一般优先）Z30.5 放置输卵管内避孕器失败（最后分类）1920膀胱侧壁移行细胞癌C67.201 M81200/3肿瘤的部位编码肿瘤的形太学编码肿瘤的动态

8、编码肿瘤编码由两部分组成（部位、形态学）4Part TourDRG与首页的关系4.1、DRGs与病案首页的关系首页疾病诊断呼吸机时间离院方式体重性别年龄手术操作主要诊断、重要并发症、伴随症4.2、DRGs分组的流程 临床医生填写疾病诊断、手术操作名称 并做出主要诊断与手术操作的选择2022/8/29病案室编码员对每条疾病诊断、手术操作进行编码DRGs分组器进行分组5Part FiveDRG与科室的影响1、主要诊断填错了2、主要诊断被遗漏3、其他诊断被遗漏4、主要手术操作填写错误5、遗漏手术操作6、主要诊断与主要手术操作不一致而无法入组3923份未入组病例的未分组原因：深圳标杆DRG代码DRG名

9、称病例数例均费用平均住院日死亡病例数权重风险等级IC11大关节置换术，伴重要合并症与伴随病19366165.412227.11中高风险IC15大关节置换术，不伴合并症与伴随病258151026.381714.82低风险IC16大关节置换术，17岁3895435.31500.68无死亡IC23大关节翻修术，伴合并症与伴随病574265.82407.67无死亡IC25大关节翻修术，不伴合并症与伴随病1068242.441506无死亡IC33除置换翻修以外的大关节手术，伴合并症与伴随病830919210.011632.13低风险IC35除置换翻修以外的大关节手术，不伴合并症与伴随病303481560

10、1.661311.66无死亡IC36除置换翻修以外的大关节手术，17岁74598380.36701.03无死亡ID23除置换翻修以外的小关节手术，伴合并症与伴随病2617752.191200.98无死亡ID25除置换翻修以外的小关节手术，不伴合并症与伴随病14255609.981000.73无死亡DRG代码DRG名称病例数例均费用平均住院日死亡病例数权重风险等级IC11大关节置换术，伴重要合并症与伴随病19366165.412227.11中高风险IC15大关节置换术，不伴合并症与伴随病258151026.381714.82低风险IC16大关节置换术，17岁3895435.31500.68无死亡

11、icd9v6.01编码实际操作名称v6.0181.51003全髋关节置换术81.52002髋臼置换术81.52003人工股骨头置换术81.54002全膝关节表面置换术81.54004膝关节单髁表面置换术81.54005膝关节髌股表面置换术81.54007膝关节双间室置换术81.54008铰链式人工膝关节置换术81.56001全踝关节置换术81.73001人工腕关节置换术81.80001全肩关节置换术81.80003肩关节表面置换术81.81001肩关节部分置换术81.81002人工肱骨头置换术81.84001肘关节置换术81.84002人工桡骨头置换术81.88001反式肩关节置换术诊断：股骨

12、颈骨折（主要诊断）J96.000-急性呼吸衰竭,M81.900-特指部位骨质疏松,M17.900-膝关节病,Q66.801-先天性足畸形,I80.207-下肢深静脉血栓形成,I35.801-主动脉瓣硬化,I10.x03-高血压1级,J98.414-肺部感染手术：81.5101-全髋关节置换术IC13-大关节置换术，伴合并症与伴随病DRG代码DRG名称病例数例均费用平均住院日死亡病例数权重风险等级IC23大关节翻修术，伴合并症与伴随病574265.82407.67无死亡IC25大关节翻修术，不伴合并症与伴随病1068242.441506无死亡icd9v6.01编码实际操作名称v6.0100.70

13、001髋关节假体翻修术00.71001髋臼假体翻修术00.72001髋关节股骨假体翻修术00.81001膝关节胫骨假体翻修术00.82001膝关节股骨假体翻修术00.83001膝关节髌骨假体翻修术81.53002髋关节修正术81.55001膝关节修正术T84.005人工髋关节置换术后髋臼松动T84.006人工关节置换术后假体松动T84.007人工髋关节置换术后异位骨化T84.008人工膝关节置换术后假体松动T84.009人工膝关节置换术后假体功能障碍T84.012人工股骨头置换术后假体松动T84.013人工股骨头置换术后假体功能障碍深圳标杆DRG代码DRG名称病例数例均费用平均住院日死亡病例数

