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文档简介

1、重庆市肿瘤医院Chongqing Cancer Hospital2015 10存在过度的乳房全切?赞成方(乳房全切原因分析):误解生存时间更长预防性切除费用更低廉当代!更长的生存期SEER 1998-2008 T4cm N3+共计132,149例患者保乳:70%单纯乳房切除:27%乳房切除+放疗:3%10年BCSSR 94, 90, 83%多变量分析显示BCT的生存率高于单纯乳房切除(HR=1.31; P0.001)或乳房切除联合放疗(HR=1.47; P0.001)当采用倾向指数分层时,治疗方式对生存影响相似根据治疗类型分层的生存期分析P0.001501001500.81.0乳腺癌生存率治疗

2、起时间,月保乳手术仅乳房切除乳房切除+放疗Shailesh Agarwal et al. JAMA Surg. 2014; 149(3)St Gallen 2015投票切缘切缘必须依赖于肿瘤生物学吗?01000如果年龄40岁,切缘必须更大吗?01000如果为小叶型,切缘必须更大吗?01000新辅助治疗后,切缘必须更大吗?8902存在广泛的导管内成分是,切缘必须更大吗?20800对于纯粹的DCIS,切缘必须比浸润性疾病更大吗?20800多病灶性/多中心性 (MRI)如侵犯的乳腺组织太大,可考虑新辅助化疗或内分泌治疗当每个病灶都满足BCT条件时且技术上可以实现切缘干净并配合可接受的美容方法,所有患

3、者都应考虑BCT只有当多病灶性/多中心性的病灶通过病理学确认并且新辅助化疗和/或BCT无法实现的情况下,方可考虑乳房切除术无论什么情况下都应当尊重患者意愿由于多病灶性/多中心性的BCT技术上的要求很高,应当可获得肿瘤整形 (oncoplastic procedures)方法ST GALLEN提案多病灶性和“多中心性”肿瘤可通过保乳手术治疗(BCT),前提条件是切缘干净并且计划给予全乳放疗. Nijenhuis MV, Rutgers EJTh, Conservative surgery for multifocality/multicentric breast cancer, The Brea

4、st (2015)多病灶性/多中心性 8935例乳腺癌患者17个乳腺癌中心参与BRENDA研究组 7073 (79.2%)例为单病灶肿瘤1398 (15.6%)例为多病灶肿瘤464 (5.2%)例为多中心性肿瘤根据保乳治疗(BCT乳房肿瘤切除术与放疗)和全乳切除术分层后,我们无法发现多病灶性和多中心性肿瘤之间的RFS和OAS存在任何显著性差异0204060801001200.00.20.40.60.81.0生存率RFS(月)保乳手术+RT (n=60; 13.0%)乳房切除,无RT (n=184; 39.9%)P=0.710; HR=1.19; 95% CI.(0.48-2.97)乳房切除+R

5、T (n=217; 47.1%)P=0.648; HR=1.23; 95% CI.(0.51-3.00)Wolters R, et al. Breast Cancer Res Treat. 2013 Dec;142(3):579-90.再次切除后的阳性切缘依赖于乳腺大小、既往缺陷以及最终的病理绝大部分患者即使在接受既往肿瘤整形手术的情况下仍然能非常完美地保留乳腺患者意愿预防对侧乳腺癌事件1992-2004年SEER数据显示在首次确诊乳腺癌时年龄50岁的女性中,所有的二次乳腺癌年发生率为0.1%;而对于相同年龄组首次确诊为激素受体阴性肿瘤的患者中,二次乳腺癌年发生率为0.2%Barry M, S

6、acchini V. Expert Rev Anticancer Ther. 2011 Aug;11(8):1209-14.表1. 单侧乳腺癌预防性切除对侧乳腺的相关数据总结风险%出处年CBC风险(所有人群) 0.1-0.754,4130年CBC风险(所有人群) 5.3-7.6410年CBC风险(BRCA1/2携带者)404220年CBC致死率(BRCA1/2携带者)6.842MFI后30年乳腺癌发生率1924CBC: 对侧乳腺癌; MFI: 斗篷野照射乳房切除术避免局部复发与新发的原发病灶一致,局部复发作为首个事件与BCS强烈相关结论:长期数据提示对于符合条件的患者BCS证实在局部肿瘤控制、

7、RFS和OS方面与乳房切除术同样有效Blichert - Toft M, et al. Acta Oncol, 2008;47:672-81.204060800510年1000% - RFSRFS(N=731)ITTMBCTN350381P=0.5688乳房切除术很便宜确诊后6个月时,四组的总体医疗费用存在统计学显著性差异(P0.0001),BCT较乳房切除术更为昂贵0246810121416住院保乳+放疗+辅助治疗保乳+放疗乳房切除+辅助治疗乳房切除平均访视:根据服务类型门诊特殊护理基础护理其它Barlow WE, et al. JNCL 2001, 93:447-55.存在过度的乳房全切?

8、反对方(欧洲和美国的乳房全切比例都在下降)欧洲:乳房全切的趋势Date of download: 3/17/2016Copyright 2016 American Medical Association. All rights reserved.US: 依据肿瘤大小的乳房全切JAMA Surg. 2015;150(1):9-16. doi:10.1001/jamasurg.2014.2895Adjusted Probability of Mastectomy by Age and Tumor SizeMultivariable logistic regression model adjuste

9、d for race, ethnicity, insurance, urban/rural residence, educational level, facility type, facility region, Charlson-Deyo score, positive nodes, invasive vs in situ, tumor grade, and estrogen receptor status. Each curve represents a different tumor size category (in centimeters).Figure Legend: 研究背景与

10、研究设计主要终点:生活质量本次我们评估了两种方法不良事件的发生情况分析采用逻辑回归模型和广义线性模型ADM(acellular dermal matrices)=脱细胞真皮矩阵IBBR(implant-based breast reconstruction)=种植体的乳房再造R单阶段ADM辅助IBBRN=59两阶段IBBRN=59荷兰8家医院计划接受皮肤分离的乳房切除术和即刻种植体乳房再造(IBBR)不设盲随机对照研究乳房重建(一项来自荷兰的研究)结果和讨论单阶段组的总体并发症发生率、再次手术率和植入物移除率均显著高于两阶段组对多个复杂变量进行校正后,上述显著性差异依然存在(P0.001)非细胞性真皮基体(acellular dermal matrices, AMDs)、基于移植物的乳腺重建手术(Implant-based breast reconstruction, IBBR)ADM(acellular dermal matrices)=脱细胞真皮矩阵IBBR(implant-based breast reconstruction)=种植体的乳房再造单阶段ADM辅助IBBR两阶段

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