腹膜透析.1课件

1、 腹膜透析 赖雅敏 许飞定义腹膜透析是利用腹膜作为半透膜，向腹膜内注入透析液，借助毛细血管内血浆及腹膜腔内的透析液中的溶质浓度梯度和渗透梯度，通过弥散（diffusion)和渗透（osmosis)原理以清除体内代谢废物及储留过多的水份。腹膜的总面积为2。2M2溶质和水的交换途径：血管的内皮细胞间孔-基底膜-上皮细胞孔-腹膜间质-腹膜的间皮细胞间孔-腹膜的不流动层腹膜20nm的溶质白蛋白，各种球蛋白清除极少2 .超滤-清除水分的主要机理渗透超滤-加入葡萄糖以提高渗透压 1。5% 2。5% 4。25%静水压超滤淋巴回流与超滤腹膜透析的装置腹膜透析管连接系统及消毒系统腹膜透析机腹透液-不含钾 渗透压

2、稍高于血浆 成分易于调整 电解质成分及浓度与人相似 高压消毒，不含致热源，细菌腹膜透析液成分葡萄糖 钠氯化物镁钙醋酸或乳酸根或碳酸氢根渗透压ph1.54.25g/l132141mmol/l95102mmol/l0.250.75mmol/l1.252.5mmol/l3540mmol/l340390mOsm/l5.07.0其他成分肝素-防纤维蛋白堵塞管路及肠粘连抗生素治疗腹膜炎胰岛素其他成分利多卡因，AA，血管扩张剂胰岛素的用法非糖尿病人：代谢腹透液中葡萄糖用量：1.5%腹透液2l 45IU 胰岛素 2.5%腹透液2l 710IU 胰岛素IPD （intermettent peritoneal d

3、ialysis）ARFCRF做CAPD的初始阶段的310天毒素水平高,水钠潴留严重而急需清除毒素,纠正酸中毒及电解质紊乱和超滤脱水者每次腹腔保留1小时,1020次/天CCPD（continuous cyclic peritoneal dialysis）同CAPD感染机会少，方法简便机器操作价格昂贵夜间机器交换腹透液4-6次日间腹腔放置2升腹透液适用于需人帮助者或需白日工作者NIPD（nocturnal intermittent peritoneal dialysis）同CCPD，但白日内腹腔内不留腹透液适用于：CCPD因糖的回吸收UF少者 CAPD腰疼不能耐受者 疝或腹透管周围漏水者腹透适应症

4、ARFCRF急性药物或毒物中毒顽固水肿，电解质紊乱，酸碱平衡失调其他相对禁忌广泛肠粘连及肠梗阻腹部皮肤广泛感染无法植管者腹部大手术3天以内，腹部有外科引流管严重肺功能不全腹腔内血管疾患晚期妊娠或腹内巨大肿瘤、多囊肾高分解代谢者长期不能摄入足够的蛋白质及热量者疝未修补者不合作者或有精神病并发症急性并发症腹腔脏器损伤出血导管功能障碍1）隧道内导管扭曲 2）导管移位 3）大网膜包裹使引流不畅 4）纤维蛋白凝块堵塞腹透管腹透液外漏腹透管皮肤出口处感染慢性并发症腹膜失超滤丢失综合征糖负荷增加高脂血症心血管系统并发症背痛腹疝腹透液渗漏腹膜透析并发腹膜炎分类细菌性腹膜炎化学性腹膜炎霉菌性腹膜炎嗜酸细胞增高性

5、腹膜炎腹膜超滤功能减退腹透液长期对腹膜的刺激，可使间皮细胞分泌磷脂受抑制，PGE2（具有抗纤维化功能）产生减少，腹腔巨噬细胞及淋巴细胞胞浆Ca+增加，腹膜间质中成纤维细胞增生，使腹腔胶原物质增多、水肿、腹膜功能减退反复腹膜眼间皮细胞表面绒毛消失，间皮与基底膜分离甚至间皮细胞完全消失，纤维化，有效腹膜透析面积减少，水的超滤与溶质清除功能明显下降长期高糖或醋酸盐透析液刺激腹膜也可造成失超滤腹膜超滤功能减退分型型：间皮细胞表面绒毛消失，间皮与基底膜分离，可你。型：与腹腔多发粘连与硬化有关，不可逆。腹膜透析的充分性指标Kt/V =3。0/周或1。5/次（2次/周）或1次 （3次/周）尿素清除率 (UR

6、R)肌酐清除率 (Ccr) 50L/W/1.73m2营养状况良好：A35g/l 干体重稳定 与Kt/V 相应的PCR临床评估Kt/VKt/V=-IN（R0。008TUF/W） R=透后BUN/透前BUN UF=超滤量，Kg W=透后体重，kg T=透析时间每周Kt/V= Kt/V X 每周透析次数URR（urea reduction ratio)URR=透后BUN/透前BUN80%如何达到透析充分根据Kt/V调整处方: 无尿毒症症状患者Kt/V3.0/周时透析处方调整 使用大面积透析器或高效透析器 增加透析次数或透析时间 在可能情况下增加透析血流量 处理流量不佳的内瘘 防止透析中低血压的发生NPCR-营养状况的评估PCR =5420 X G/V X2.8+0.17+透析中总尿量中的BUN/Ti X 2.8 G/V=(C3-C2)/Ti C3=透前BUN,mmol/l C2=上一次透后BUN,mmol/l Ti=两次透析间的时间,minnPCRPCR=5420 X 2.8(C3-C2)/Ti+0.17+透析中总