14、权重风险等级IF11上肢长骨手术，伴重要合并症与伴随病279469.61401.26无死亡IF13上肢长骨手术，伴合并症与伴随病2607994.551301.04无死亡IF15上肢长骨手术，不伴合并症与伴随病15535371.51900.69无死亡IF16上肢长骨手术，17岁，不伴合并症与伴随病1644959.22600.66无死亡IF21下肢长骨手术，伴重要合并症与伴随病129665.381301.22无死亡IF23下肢长骨手术，伴合并症与伴随病997216.951000.92无死亡IF25下肢长骨手术，不伴合并症与伴随病9516253.771000.83无死亡IF26下肢长骨手术，17岁，

15、不伴合并症与伴随病4853821.36500.5无死亡深圳标杆DRG代码DRG名称病例数例均费用平均住院日死亡病例数权重风险等级IR11骨盆骨折 伴重要合并症与伴随病299676.751701.38无死亡IR15骨盆骨折 不伴合并症与伴随病6426762.611600.96无死亡IR21股骨颈骨折，伴重要合并症与伴随病11211566.491341.83中高风险IR23股骨颈骨折，伴合并症与伴随病2917479.491001.07无死亡IR25股骨颈骨折，不伴合并症与伴随病6364174.7710.58中低风险IR31股骨干骨折，伴重要合并症与伴随病109639.931501.57无死亡IR3

16、3股骨干骨折，伴合并症与伴随病625413.621100.81无死亡IR35股骨干骨折，不伴合并症与伴随病3033666.16900.54无死亡2、遗漏重要诊断入错组死亡记录DRG_TITLECMIFR11-急性心肌梗死，伴重要合并症与伴随病2.4FR15-急性心肌梗死，不伴合并症与伴随病1.16FR17-急性心肌梗死住院少于5天或死亡0.55FS23-冠状动脉粥样硬化 伴合并症与伴随病1.06FS25-冠状动脉粥样硬化 不伴合并症与伴随病0.81 主要诊断：心肌梗塞 DRG F60B, 保险付费：2900 主要诊断： 心肌梗塞 其他诊断： 肺炎, 心衰, 脓毒症 DRG F60A, 保险付费

17、：4400 主要诊断： 心肌梗塞 其他诊断：肺炎, 心衰, 败血症 操作 PCI术，心脏导管 DRG F24A，保险付费：7800 额外的机械通气10天，总价格18300 德国DRGs分组付费情况3、诊断填写不明确诊断名称ICD-10编码未入组的病例数胎监异常无相应编码6292022/8/29术后折线3、疾病诊断不规范不能入组1、全院普及ICD-10与DRG知识2、各科室要重视首页的填写3、建立院内标准疾病诊断库与标准手术 操作名称库4、建立完善的病案首页质控系统几点建议谢谢！肉类的营养价值肝脏： 在烹调加热时，为了保持细胞内水分使成菜后质柔嫩，往往经上浆后，采用爆炒、汆煮等快速加热方式成菜。

18、如白油肝片、软炸猪肝、竹荪肝膏汤、熘肝尖等都是有特色的菜肴。初加工时，需小心去除胆囊，以免胆囊破裂，胆汁污染肝脏。若不小心污染，可用酒、小苏打或发酵粉涂抹在污染的部分使胆汁溶解，再用冷水冲洗，苦味便可消除。肾脏： 肾实质可分为皮质和髓质两部分。由于皮质是由排练紧密的细胞组成，无肌肉细胞的方向性，且加工时内外无筋膜，所以可进行各种刀工处理，尤其适合于剞花刀。肾的质地脆嫩、柔软，与肝脏有相似之处，所以烹调时也应上浆或用温油过油，并采用快速烹调而成菜，保持其脆嫩质感。代表菜式如火爆腰花、火爆双脆、炝腰片等。胃（肠） ： 粘膜和粘膜下层，以结缔组织为主，所以脆性强，常撕片、切丝供爆炒、拌制成菜，也是常

19、用的火锅原料之一。 肠的结构分小肠和大肠两部分。食品中常用的是大肠中的结肠段，由于脂肪含量高，又称肥肠。适于烧、煨、卤、火爆等。山东九转大肠、陕西葫芦头、吉林白肉血肠、四川火爆肥肠等菜品都尽显此原料的特色。此外，也常利用小肠和大肠的以结缔组织为主的粘膜下层作天然肠衣，灌制香肠。 畜肉类的营养价值1蛋白质 肉类蛋白质大部分存在于畜禽的肌肉组织中，其含量约在1 0%20%之间，如猪肉中含蛋白质16.9%，牛肉为20.1%，羊肉为11.1%。肉类蛋白质中各种氨基酸种类与人体蛋白质相似，是完全蛋白质，因此，肉类蛋白质在人们膳食中的营养价值是很高的。 2脂肪 肉类中脂肪的含量随动物种类、饲料及肉的部位不

