妇产科课件-妊娠生理 2

1、 妊娠生理Physiology of Pregnancy Internal Genitalia 定义 妊娠：胚胎或胎儿在母体内生长发育的过程 妊娠开始：受精 妊娠结束：胎儿及其附属物排出 妊娠时间的计算：末次月经第一天为妊娠第一天 总共280天（减去受精前天数一般为266天） 受精与着床Fertilization and Implantation精子获能Capacitation:精子顶体与子宫内膜 ,淀粉酶接触，去除其顶体酶上的去获能因子，使精子生理形态生化上发生一系列变化而获得受精能力 卵子：等待于输卵管峡部与壶腹部交界处 受精：精卵相遇；精子穿透放射冠透明带； 卵子完成第二次成熟分裂；精卵

2、原核融合 受精卵的运行受精卵在输卵管内运行三天，此时透明带未消失，大小不变，不受母体排斥桑椹胚 (Morula) :受精卵分裂至1216个细胞 受精卵的运行 受精卵分裂情况单精穿卵 四细胞过程八细胞过程 植入的条件及过程植入的条件：透明带消失滋养细胞（trophoblast cell）分化出合体滋养细胞（syncytial trophoblast cell）孕卵与子宫内膜同步足量的孕激素 植入的过程：定位；粘着；穿透。 着床前胚胎透明带消失滋养叶细胞生成子宫内膜同步足量孕激素 绒毛大体观：叶状绒毛膜 滑泽绒毛膜细胞学：合体细胞滋养层 syncytial trophoblast 细胞滋养层 cy

3、totrophoblast 子宫内膜的反应蜕膜样变Decidual response受孕的子宫内膜间质细胞在分泌期内膜的基础上进一步肥大蜕膜细胞；此时的子宫内膜称为蜕膜 - Decidua按其与孕卵的关系分为底蜕膜 Decidua basalis包蜕膜 Decidua capsularis真蜕膜 Decidua vera 胎盘 PlacentaBehind every health baby is a Health PlacentaHarvey J. Kliman Reproductive and Placenta Research Unit Yale University Placenta

4、正常胎盘镜下观 正常胎盘大体观 胎盘的功能消化 呼吸 代谢:肝肾 内分泌 免疫 防御功能：胎盘屏障Placenta Barrier 胎盘的运输功能妊娠期母胎间隔：血管合体膜 Vasculasyncytial membrane： 合体细胞膜 绒毛血管基底膜毛细血管内皮细胞运输方式:单纯弥散 易化弥散 主动运输 胞饮作用 大面积流动穿过V S M 裂隙 胎盘的内分泌功能绒毛膜促性腺激素胎盘泌乳素Human Plancenta Lactogen(HPL ) 雌孕激素：由胎儿胎盘单位Fetal Placenta Unit共同完成 Human Chorionic Gonadotropin(HCG ) 受

5、精后三天由滋养细胞产生，倍增时间1.72.0天，高峰910孕周。分子结构：糖蛋白；亚基含8992个氨基酸残基，与LH 完全相同；亚基145个氨基酸残基。分泌动态：受精后912天可检测，910周高峰；12周后下降，产后46天消失。生理作用：形成妊娠黄体；促进胎盘合成甾体激素；免疫抑制作用；男胎型分化。临床应用：早孕诊断；促排卵；监测滋养细胞肿瘤。H C G 来源：合体细胞 分子结构：多肽激素分泌动态：58周可检测，随孕周增加；半衰期2030分，产后36小时消失；与胎盘面积成正比，34孕周后达到高峰 生理作用：促胎儿生长；与H C G 共同促妊娠黄体生长；对抗胰岛素。临床应用：代表胎盘功能；滋养细

6、胞肿瘤监测H P L 胎儿胎盘单位Fetal placenta unit胎盘是一个不完全产生甾体激素的器官， 胎儿胎盘在合成甾体激素所需的酶互补,这种独特的互补关系胎儿胎盘单位母体尿中的雌三醇浓度对足够的胎盘循环及胎儿肾上腺功能极为敏感，临床用于监测胎儿胎盘功能。 羊水 Liquor Amnii来源：妊早期母体血浆及胎儿皮肤渗漏 妊中晚期胎儿尿液，肺液及消化液足月时约为5001500毫升羊水的作用：1.保护胎儿及母体 2.产前诊断Prenatal diagnosis 羊水穿刺术Amniocentesis： A:胎儿染色体核型分析 B：羊水生化检测 异常胎盘胎盘早剥胎盘梗死 异常胎盘胎盘绒毛膜炎

7、脐带血管帆状附着 异常胎盘轮状胎盘 滋养叶细胞肿瘤葡萄胎 妊娠期母体的变化生殖系统：子宫；容量增加1000倍，重量增加 20倍；子宫下段形成；宫颈着色，粘液栓形成血液系统：血容量增加，3234孕周达到高峰；血浆增加1000m l，红细胞增加500m l泌尿系统：肾小球滤过率增加，肾小管重吸收不增加溶质排泄增加。孕酮肾盂，输尿管扩张 妊娠的诊断早孕 1st trimester：12孕周内中孕 2nd trimester:13276周晚孕 3rd trimester：2840孕周诊断依据：停经史；基础体温连续三周双向；黄体酮试验（）；子宫增大；宫颈着色；血尿H C G （）；B 超：5孕周可见胎囊

8、，8孕周可见胎心搏动。 胎儿生长发育 8孕周胎 8周：初具人形，胎心搏动 12周：耻骨联合上可及16周：可见骨骼，宫底位于脐耻之间20周：可闻胎心，胎动，脐下一指28周：体重1000克，脐上三指32周：体重1700克，脐剑之间36周：体重2500克，剑下三指40周：体重3000克，脐剑之间 胎产式Fetal Lie：胎儿纵轴与母体纵轴的关系 胎方位Fetal Position：胎先露在母体骨盆指示点的位置 胎先露Fetal presentation： 最先进入母体骨盆入口的胎儿部分胎儿与母体的关系 孕一月之胚胎仅为十分之一英寸长小如芥种的心管已开始跳动 孕二月之胚胎一英寸长心脏分出左右心室 孕三月之胎儿2.5-3英寸长开始吞咽及踢腿各个脏器及肌肉系统已形成并开始功能活动 孕四月之胎儿皮肤盖有厚厚的毳毛(Lanugo)心跳清晰可闻可感觉胎动孕 孕五月之胎儿胎脂vernix caseosa覆盖于皮肤表面25厘米长,400克重 孕六个月之胎儿眼球及眼睑可见肺液与羊水开始交换,并有呼吸样运动可听见外界声音 孕七月之胎儿指甲达指端重1000克,