护理学课件-第舒适与安全

1、 舒适与安全Comfort第 一 节舒适舒适 是一种自我满足的主观感觉 。 个体在其环境中保持一种平静安宁的精神状态，是身心健康、没有疼痛、没有焦虑的轻松自在的感觉。 分为以下四个方面：1.生理舒适 2.心理舒适 3.环境舒适 4.社会舒适（comfort） 是指个体身心不健全或有缺陷、周围环境有不良刺激、对生活不满、身心负荷过重的一种感觉。不舒适（discomfort）身体因素社会因素个人卫生姿势和体位不当压力和摩擦机体内部原因缺乏支持系统角色适应不良 生活习惯改变 缺乏安全感不舒适的原因环境因素焦虑自尊压力空气不洁环境陌生 异味 噪声及干扰不舒适的原因心理因素护理人员因素 预防在先，促进舒

2、适 加强观察，及时发现不舒适及原因 采取措施，消除不适 心理支持护理不舒适病人的原则根据卧位的自主性可分为：主动卧位病人身体活动自如，体位可随意改变被动卧位被迫卧位病人无改变卧位的能力，躺在被安置的位置上病人有变换卧位的能 力，由于疾病被迫采取的卧位第二节、卧位被迫卧位：破伤风病人根据卧位的平衡稳定性可分为：稳定性卧位不稳定性卧位支撑面大，重心低，平衡稳定支撑面小，重心较高，难以平衡卧位的性质 舒适卧位指患者卧床时，身体各部处于合适的位置，感到轻松自在。舒适卧位及其基本要求1.卧床姿势应符合人体力学的要求。2.经常变换体位，至少每2小时一次。3.患者身体各部位每天均应在活动。4.加强受压部位的

3、皮肤护理。5.适当遮盖患者。基本要求（一）仰卧位(supine position) 1、去枕仰卧位2、中凹位3、屈膝仰卧位常用卧位1、去枕仰卧位适用范围：昏迷、全麻未清醒者腰麻或脊髓腔穿刺后的病人去枕仰卧位2、中凹卧位适用范围：休克病人3、屈膝仰卧位适用范围：腹部检查接受导尿或会阴冲洗 屈膝仰卧位（二）侧卧位(side-lying position)适用范围：灌肠、肛门检查及配合胃肠镜查 与平卧位交替运用，预防褥疮臀部肌肉注射 （三）半坐卧位(Fowler position)适用范围：头面部及颈部手术后病人急性左心衰竭病人 心肺疾病所引起呼吸困难的病人 腹腔、盆腔手术后或有炎症的病人 腹部手术

4、后病人疾病恢复期体质虚弱的病人（四）端坐位(sitting position)适用范围：支气管哮喘发作者心力衰竭 心包积液者（五）俯卧位(prone position)适用范围：腰背部检查，或配合胰、胆管造影检查时脊椎手术后腰、背、臀部有伤口 胃肠胀气致腹痛（六）头低足高位(trend elenburg position)适用范围：肺部分泌物引流 利于排痰 十二指肠引流 利于胆汁引流 妊娠时胎膜早破 防脐带脱垂跟骨、胫骨结节牵引者注意：颅内高压者禁忌（七）头高足低位(dorsal elevated position)适用范围： 颈椎骨折进行颅骨牵引者 预防脑水肿，减轻颅内压 颅脑手术后者（八）

5、膝胸卧位(knee-Chest position)适用范围：矫正子宫后倾及胎位不正 肛门、直肠检查及治疗 促进产后子宫复原（九）截石位(lithotomic position)适用范围：会阴、肛门部位的手术和治疗产妇分娩执行阴道灌洗及会阴冲洗护理 卧位的变换（一）协助病人翻身侧卧（二）协助病人移向床头发 第三节 疼 痛 病 人 护 理是不舒适的最高形式McCaffery（1979）：“疼痛是有疼痛感的人说什么样的痛，就是什么样的痛，他（她）说痛就是痛。”具有个别性的主观体验 包括：身体疼痛；心理疼痛疼痛的概念 是一种身心不舒适的感觉 是一种对身心有危险的警告 提示个体的防御功能或人的整体性受到

6、侵害疼痛的特征有害刺激直接或间接促使组织释放致痛物质游离神经末梢兴奋A（快）、C（慢）传入纤维脊髓后角换神经元 脊髓丘脑侧束 丘脑感觉接替核 皮层第一感觉区、第二感觉区、扣带回 疼痛的机制疼痛疼痛的原因温度刺激化学刺激物理损伤病理改变心理因素过冷、过热酸碱作用切割、针刺、碰撞、牵拉、挛缩组织缺血缺氧、空腔脏器过度扩张、平滑肌痉挛等紧张、恐惧、悲痛等影响疼痛的因素社会文化背景年龄个人经历护理人员的因素情绪情境因素注意力疲乏疼 痛病人的支持系统个体差异疼痛阈疼痛耐受力询问阅读评估工具观察体检疼痛的部位时间性质疼痛程度疼痛时的反应控制疼痛的模式因素声音疼痛病人的护理评估方 法内 容疼痛程度1世界卫生

7、组织将疼痛程度分为四级：0级：无痛。 1级(轻度疼痛)：有疼痛感但不严重，可忍受、睡眠不受影响。2级(中度疼痛)：疼痛明显、不能忍受、睡眠受干扰、要求用镇痛药。3级(重度疼痛)：疼痛剧烈、不能忍受、睡眠严重受干扰，需要用镇痛药。 文字描述式评定法无痛 轻度 中度 重度 非常严重 无法忍受数字式疼痛评定法 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10无疼痛 极度疼痛 视觉模拟评定法不痛 剧痛活动无耐力：与疼痛使病人无法活动身体有关。清理呼吸道无效：与疼痛致无法咳嗽等有关。焦虑：与疼痛无法解除或迁延不愈有关。睡眠型态紊乱：与疼痛无法获得充足的休息有关。社交隔离：与慢性病人无法参与所期望的社交活动有

8、关。疼痛病人的护理诊断去除或减少引起疼痛的原因 止痛 心理护理促进舒适健康教育 疼痛病人的护理措施疼痛病人能重新建立一种行为方式，轻松地参与日常活动，与人群正常交往 疼痛感觉减轻，身体状态和功能改善，自我感觉舒适，食欲增加 焦虑程度缓解，休息和睡眠的质量较好 一些疼痛的征象减轻或消失 病人对疼痛的适应能力有所增强疼痛病人的护理评价第四节满足病人安全的需要病人安全的评估1、病人的感觉功能2、病人目前健康状态3、对环境的熟悉度4、年龄5、诊疗方法（一）影响安全的因素机械性损伤温度性损伤化学性损伤生物性损害心理性损伤医源性损害跌倒、坠床、玻璃锐器刺伤 冷疗、热疗、火 药物使用不当或错用 微生物、昆虫 对疾病认识、与人关系医护语言、行为、差错事故目的评估计划实施（二）保护具的应用支被架1. 严格掌握保护具应用指征。2. 短期使用，用时应使肢体处于功能位。 3. 约束带下应