20、同而异，平均含量为10%30%，如猪肉为29.2%，牛肉为10.2%，羊肉为28.2%，鸡肉为2.5%左右，鸭和鹅的含量为10%左右。肉类脂肪中饱和脂肪酸含量较多，主要是各种脂肪酸的甘油三脂，还有少量卵磷脂、胆固醇、游离脂肪酸及色素，缺乏必需脂肪酸。 （二）禽肉的营养价值 与畜肉相似，不同在于脂肪含量少，且含有20%的亚油酸。蛋白质质地细嫩，含氮浸出物多。 禽类制品是以禽类的肉、蛋等为原料，经过腌制、干制、烤制、煮（卤、酱）制、熏制等烹调方法加工而成的制品。禽类制品的分类方法很多： 可以根据不同的烹调方法进行分类，如腌制类、干制类、烤制类、煮制类、熏制类等。 根据原料加工特点的不同分类，如板鸭

21、、盐水鸭、香酥鸭、风鸡、烧鸡、扒鸡、熏鸡等禽肉制品，以及咸蛋、皮蛋、糟蛋、蛋粉等禽蛋制品。 按照原料生熟来分，有些品种是可以直接食用的熟禽制品，如扒鸡、香酥鸡、皮蛋，有些则必须加工后才能食用，如风鸡、板鸭、咸蛋等。鱼类原料 1、去除腥味的方法：由于导致鱼腥气产生的三甲胺、氨、硫化氢、甲硫醇、吲哚等物质都属于碱性物质，所以，烹制鱼类菜肴时添加醋酸、食醋、柠檬汁等会使鱼腥气大大降低。淡水鱼在初加工时应尽量将血液洗净，去掉鱼腹中的黑膜会使腥味减少。 烹制过程中加入料酒、葱、姜、蒜也可使鱼腥味物质减少或被掩盖。2、鱼类的食品运用鱼类原料由于品种繁多，滋味鲜美，营养丰富，深受人们的喜爱，所以是食品中运用

22、及其广泛的一类原料。在具体的应用过程中，需根据各种鱼的肌肉组织特点、风味特点等，选择相适应的加工和制作方法。但总体上，鱼类的食品运用也表现出一定的规律性。（1）、鱼类原料主要作为菜肴的主料运用；也可作为汤品或面点的馅心用料，如鲫鱼汤、鲅鱼饺；有的还可用于调味，如长江下游地区常将银鱼油炸后制成面鱼脯，具有独特的风味。（2）、鱼体的肌肉组织在食品运用中使用的最多。某些鱼类的副产品，也可作为菜肴的主料加以运用或是加工成珍贵的制品，如鳙鱼头、鲨鱼皮、鲟鱼子、黄鱼肚等。 （三）鱼类的营养价值1蛋白质：含量15%-25%，肌纤维短，间质蛋白少，更易消化。2脂肪：鱼类脂肪含量约为1一3，多由不饱和脂肪酸组成

23、，熔点低，消化吸收率达95。海鱼中含多不饱和肪肪EPA、DHA。鱼籽胆固醇含量高。 3矿物质：钙的含量较高，海产鱼类含碘丰富。4维生素：是维生素B2的良好来源，海鱼肝脏富含VA和VD。（四）加工对营养价值的影响 加工过程中蛋白质影响不大，但高温制作时B族维生素会受损；蛋类食品：蛋白质影响不大，B族维生素全部破坏。 肉类食品通过加工烹调，可以提高蛋白质和脂肪的消化率。除水溶性维生素外。其他营养素含量变化较小。只有当加热出现焦糊现象时，才使其营养价值降低甚至失去。各种炖、煮等烹调方法可增加食品中无机盐、含氮物质及水溶性维生素的溶出，食用汤汁可避免营养素丢失。 在加热烹调过程，维生素B1的损失与加热

24、程度有关，如罐装肉、熟肉制品经高温加热维生素B1的保存率低于一般烹调方法。五、奶与奶制品（一）奶的营养价值 奶类的是由水、乳糖、水溶性盐类、维生素、蛋白质等构成的多级分散体系的乳胶体。比重与脂肪含量可作为评定鲜奶质量的指标。 1蛋白质 鲜奶中含有3.5%的蛋白质，其中85%为酪蛋白，其次是乳白蛋白和乳球蛋白，还含有少量的脂肪球膜蛋白等，蛋白质消化率高达8789，生物学价值为85,含有满足人体需要的必需氨基酸，因此是一种完全蛋白质。 牛奶中酪蛋白含量高于人奶，相反白蛋白含量低于人奶。为了使奶与奶制品的蛋白质组成接近人奶，可以利用乳清蛋白质加以调整，从而生产出母乳化的高质量婴幼儿营养食品。另外奶中

25、的蛋白质含有丰富的赖氨酸，是粮谷类食物蛋白质的天然互补食品。 2脂肪 奶中脂肪含量约为3.0，呈较小的微粒分散于乳浆中，易消化吸收，乳脂中含有必需脂肪酸、卵磷脂和脂溶性维生素(以维生素A居多)，并具有良好的色、香、味，所以牛乳脂肪的营养价值很高。乳脂中油酸含量占30，亚油酸和亚麻酸分别占5.3和2.1。 但奶油中胆固醇含量较高，每100克中含量可达168毫克，故动脉硬化患者和血脂过高者不宜食用。 3碳水化物 奶中所含碳水化合物为乳糖，其含量较人奶为低，乳糖有调节胃酸，促进胃肠蠕动，有利钙吸收和消化液分泌的作用。牛乳中碳水化合物主要是乳糖，含糖量为5%，较人乳(7%左右)少，其甜度仅为蔗糖的1/

26、6，所以乳不甚甜。以牛乳代替人乳喂养婴儿时应适量加些蔗糖或葡萄糖，以保持应有的甜度和足够的热量。乳糖的消化吸收率很高，可达100%。有些成人因缺少乳糖酶，不能分解乳糖，因此喝牛乳后易发生腹泻等症状。 4矿物质 牛乳中含无机盐约0.7%0.75%，尤以钙、磷、镁、钾、钠含量丰富。l升牛乳可含l克的钙，且易消化吸收，能保证婴儿生长发育的需要。牛乳中铁含量不多，每升乳中约含2毫克，故用牛乳喂养婴儿应在婴儿满4个月后补充些蛋黄、菜泥和肝泥等含铁较丰富的食物。此外，牛乳中还含有多种微量元素，如铜、锌、锰、碘等。由于牛乳中成碱性元素含量超过成酸性元素，所以牛乳为成碱性食品，有助于调节酸碱平衡。 5维生素

27、牛乳中几乎含有目前已知的所有维生素。但各种维生素的含量容易受乳牛饲养条件、季节和加工方式的影响。如在有青饲料的季节放牧时，牛乳中维生素A、胡萝卜素和维生素C的含量就高，夏季日照多时，维生素D随之增加。牛乳中含维生素B1含量很少，但维生素B2含量较多。由于牛乳营养成分全面，不但是婴儿的理想食物，也是老人、孕妇、乳母和病人的良好滋补品。 （二）奶制品的营养价值 奶制品是鲜奶经过消毒后，进一步加工制成的奶类食品，主要包括炼奶、奶粉、调制奶粉、酸奶、奶酪和奶油等。1乳粉 乳粉又分为全脂乳粉、脱脂乳粉、母乳化乳粉、调制乳粉、乳清粉等。 乳粉生产时一般要经过杀菌、浓缩、干燥处理，对热不稳定的营养素有不同程

28、度的损失，蛋自质的消化性略有改善，但生物价值不变。 母乳化乳粉是参照人乳组成的模式和特点，通过添加某些营养素或提取牛乳中的某些成分，使其营养价值接近人乳，做为婴儿的母乳代用品。 脱脂乳粉由于脱去脂肪，脂溶性维生素也随之消失。 2炼乳 炼乳是一种浓缩乳制品，有甜炼乳和淡炼乳之分。 甜炼乳含有大量的蔗糖，即使冲稀到常乳的程度，其蔗糖含量仍过高。因其营养比率不平衡；故不宜长期喂养婴儿。 淡炼乳经过均质处理和高温杀菌，维生素B1、赖氨酸等有损失。但食用后蛋白质凝块松软，更易消化。冲稀时，其营养密度与鲜乳基本相同。3干酪 由于生产干酪时要将乳清排除，这等于将原料乳中的蛋白质和脂肪浓缩了10倍。因此，干酪成了富含无机质(特别是钙、磷)和乳酸的高蛋白，高脂肪食品。干酪中保留了原料乳中大部分维生素，但维生素D和维生素C消失。成熟干酪中的蛋白质经过发酵，部分分解成脲、胨、肽和氨基酸等，不但增加了鲜味，更易被消化吸收。干酪中蛋白质的消化率在96%98%。 4酸奶 酸奶中含有丰富的活乳酸杆菌和乳酸，经常饮用能够调节肠道菌群的平衡和机体的物质代谢，帮助消化，促进食